biverkningar strålning

Question 1

akut vävnadsreaktion vid strålning

Answer 1

joniserande strålning skadar vävnaden

inflammatorisk reaktion, MO central

Question 2

sen vävnadsreaktion vid strålning

Answer 2

makrofager rekryterar fibroblaster

fibroblaster omvandlas till myofibroblaster

proliferation och ECM bildning

fibros

minskad kärltäthet

Question 3

i vilka organ ses vanligen akuta/tidiga strålreaktioner

Answer 3

hud

slemhinna

GI

blodbildande organ

genitalis: äggstock, testis

MEN olika vävnader reagerar olima

Question 4

vad är kännetecken för tidigt reagerande organ

Answer 4

hög cellomsättning

organ uppbyggda med stamceller

akuta reaktioner visar sig inom dagar upp till 2-3 veckor efter strålstart

skadan läker ut efter 2-4 veckor

Question 5

sent reagerande organ

Answer 5

= flexibla celler

celler som delar sig vid behov, men inte om det inte behövs

lever, njure, hjärna

skador uppkommer sent, kan förvärras med tiden, skadan visar sig först när celler börjar dela på sig. Kronisk skada uppstår

3 månader efter avslutad behandling –> flera år

stor risk för irreversibla skador

Question 6

vad är risk för allvarligare reaktioner

Answer 6

hög dos risk för sena komplikationer i akut reagerande vävnad

Question 7

vad viktigt att tänka på

Answer 7

efterfråga symtom på strålning även flera år efter avslutad behandling!!! Måste uppmärksamma koppling till strålning

Question 8

öra-näsa hals-region: akuta biverkningar

Answer 8

ökad salivproduktion, segt slem: fukta mun, daglig sköljning med koksalt, receptfria munvårdsprodukter

smärta: remiss smärtenhet

sväljsvärigheter, nutrition: dietist

mukosit: drabbar 80%
- svamp
- munvård 4 ggr/dag
- munskölj (lidokainhydroklorid: antispetika och smärtlindring)
- svampmedel (mycostatin)

hud
- rodnad, inflammation
- vätskande sår
- daglig tvätt med vatten, oparfymerade hudvårdprodukter
mjukgörande salva (cavilon)

Question 9

hur kan man gradera skador på hud med ROTG-skalan

Answer 9

Grad 0 - inget

Grad 1: lätt hudrodnad, lindrig värmeökning och stramande känsla i huden.

Grad 2: måttlig till kraftig hudrodnad. Torr fjällning. Fläckvis hudlossning < 3 cm med eller utan svullnad.

Grad 3 är kraftig hudrodnad med partier av fuktig hudlossning

Grad 4: ulcererande, blödande hud och nekros

Question 10

sena biverkningar öron näsa hals

Answer 10

minskad salivproduktion (spottkörtlar slås ut helt)

karies ökar: tandläkarkontakt, tandsanering. Stor risk för komplikationer i munhåla under och efter strålning

sväljnings-tuggsvårigheter, nedsatt nutrition pga fibros: dietist

försämrad lukt, smak

påverkad tal: logoped

hypotyreos, insufficiens

Question 11

huvud: akut biverkningar

Answer 11

skada på BBB: inflammation och svullnad, uppträder inom 1-2 dygn från strålstart

• ge högdos kortison + paracetamol
• inläggning första dygnet för observation

trötthet

otit-retning: kontakt ÖNH

håravfall fläckvis

Question 12

symtom på BBB skada

Answer 12

somnolens

huvudvärk

illamående

kräkning

1-2 dygn efter strålstart, vanlig biverkning

Question 13

sena biverkningar: huvud

Answer 13

hörselnedsättning

grå starr (katarakt)

hormonell rubbning

försämrat närminne, kognition, demens (sämre närminne vanligast).

