bröstcancer 2

Question 1

vad kan förklara ökad incidens bröstcancer

Answer 1

mammografi

livsstilsfaktorer

Question 2

riskfaktorer för bröstcancer

Answer 2

ålder

ärftlighet 5-10%

tät vävnad

långvarig exponering ör östrogen
- tidig menarche, sen MP, HRT efter MP

nullipara

övervikt efter MP

undervikt för MP

alkohol

(p-piller)

strålning

Question 3

ärftliga gener

Answer 3

BRCA

TP53

CHEK2

Question 4

stadium I-IV

Answer 4

1. cancer lokaliserad till bröst
2. sentinel node
3. spridning regionala LN

= potentiellt bortbar med kir + onk

4. invasiv, spridd

Question 5

neoadjuvant behadling - syfte

Answer 5

krympa tumör

behandla mikrometastasr för att minska risk för återfall

möjliggöra kir

Question 6

adjuvant behandling - syfte

Answer 6

behandla mikrometastaser

Question 7

prognostik faktor

Answer 7

risk för återfall

Question 8

prediktiv faktor

Answer 8

sannolikhet för svar på behandling

Question 9

relativ vs absolut risk

Answer 9

absolut risk beror alltid på grundrisk

relativ risk, t.ex. LM som kan förhindra recidiv med 33%

Question 10

vilka deltar på MDK

Answer 10

kir

onk

mammografi-läk

patolog

ssk

Question 11

vad påverkar val av behandling

Answer 11

tumörfaktorer

• receptorer
• ki67
• histologisk grad
• molekylär subtyp, genexpression

stadium: TNM
patientfaktorer: MP, ålder, PS

Question 12

vilka biomarkörer finns

Answer 12

ER

PR

HER2

ki67

Question 13

ER, PR

Answer 13

85% av all cancer är ER +

hög ER/PR innebär bättre prognos

ER är preventivt för effekt av endokrin behandling

Question 14

HER2

Answer 14

cirka 15% av alla cancer

specifik behandling finns: trastuzumab

Question 15

ki67

Answer 15

uttrycks i alla faser utom G0

proliferationsmarkör

om hög dålig prognos

Question 16

vilka fyra subtypsindelningar BC finns utifrån genexpressionanalys (mRNA)

Answer 16

luminal A

luminal B

HER2 enriched

base like (trippelneg)

Question 17

behandling luminal A

Answer 17

endokrin behandling

god prognos

Question 18

behandling luminal B

Answer 18

endokrin + cyt

dålig prognos

Question 19

behandling HER2 enriched

Answer 19

cyt
endokring
anti-HER2

Question 20

behandling trippelneg

Answer 20

cyt

Question 21

hur värderar man om patienter med luminal cancer ska få cyt eller inte?

Answer 21

utifrån subtyp och samlade kliniska faktorer (strl etc)

=prognostisk score
- risk för återfall

Question 22

vem har nytta av neoadjuvant, adjuvant behandling

Answer 22

svårt att säga vem som kommer få återfall, men generellt minskar adjuvantaia recidiv

risk finns att man överbehandlar personer som ändå inte hade fått återfall

Question 23

när erbjudas adjuvant behandling

Answer 23

risk för recidiv > 10% på 10 år

minskar relativ risk med 30%

Question 24

vad består adjuvant behandling av

Answer 24

kombinationskemoterapi (taxan + antracyklin) vanligt

anti-HER om HER2+
- neoadjuvant eller adjuvant

zoledronsyra

Question 25

trastuzumab emtansine

Answer 25

trastuzumab kopplad till cyt gav minska risk för återfall hos patient som inte fått komplett respons av neoadjuvant behandling

Question 26

hur verkar zoledronsyra?

Answer 26

ges enbart till PM kvinnor minskar relativ risk för skelettmetastas och död motverkar även osteoporos vid aromatashämare

Question 27

mekanism för zoledronsyra?

Answer 27

förstärker effekt av cyt minskar adhesion av tumörcell till ben aktiverar immunförsvaret hämmar invasivitet apoptos

Question 28

när ges adjuvant strålning

Answer 28

bröstbevarande kir N+ T > 3 (> 5 cm)

Question 29

hur brukar man ge strålning

Answer 29

2. 67 Gy x 15-16 | 5. 2 Gy x 5

Question 30

vad tänka på med strålning

Answer 30

ofta tål bra vävnad att stråla en gång, risk för sena biverkningar annars

Question 31

hur ges endokrin behandling generellt

Answer 31

parallellt med strålning inte ihop med cyt

Question 32

biverkningar antracykliner

Answer 32

akuta - illamående, håravfall, neutropeni, trombocytopeni, fatigue sena - leukemi - hjärttoxiskt

Question 33

biverkningar taxan

Answer 33

akuta - allergiska reaktioner - svullnad - naglar - neutropeni, TPK - fatigue sena - perifer neuropati

Question 34

biverkningar trastuzumab

Answer 34

hjärtsvikt

Question 35

biverkningar tamoxifen

Answer 35

klimakteriebiverkningar - ledvärk muskelvärk trombos, emboli, endometriecancer

Question 36

biverkningar aromatashämmare

Answer 36

klimakteriebiverkningar - ledvärk muskelvärk osteoporos

Question 37

biverkningar bisfosfonater

Answer 37

influensaliknande symtom osteonekros (ovanligt låg dos)

Question 38

biverkningar strålning

Answer 38

hudrodnad fibros, telangiektasier, hjärtpåverkan, pneumoni, sekundär malignitet

Question 39

uppföljning

Answer 39

årliga mammografier 5-10 år viktigt med god tillgång till kontakt-ssk och läkare följ upp biverkningar och rehabilitering

Question 40

vilken suptyp har störst risk för recidiv

Answer 40

luminal tumörer växer långsamt och kan ge recidiv flera decennier senare var frikostig med metastasutredning om ny symtom