bröstcancer 2 Flashcards
vad kan förklara ökad incidens bröstcancer
mammografi
livsstilsfaktorer
riskfaktorer för bröstcancer
ålder
ärftlighet 5-10%
tät vävnad
långvarig exponering ör östrogen
- tidig menarche, sen MP, HRT efter MP
nullipara
övervikt efter MP
undervikt för MP
alkohol
(p-piller)
strålning
ärftliga gener
BRCA
TP53
CHEK2
stadium I-IV
- cancer lokaliserad till bröst
- sentinel node
- spridning regionala LN
= potentiellt bortbar med kir + onk
- invasiv, spridd
neoadjuvant behadling - syfte
krympa tumör
behandla mikrometastasr för att minska risk för återfall
möjliggöra kir
adjuvant behandling - syfte
behandla mikrometastaser
prognostik faktor
risk för återfall
prediktiv faktor
sannolikhet för svar på behandling
relativ vs absolut risk
absolut risk beror alltid på grundrisk
relativ risk, t.ex. LM som kan förhindra recidiv med 33%
vilka deltar på MDK
kir
onk
mammografi-läk
patolog
ssk
vad påverkar val av behandling
tumörfaktorer
- receptorer
- ki67
- histologisk grad
- molekylär subtyp, genexpression
stadium: TNM
patientfaktorer: MP, ålder, PS
vilka biomarkörer finns
ER
PR
HER2
ki67
ER, PR
85% av all cancer är ER +
hög ER/PR innebär bättre prognos
ER är preventivt för effekt av endokrin behandling
HER2
cirka 15% av alla cancer
specifik behandling finns: trastuzumab
ki67
uttrycks i alla faser utom G0
proliferationsmarkör
om hög dålig prognos
vilka fyra subtypsindelningar BC finns utifrån genexpressionanalys (mRNA)
luminal A
luminal B
HER2 enriched
base like (trippelneg)
behandling luminal A
endokrin behandling
god prognos
behandling luminal B
endokrin + cyt
dålig prognos
behandling HER2 enriched
cyt
endokring
anti-HER2
behandling trippelneg
cyt
hur värderar man om patienter med luminal cancer ska få cyt eller inte?
utifrån subtyp och samlade kliniska faktorer (strl etc)
=prognostisk score
- risk för återfall
vem har nytta av neoadjuvant, adjuvant behandling
svårt att säga vem som kommer få återfall, men generellt minskar adjuvantaia recidiv
risk finns att man överbehandlar personer som ändå inte hade fått återfall
när erbjudas adjuvant behandling
risk för recidiv > 10% på 10 år
minskar relativ risk med 30%
vad består adjuvant behandling av
kombinationskemoterapi (taxan + antracyklin) vanligt
anti-HER om HER2+
- neoadjuvant eller adjuvant
zoledronsyra
trastuzumab emtansine
trastuzumab kopplad till cyt
gav minska risk för återfall hos patient som inte fått komplett respons av neoadjuvant behandling
hur verkar zoledronsyra?
ges enbart till PM kvinnor
minskar relativ risk för skelettmetastas och död
motverkar även osteoporos vid aromatashämare
mekanism för zoledronsyra?
förstärker effekt av cyt
minskar adhesion av tumörcell till ben
aktiverar immunförsvaret
hämmar invasivitet
apoptos
när ges adjuvant strålning
bröstbevarande kir
N+
T > 3 (> 5 cm)
hur brukar man ge strålning
- 67 Gy x 15-16
5. 2 Gy x 5
vad tänka på med strålning
ofta tål bra vävnad att stråla en gång, risk för sena biverkningar annars
hur ges endokrin behandling generellt
parallellt med strålning
inte ihop med cyt
biverkningar antracykliner
akuta
- illamående, håravfall, neutropeni, trombocytopeni, fatigue
sena
- leukemi
- hjärttoxiskt
biverkningar taxan
akuta
- allergiska reaktioner
- svullnad
- naglar
- neutropeni, TPK
- fatigue
sena
- perifer neuropati
biverkningar trastuzumab
hjärtsvikt
biverkningar tamoxifen
klimakteriebiverkningar
- ledvärk muskelvärk
trombos, emboli, endometriecancer
biverkningar aromatashämmare
klimakteriebiverkningar
- ledvärk muskelvärk
osteoporos
biverkningar bisfosfonater
influensaliknande symtom
osteonekros (ovanligt låg dos)
biverkningar strålning
hudrodnad
fibros, telangiektasier, hjärtpåverkan, pneumoni, sekundär malignitet
uppföljning
årliga mammografier 5-10 år
viktigt med god tillgång till kontakt-ssk och läkare
följ upp biverkningar och rehabilitering
vilken suptyp har störst risk för recidiv
luminal
tumörer växer långsamt och kan ge recidiv flera decennier senare
var frikostig med metastasutredning om ny symtom
