biverkning cyt 2 Flashcards
BM-supression
dosberoende biverkning
nadir = maximal hämning ses inom 8-14 dagar
man är infektionskänslig lika länge som en kur varar, när man är redo att starta ny kur (21 dagar) ska BM vara återhämtad
ibland kan man behöva förskjuta kuren 1-2 veckor
efter 3-5 veckor får man normala blodvärden igen
risk BM-hämning
neutropen feber
- anemi och trombocytopeni sällan problem vid solida tumörer
vad göra om patient på akuten
BLODSTATUS
vad kan man göra för att BM ska återhämta sig?
profylaktisk bm stimulering minskar risk för febril neutropeni
injektion G-CSF: reglerar frisättning av neutrofiler
perifer neuropati: riskfaktorrer
DM
dos
genetik
symtom vid PNP
domingar
stickningar: vantar, sockor
balans
funktionspåverkan hände, fötter
smärta
risk för fall
PNP vid oxaliplatin
smärta vid kyla och coastingfenomen
- svårt att dricka kalla drycker
- PNP kommer efter några veckor, allvarliga, finns inget mycket man kan göra
vilka cyt orsakarff.a. PNP
TAXANER
PLATINUM
VINKAALKALOIDER
= cyt används på stor grupp, många påverkas. Handikappande, ofta det som dosbegränsar!!
patofysiologi taxaner som ger PNP
neuroinflammation
förändrad excitabilitet av perifera neuron
behandling av perifer neuropati
dosjustering under behandling
kylbehandling under infusion…
fysisk aktivitet
dock inga bra interventioner: kvarstående problem vanligt
hud och slemhinne-biverkningar
beror på direkt effekt på hög-proliferativa celler
viktigt med munhygien (candidos)
onkyolys
taxan
egfr-hämmar
proteinkinas-hämmare
hand-fot-syndrom
rodnad
svullnad
smärta och stickningar i handflata eller fotsula
grad 1-3
vilka cyt ger hand-fot-syndrom
5-FU (capecitabine)
tarmbiverkningar
diarré
- FU, capecitabin
förstoppning
- vinkristin (nerveffekt)
- antiemetika
DPD-brist
dihydropyrimidin-dehydrogenas
bryter ner 5-FU
allvarlig toxisk effekt om man inte kan bryta ner cyt, tom dödsfall
stomatit - diarre - myelosupression - död
kräver reducerad dos av cyt, cirka 5% är heterozygota för defekt
idag gör man genetisk testning om allvarlig biverkning, sällan innan start
chemo brain
nedsatt kognitiv funktion
närminne
koncentrationsförmåga
strukturella förändringar, symtom försvinner ofta månader-år senare
- avslappning, träning, arbetsteraput
faktorer som påverkar att utveckla chemo brain
genetik, immunsupression, nutrition
cancer och paramaligna fenomen
fatigue
trötthet som inte går bort av vila
1/3 får kvarstående besvär
FYSISK AKTIVITET
- inte farligt
hjärt och kärl
antracykliner (BC)
- risk för irreversibel myokardskada
- risk ökar med dos
- kontroll hjärtfunktion
andra LM med hjärttoxisk effekt
5-FU: rytm, angina
trastuzumab: reversibel myokardskada
immunterapi: -it
taxaner: perifera ödem
obs att perikard är en metastaslokal vid BC
lungor
interstitiell pneumoni
lungfibros (bleomycin)
leversvikt - vad tänka på
följ levervärden under cyt
blodfettsänkande kan pausas under behandling
oto-toxicitet
cisplatin
- hörsel, tinnitus, yrsel
- audiogram inför behandling, kontroll vb
interaktion cisplatin med AB
INTERAKTION MED AMINOGLYKOSIDER
oto-toxicitet
njur-toxicitet och urin
cisplatin följs med urinmätning
karboplatin: kräver iohexol-Cl för ordination enligt GFR
hemorragisk cystit: cyklofosfamid
snabbt tumörsönderfall vid lymfom
allopurinol
varför får vissa mer biverkningar?
om dosering kroppsyta/vikt: stora personer får stor dos, kan ibland även vara underbehandlade. Fasta doser kan också behöva justeras.
upptag tarm: biotillänglighet
njur och leverfunktion: metabolism, elimination, biverkningar
intracellulär metabolism: stor genetisk skillnad
interaktion anda LM och naturpreparat
patientfaktorer: rökning inducerar P-450
albumin
påverkar marginaler
natur-LM att ha koll på
johannesört: inducerar 3A4 så att dos av irinotekan minskar
grapefrukt: inhiberar 3A4 så att dos ökar av t.ex. cyklosporin
hur graderas åtgärder enligt CTCAE biverkningsrapporteing
- milda: få symtom eller asymomatisk
- klinisk observation
- ingen åtgärd - moderat: minimal, lokal eller minimal-invasiv intervention kan behövas
3: allvarlig, medicinskt signifikant, inte livshotande
- sjukhusvård
- : livshotande
- död
2-4 kräver åtgärd!
vad är en okej biverkningsnivå
beror på kurativ eller palliativ vård
vid adjuvant behandling måste man relatera behandlingsvinst med risk för recidiv
predict
beräkningssystem för behandlingseffekt för viss cancer
baserat på studier på överlevnadsdata
hur brukar biverkningar rapporteras idag
läkare
patientrapporterad livskvalité
- har prognostiskt värde, de som mår väl lever längre
- troligen mer tålig mot behandling, mindre sjuk i sjukdom
- PROM: validerad data som hamnar i kvalitetsregister
- PREM: nöjdhet med vård
