biverkning cyt 2

Question 1

BM-supression

Answer 1

dosberoende biverkning

nadir = maximal hämning ses inom 8-14 dagar

man är infektionskänslig lika länge som en kur varar, när man är redo att starta ny kur (21 dagar) ska BM vara återhämtad

ibland kan man behöva förskjuta kuren 1-2 veckor

efter 3-5 veckor får man normala blodvärden igen

Question 2

risk BM-hämning

Answer 2

neutropen feber

- anemi och trombocytopeni sällan problem vid solida tumörer

Question 3

vad göra om patient på akuten

Answer 3

BLODSTATUS

Question 4

vad kan man göra för att BM ska återhämta sig?

Answer 4

profylaktisk bm stimulering minskar risk för febril neutropeni

injektion G-CSF: reglerar frisättning av neutrofiler

Question 5

perifer neuropati: riskfaktorrer

Answer 5

DM

dos

genetik

Question 6

symtom vid PNP

Answer 6

domingar

stickningar: vantar, sockor

balans

funktionspåverkan hände, fötter

smärta

risk för fall

Question 7

PNP vid oxaliplatin

Answer 7

smärta vid kyla och coastingfenomen

• svårt att dricka kalla drycker
• PNP kommer efter några veckor, allvarliga, finns inget mycket man kan göra

Question 8

vilka cyt orsakarff.a. PNP

Answer 8

TAXANER

PLATINUM

VINKAALKALOIDER

= cyt används på stor grupp, många påverkas. Handikappande, ofta det som dosbegränsar!!

Question 9

patofysiologi taxaner som ger PNP

Answer 9

neuroinflammation

förändrad excitabilitet av perifera neuron

Question 10

behandling av perifer neuropati

Answer 10

dosjustering under behandling

kylbehandling under infusion…
fysisk aktivitet

dock inga bra interventioner: kvarstående problem vanligt

Question 11

hud och slemhinne-biverkningar

Answer 11

beror på direkt effekt på hög-proliferativa celler

viktigt med munhygien (candidos)

Question 12

onkyolys

Answer 12

taxan

egfr-hämmar

proteinkinas-hämmare

Question 13

hand-fot-syndrom

Answer 13

rodnad

svullnad

smärta och stickningar i handflata eller fotsula

grad 1-3

Question 14

vilka cyt ger hand-fot-syndrom

Answer 14

5-FU (capecitabine)

Question 15

tarmbiverkningar

Answer 15

diarré
- FU, capecitabin

förstoppning

• vinkristin (nerveffekt)
• antiemetika

Question 16

DPD-brist

Answer 16

dihydropyrimidin-dehydrogenas

bryter ner 5-FU

allvarlig toxisk effekt om man inte kan bryta ner cyt, tom dödsfall

stomatit - diarre - myelosupression - död

kräver reducerad dos av cyt, cirka 5% är heterozygota för defekt

idag gör man genetisk testning om allvarlig biverkning, sällan innan start

Question 17

chemo brain

Answer 17

nedsatt kognitiv funktion

närminne

koncentrationsförmåga

strukturella förändringar, symtom försvinner ofta månader-år senare
- avslappning, träning, arbetsteraput

Question 18

faktorer som påverkar att utveckla chemo brain

Answer 18

genetik, immunsupression, nutrition

cancer och paramaligna fenomen

Question 19

fatigue

Answer 19

trötthet som inte går bort av vila

1/3 får kvarstående besvär

FYSISK AKTIVITET
- inte farligt

Question 20

hjärt och kärl

Answer 20

antracykliner (BC)

• risk för irreversibel myokardskada
• risk ökar med dos
• kontroll hjärtfunktion

Question 21

andra LM med hjärttoxisk effekt

Answer 21

5-FU: rytm, angina

trastuzumab: reversibel myokardskada
immunterapi: -it
taxaner: perifera ödem

obs att perikard är en metastaslokal vid BC

Question 22

lungor

Answer 22

interstitiell pneumoni

lungfibros (bleomycin)

Question 23

leversvikt - vad tänka på

Answer 23

följ levervärden under cyt

blodfettsänkande kan pausas under behandling

Question 24

oto-toxicitet

Answer 24

cisplatin

• hörsel, tinnitus, yrsel
• audiogram inför behandling, kontroll vb

Question 25

interaktion cisplatin med AB

Answer 25

INTERAKTION MED AMINOGLYKOSIDER

oto-toxicitet

Question 26

njur-toxicitet och urin

Answer 26

cisplatin följs med urinmätning

karboplatin: kräver iohexol-Cl för ordination enligt GFR

hemorragisk cystit: cyklofosfamid

Question 27

snabbt tumörsönderfall vid lymfom

Answer 27

allopurinol

Question 28

varför får vissa mer biverkningar?

Answer 28

om dosering kroppsyta/vikt: stora personer får stor dos, kan ibland även vara underbehandlade. Fasta doser kan också behöva justeras.

upptag tarm: biotillänglighet

njur och leverfunktion: metabolism, elimination, biverkningar

intracellulär metabolism: stor genetisk skillnad

interaktion anda LM och naturpreparat

patientfaktorer: rökning inducerar P-450

Question 29

albumin

Answer 29

påverkar marginaler

Question 30

natur-LM att ha koll på

Answer 30

johannesört: inducerar 3A4 så att dos av irinotekan minskar

grapefrukt: inhiberar 3A4 så att dos ökar av t.ex. cyklosporin

Question 31

hur graderas åtgärder enligt CTCAE biverkningsrapporteing

Answer 31

1. milda: få symtom eller asymomatisk
   - klinisk observation
   - ingen åtgärd
2. moderat: minimal, lokal eller minimal-invasiv intervention kan behövas

3: allvarlig, medicinskt signifikant, inte livshotande
- sjukhusvård

4. : livshotande
5. död

2-4 kräver åtgärd!

Question 32

vad är en okej biverkningsnivå

Answer 32

beror på kurativ eller palliativ vård

vid adjuvant behandling måste man relatera behandlingsvinst med risk för recidiv

Question 33

predict

Answer 33

beräkningssystem för behandlingseffekt för viss cancer

baserat på studier på överlevnadsdata

Question 34

hur brukar biverkningar rapporteras idag

Answer 34

läkare

patientrapporterad livskvalité

• har prognostiskt värde, de som mår väl lever längre
• troligen mer tålig mot behandling, mindre sjuk i sjukdom
• PROM: validerad data som hamnar i kvalitetsregister
• PREM: nöjdhet med vård