typfall: bröstcancer

Question 1

vilka cancerdiagnoser har idag screeningprogram

Answer 1

bröstcancer: 40-74 år

cervix: 23-64 år (49-64 glesare)

CRC: 60-74 år, F-Hb
- koloskopi

Question 2

vad är tomosyntes

Answer 2

slät rtg

rtg rör roterbara

3D bild

Question 3

vad ingår i trippeldiagnstik

Answer 3

palpation

mammografi (tomosyntes), UL
- om förändring kodas 3-5 utförs biopsier via UL eller stereotaxi (mellannål)

finnålsbiopsi

Question 4

beskriv skalan 1-5: vad innebär den

Answer 4

skala för samstämmighet vid diagnostik

1. normal
2. benign
3. oklar förändring, som kräver mer utredning (återkallas från mammografi)
4. troligen malign
5. verifierad malignitet (biopsi)

Question 5

vilka behandlingsalternativ finns vid primär bröstcancer

Answer 5

primär kir

neoadjuvant behandling + kir

Question 6

hur tar man bort sentinel node

Answer 6

tumör område injiceras med radioaktivt ämne + blå färg

snitt i armhålan

använd prob för att hitta SN

ta bort SN

PAD

= ta ställning till axillutrymning eller ej

har man verifierat spridning till axill med finnålspunktion gör man axilltrymning direkt

Question 7

syfte med neoadjuvant behandling

Answer 7

krympa tumör inför kir

kan minska risk för recidiv då man tidigt går in med systemisk behandling, minskar risk för mikrometastaser

Question 8

NHG - vad är det

Answer 8

differentieringsgrad histologiskt: 1-3

mitos

tubulistruktur

kärnatypi

1 = högt differentierad
3=lågt differentierad

Question 9

hur klassificeras bröstcancer

Answer 9

duktal eller lobulär utifrån vart de växer

NGH: 1-3

vaskulär invasivitet: prognos

subtyp utifrån genexpression

Question 10

hur graderas HER2 uutryck

Answer 10

0-3

0-1= negativ

3 = positiv

2 = gråzon där man går vidare och undersöker genamplifikation med ISH-teknik (FISH)
- låg/hög amplifiering

Question 11

tumör-resektat “on-ink”

Answer 11

vid invasiv bröstcancer nöjer man sig med resektat om tumören inte är på on ink

då vet man att man har god marginal

undersöker av patolog

Question 12

hur kan cancer spridas

Answer 12

lymfogent!!!

hematogent

• därmed kan man inte frias från metastas helt även om sentinel node/axill är fri
• radiologi krävs

Question 13

vilka subgrupper ingår i trippelnegativ cancer

Answer 13

basal like

claduin low

BRCA muterad cancer

Question 14

varför måste man skriva luminal A/B-liknande cancer

Answer 14

subtyper av cancer är skapad efter genexpression

i klinisk praxis gör man dock IHC mätning av genuttryck pga billigare, därmed blir fynden en översättning för genexpressionsanalys

man kan alltså inte veta exakt då man använder annan metod

dåligt med IHC är svårigheter att skilja på luminal A/B = gråzon, ibland krävs genexpressionsanalys

ff.a. om intermediär ki&7, NHG2

cirka 60% av alla undersökningar hamnar i gruppen där genexpressionanalys görs

Question 15

adjuvant benadeling vid BC

Answer 15

cyt: om hög risk för recidiv

endokrin behandling

HER2-AK: bra att kombinera med cyt

bisfosfonat

strålning

Question 16

när vill man stråla post-op

Answer 16

förhindrar lokalt recidiv

• axillmetastas
• sektorresektion
• ej radikal op

Question 17

varför är ordningen viktig för hur man ger adjuvant behndling

Answer 17

1. cyt dödar celler, bra för att få bort farliga systemiska celler

strålning: lokalrecidiv

endokrin behandling: har man cancerceller i G0 fas är de inte känsliga för strålning/cyt, skulle den börjar växa om något bra skapar men en ogynnsam miljö med endokrin behandling

Question 18

hur brukar man ge adjuvant behandling vid bröstcancer: vad är viktigt att tänka på? exempel från fall

Answer 18

1. EC (epirubicin, cyklofosfamid)
2. taxan
   + trastuzumab 1 år

trastuzumab ges alltid med cyt med timing är viktigt, anledning är att epirubicin OCH trastuzumab är hjärttoxiskt, man vill inte ge dem samtidigt

3. strålning: efter cyt
   - slutdos 40 Gy (2.67)
   - boost mot op område (2 gy x 5)
4. endokrin behandling 5 år

Question 19

varför byter man cytostatika

Answer 19

ökad effekt om olika kombinationer

olika verkningsmekanismer

kan använda lägre dos och minska biverkningsprofil

(resistens)

Question 20

profylax BM-supression cyt

Answer 20

injektion G-CSF

Question 21

förebyggande onykolys cyt

Answer 21

ishandskar

- taxan

Question 22

behandling periferneuropati cyt

Answer 22

kan ev förebyggas med ishandskar

akupunktur

Question 23

hur kan man minska hjärtbelastning/lung vid strålning

Answer 23

dosplanering

andningsstyrd behandling (geting)

Question 24

hur behandla strålpneumonit

Answer 24

steroider

Question 25

SERM

Answer 25

selektiv östrogen-R modulator

t.ex tamoxifen

Question 26

viktiga high-light biverkningar tamoxifen

Answer 26

endometriecancer

trombos

MINSKAD RISK OSTEOPOROS

Question 27

sjukskrivning vid bröstcancer

Answer 27

heltid under tiden för cyt

även Herceptin har lite systemisk påverkan på hjärtat som kan sänka arbetsförmåga, men adjuvant endokrin/AK behandling brukar inte påverka arbetsförmågan så mycket

trappa upp arbetstid efter cyt, efter 1 år är man tillbaka på ordinarie arbetsförmåga

ev kvarstående biverkningar som kan sänka arbetsförmåga

Question 28

NÄR onkogenetisk utredning?

Answer 28

5-10% ärtliga fall, hos 2-5% kända mutationer i BRCA1/2

1. bröstcancer < 40 år
2. < 50 år om första/andragradssläktning har haft bröst/ovarie/prostata före 65 års ålder eller pankreascancer
3. < 60 år, om släktträd med 2 fall av bröst/ovarie/prostata före 65 års ålder eller pankreascancer
4. trippelneg < 60 år
5. manlig bc
6. ovariecancer + äggledarecancer + primär peritoneal karcinomatos

Question 29

predict som verktyg

Answer 29

beräknar prognos/risk och nytta av behandling avseende prognos

Question 30

hur hanterar man BRCA-mut

Answer 30

mastektomi

kontroll upp till 74 år var 6e månad

• MR
• mammografi var 12e månad

Question 31

hur växer duktal vs lobulär cancer

Answer 31

Duktal BC: växer som klumpar

Lobulär BC: växer som spindelväv, finns inte alltid tydlig knöl varpå cancer kan vara mer spridd än vad man tror. Här är marginal vid operation viktigt.