OBS fråga efter strålning, om demens tänk att koppling finns även om det var 15 år sedan strålning. Kan vara skönt att få förklaring

Question 14

thorax: akuta biverkningar

Answer 14

hudreaktioner: rodnad, sår, blåsor

perikardit

hjärtinfarkt

pneumonit

pleurit

gastrit: illamående = PPI

Question 15

varför ska man undviak strålning mot hjärtat

Answer 15

ökad inflammatorisk aktivitet i kranskärl

risk för hjärtinfarkt

Question 16

när stor risk för biverkning lunga

Answer 16

om > 20% strålning mot lungan

Question 17

sena biverkningar thorax

Answer 17

atrofi bröstvävnad

missfärgning hud: telangiektasier eller apelsinskalshud

hjärtsvikt

lymfödem

cancer sekundärt

Question 18

vilka löper stor risk för sekundär cancer vid strålning

Answer 18

t.ex. barn med strålning mot hodgkins lymfom

stor risk för BC hos barn

Question 19

akuta biverkningar buk, bäcken

Answer 19

buksmärta
diarre
inkontinens
- loperamid, vätska
- urologisk spasmolytica för trängningar

täta trängningar, sveda vid miktion
- uteslut infektion

hudrodnad

analcancer

påverkad BM: sänkt Hb LPK TPK

Question 20

vad ska man observera vid kraftiga diarrer

Answer 20

elektrolytrubbningar

Question 21

ge exempel på urologisk spasmolytica

Answer 21

vesicare

- antikolinergika (M3-R)

Question 22

hur behandla sår i bäcken, buk, anal område

Answer 22

barriärvård: salva, omläggning

smärtlindra: morfingel, lidokain, morfinplåster

Question 23

sena biverkningar bäcken buk: magtarmbesvär

Answer 23

80% får kroniska förändringar i GI kanalen pga fibros, ärrbildning, sämre funktion, ändrade avföringsvanor

tarmen reagerar tidigt men risk för atrofi och ärr vid höga doser

Question 24

sena biverkningar bäcken buk: gallsaltsmalabs

Answer 24

75-80% drabbas

tarm fungerar inte, gallsalter tas inte upp i distala ileum, gallsalter når kolon och retar tarm och ger inflammation och diarre

= questran, exjuvantibus
brukar ha god effekt

Question 25

exjuvantibus

Answer 25

diagnos på grunden av behandlingsförsök

Question 26

sena biverkningar bäcken buk: bakteriell överväxt i tarm

Answer 26

bakterier vandrar upp

gaser, diarre

exjuvantibus AB (doxyferm) efter speciallist konsult

Question 27

sena biverkningar bäcken buk: pankreasinsufficiens

Answer 27

diarre

creon = enzymsubstitut

Question 28

sena biverkningar bäcken buk: bristtillstånd

Answer 28

D-vit

kalk

folat b12

= alla tas upp i distala ileum

Question 29

sena biverkningar bäcken buk: lymfödem

Answer 29

svullnad av ben eller underliv

viktigt att förhindra progress

kontakt med kompetent fysioterapuet

irreversibelt tillstånd, ökad risk för infektion pga sämre cirkulation

en obehandlad infektion kan förvärra lymfödem, liksom övervikt

Question 30

hur behandla lymfödem

Answer 30

kompressionsstrumpa eller byxa

håll hud ren och smidig

motion

minska övervikt

Question 31

sena biverkningar bäcken buk: urinvägsbesvär

Answer 31

ökad risk för inflammation som ger fibros

oelastisk blåsa

frekventa tömningar
urinläckage
smärta

Question 32

sena biverkningar bäcken buk: strålcystit

Answer 32

drabbar 10-15%

inflammtorisk reaktion

trängningar, smärta, makroskopisk hematuri

remiss urolog: cystoskopi

OBS: kan komma många år senare

Question 33

hur behandlas strålcystit

Answer 33

sköts via urolog

hyaluron-liknande installation

skyddar slemhinna, minskar inflammation

Question 34

vad tänka om bäckensmärta

Answer 34

uteslut alltid recidiv först

mikrofrakturer/sakroilit drabbar 10-20%

• diagnos med MR
• läker inom 3 år
• rehab, smärtlindring
• ev. DEXA

Question 35

vad är syfte med uppföljning (VP)

Answer 35

upptäcka recidiv, ny tumör

biverkningar

inventera rehabiliteringsbehov

forskning, kvalitetsarbete