biverkningar strålning Flashcards
akut vävnadsreaktion vid strålning
joniserande strålning skadar vävnaden
inflammatorisk reaktion, MO central
sen vävnadsreaktion vid strålning
makrofager rekryterar fibroblaster
fibroblaster omvandlas till myofibroblaster
proliferation och ECM bildning
fibros
minskad kärltäthet
i vilka organ ses vanligen akuta/tidiga strålreaktioner
hud
slemhinna
GI
blodbildande organ
genitalis: äggstock, testis
MEN olika vävnader reagerar olima
vad är kännetecken för tidigt reagerande organ
hög cellomsättning
organ uppbyggda med stamceller
akuta reaktioner visar sig inom dagar upp till 2-3 veckor efter strålstart
skadan läker ut efter 2-4 veckor
sent reagerande organ
= flexibla celler
celler som delar sig vid behov, men inte om det inte behövs
lever, njure, hjärna
skador uppkommer sent, kan förvärras med tiden, skadan visar sig först när celler börjar dela på sig. Kronisk skada uppstår
3 månader efter avslutad behandling –> flera år
stor risk för irreversibla skador
vad är risk för allvarligare reaktioner
hög dos risk för sena komplikationer i akut reagerande vävnad
vad viktigt att tänka på
efterfråga symtom på strålning även flera år efter avslutad behandling!!! Måste uppmärksamma koppling till strålning
öra-näsa hals-region: akuta biverkningar
ökad salivproduktion, segt slem: fukta mun, daglig sköljning med koksalt, receptfria munvårdsprodukter
smärta: remiss smärtenhet
sväljsvärigheter, nutrition: dietist
mukosit: drabbar 80%
- svamp
- munvård 4 ggr/dag
- munskölj (lidokainhydroklorid: antispetika och smärtlindring)
- svampmedel (mycostatin)
hud - rodnad, inflammation - vätskande sår - daglig tvätt med vatten, oparfymerade hudvårdprodukter mjukgörande salva (cavilon)
hur kan man gradera skador på hud med ROTG-skalan
Grad 0 - inget
Grad 1: lätt hudrodnad, lindrig värmeökning och stramande känsla i huden.
Grad 2: måttlig till kraftig hudrodnad. Torr fjällning. Fläckvis hudlossning < 3 cm med eller utan svullnad.
Grad 3 är kraftig hudrodnad med partier av fuktig hudlossning
Grad 4: ulcererande, blödande hud och nekros
sena biverkningar öron näsa hals
minskad salivproduktion (spottkörtlar slås ut helt)
karies ökar: tandläkarkontakt, tandsanering. Stor risk för komplikationer i munhåla under och efter strålning
sväljnings-tuggsvårigheter, nedsatt nutrition pga fibros: dietist
försämrad lukt, smak
påverkad tal: logoped
hypotyreos, insufficiens
huvud: akut biverkningar
skada på BBB: inflammation och svullnad, uppträder inom 1-2 dygn från strålstart
- ge högdos kortison + paracetamol
- inläggning första dygnet för observation
trötthet
otit-retning: kontakt ÖNH
håravfall fläckvis
symtom på BBB skada
somnolens
huvudvärk
illamående
kräkning
1-2 dygn efter strålstart, vanlig biverkning
sena biverkningar: huvud
hörselnedsättning
grå starr (katarakt)
hormonell rubbning
försämrat närminne, kognition, demens (sämre närminne vanligast).
OBS fråga efter strålning, om demens tänk att koppling finns även om det var 15 år sedan strålning. Kan vara skönt att få förklaring
thorax: akuta biverkningar
hudreaktioner: rodnad, sår, blåsor
perikardit
hjärtinfarkt
pneumonit
pleurit
gastrit: illamående = PPI
varför ska man undviak strålning mot hjärtat
ökad inflammatorisk aktivitet i kranskärl
risk för hjärtinfarkt
när stor risk för biverkning lunga
om > 20% strålning mot lungan
sena biverkningar thorax
atrofi bröstvävnad
missfärgning hud: telangiektasier eller apelsinskalshud
hjärtsvikt
lymfödem
cancer sekundärt
vilka löper stor risk för sekundär cancer vid strålning
t.ex. barn med strålning mot hodgkins lymfom
stor risk för BC hos barn
akuta biverkningar buk, bäcken
buksmärta diarre inkontinens - loperamid, vätska - urologisk spasmolytica för trängningar
täta trängningar, sveda vid miktion
- uteslut infektion
hudrodnad
analcancer
påverkad BM: sänkt Hb LPK TPK
vad ska man observera vid kraftiga diarrer
elektrolytrubbningar
ge exempel på urologisk spasmolytica
vesicare
- antikolinergika (M3-R)
hur behandla sår i bäcken, buk, anal område
barriärvård: salva, omläggning
smärtlindra: morfingel, lidokain, morfinplåster
sena biverkningar bäcken buk: magtarmbesvär
80% får kroniska förändringar i GI kanalen pga fibros, ärrbildning, sämre funktion, ändrade avföringsvanor
tarmen reagerar tidigt men risk för atrofi och ärr vid höga doser
sena biverkningar bäcken buk: gallsaltsmalabs
75-80% drabbas
tarm fungerar inte, gallsalter tas inte upp i distala ileum, gallsalter når kolon och retar tarm och ger inflammation och diarre
= questran, exjuvantibus
brukar ha god effekt
exjuvantibus
diagnos på grunden av behandlingsförsök
sena biverkningar bäcken buk: bakteriell överväxt i tarm
bakterier vandrar upp
gaser, diarre
exjuvantibus AB (doxyferm) efter speciallist konsult
sena biverkningar bäcken buk: pankreasinsufficiens
diarre
creon = enzymsubstitut
sena biverkningar bäcken buk: bristtillstånd
D-vit
kalk
folat b12
= alla tas upp i distala ileum
sena biverkningar bäcken buk: lymfödem
svullnad av ben eller underliv
viktigt att förhindra progress
kontakt med kompetent fysioterapuet
irreversibelt tillstånd, ökad risk för infektion pga sämre cirkulation
en obehandlad infektion kan förvärra lymfödem, liksom övervikt
hur behandla lymfödem
kompressionsstrumpa eller byxa
håll hud ren och smidig
motion
minska övervikt
sena biverkningar bäcken buk: urinvägsbesvär
ökad risk för inflammation som ger fibros
oelastisk blåsa
frekventa tömningar
urinläckage
smärta
sena biverkningar bäcken buk: strålcystit
drabbar 10-15%
inflammtorisk reaktion
trängningar, smärta, makroskopisk hematuri
remiss urolog: cystoskopi
OBS: kan komma många år senare
hur behandlas strålcystit
sköts via urolog
hyaluron-liknande installation
skyddar slemhinna, minskar inflammation
vad tänka om bäckensmärta
uteslut alltid recidiv först
mikrofrakturer/sakroilit drabbar 10-20%
- diagnos med MR
- läker inom 3 år
- rehab, smärtlindring
- ev. DEXA
vad är syfte med uppföljning (VP)
upptäcka recidiv, ny tumör
biverkningar
inventera rehabiliteringsbehov
forskning, kvalitetsarbete
