typfall: bröstcancer Flashcards
vilka cancerdiagnoser har idag screeningprogram
bröstcancer: 40-74 år
cervix: 23-64 år (49-64 glesare)
CRC: 60-74 år, F-Hb
- koloskopi
vad är tomosyntes
slät rtg
rtg rör roterbara
3D bild
vad ingår i trippeldiagnstik
palpation
mammografi (tomosyntes), UL
- om förändring kodas 3-5 utförs biopsier via UL eller stereotaxi (mellannål)
finnålsbiopsi
beskriv skalan 1-5: vad innebär den
skala för samstämmighet vid diagnostik
- normal
- benign
- oklar förändring, som kräver mer utredning (återkallas från mammografi)
- troligen malign
- verifierad malignitet (biopsi)
vilka behandlingsalternativ finns vid primär bröstcancer
primär kir
neoadjuvant behandling + kir
hur tar man bort sentinel node
tumör område injiceras med radioaktivt ämne + blå färg
snitt i armhålan
använd prob för att hitta SN
ta bort SN
PAD
= ta ställning till axillutrymning eller ej
har man verifierat spridning till axill med finnålspunktion gör man axilltrymning direkt
syfte med neoadjuvant behandling
krympa tumör inför kir
kan minska risk för recidiv då man tidigt går in med systemisk behandling, minskar risk för mikrometastaser
NHG - vad är det
differentieringsgrad histologiskt: 1-3
mitos
tubulistruktur
kärnatypi
1 = högt differentierad
3=lågt differentierad
hur klassificeras bröstcancer
duktal eller lobulär utifrån vart de växer
NGH: 1-3
vaskulär invasivitet: prognos
subtyp utifrån genexpression
hur graderas HER2 uutryck
0-3
0-1= negativ
3 = positiv
2 = gråzon där man går vidare och undersöker genamplifikation med ISH-teknik (FISH)
- låg/hög amplifiering
tumör-resektat “on-ink”
vid invasiv bröstcancer nöjer man sig med resektat om tumören inte är på on ink
då vet man att man har god marginal
undersöker av patolog
hur kan cancer spridas
lymfogent!!!
hematogent
- därmed kan man inte frias från metastas helt även om sentinel node/axill är fri
- radiologi krävs
vilka subgrupper ingår i trippelnegativ cancer
basal like
claduin low
BRCA muterad cancer
varför måste man skriva luminal A/B-liknande cancer
subtyper av cancer är skapad efter genexpression
i klinisk praxis gör man dock IHC mätning av genuttryck pga billigare, därmed blir fynden en översättning för genexpressionsanalys
man kan alltså inte veta exakt då man använder annan metod
dåligt med IHC är svårigheter att skilja på luminal A/B = gråzon, ibland krävs genexpressionsanalys
ff.a. om intermediär ki&7, NHG2
cirka 60% av alla undersökningar hamnar i gruppen där genexpressionanalys görs
adjuvant benadeling vid BC
cyt: om hög risk för recidiv
endokrin behandling
HER2-AK: bra att kombinera med cyt
bisfosfonat
strålning
när vill man stråla post-op
förhindrar lokalt recidiv
- axillmetastas
- sektorresektion
- ej radikal op
varför är ordningen viktig för hur man ger adjuvant behndling
- cyt dödar celler, bra för att få bort farliga systemiska celler
strålning: lokalrecidiv
endokrin behandling: har man cancerceller i G0 fas är de inte känsliga för strålning/cyt, skulle den börjar växa om något bra skapar men en ogynnsam miljö med endokrin behandling
hur brukar man ge adjuvant behandling vid bröstcancer: vad är viktigt att tänka på? exempel från fall
- EC (epirubicin, cyklofosfamid)
- taxan
+ trastuzumab 1 år
trastuzumab ges alltid med cyt med timing är viktigt, anledning är att epirubicin OCH trastuzumab är hjärttoxiskt, man vill inte ge dem samtidigt
- strålning: efter cyt
- slutdos 40 Gy (2.67)
- boost mot op område (2 gy x 5) - endokrin behandling 5 år
varför byter man cytostatika
ökad effekt om olika kombinationer
olika verkningsmekanismer
kan använda lägre dos och minska biverkningsprofil
(resistens)
profylax BM-supression cyt
injektion G-CSF
förebyggande onykolys cyt
ishandskar
- taxan
behandling periferneuropati cyt
kan ev förebyggas med ishandskar
akupunktur
hur kan man minska hjärtbelastning/lung vid strålning
dosplanering
andningsstyrd behandling (geting)
hur behandla strålpneumonit
steroider
SERM
selektiv östrogen-R modulator
t.ex tamoxifen
viktiga high-light biverkningar tamoxifen
endometriecancer
trombos
MINSKAD RISK OSTEOPOROS
sjukskrivning vid bröstcancer
heltid under tiden för cyt
även Herceptin har lite systemisk påverkan på hjärtat som kan sänka arbetsförmåga, men adjuvant endokrin/AK behandling brukar inte påverka arbetsförmågan så mycket
trappa upp arbetstid efter cyt, efter 1 år är man tillbaka på ordinarie arbetsförmåga
ev kvarstående biverkningar som kan sänka arbetsförmåga
NÄR onkogenetisk utredning?
5-10% ärtliga fall, hos 2-5% kända mutationer i BRCA1/2
- bröstcancer < 40 år
- < 50 år om första/andragradssläktning har haft bröst/ovarie/prostata före 65 års ålder eller pankreascancer
- < 60 år, om släktträd med 2 fall av bröst/ovarie/prostata före 65 års ålder eller pankreascancer
- trippelneg < 60 år
- manlig bc
- ovariecancer + äggledarecancer + primär peritoneal karcinomatos
predict som verktyg
beräknar prognos/risk och nytta av behandling avseende prognos
hur hanterar man BRCA-mut
mastektomi
kontroll upp till 74 år var 6e månad
- MR
- mammografi var 12e månad
hur växer duktal vs lobulär cancer
Duktal BC: växer som klumpar
Lobulär BC: växer som spindelväv, finns inte alltid tydlig knöl varpå cancer kan vara mer spridd än vad man tror. Här är marginal vid operation viktigt.
