praktisk tillämpning av cytostatika

Question 1

vilka admin-vägar finns för cyt

Answer 1

iv

po

hålrum: intravesikalt, intraperitonealt, intrathekalt

lokalt/regionalt: t.ex. lever eller extremitetsperfuson

Question 2

intravenöst admin

Answer 2

CVK: jugularis, subclavia

port-a-cath: dos under bröstet, slang till HF. Kan sticka nål genom hud för att ge vätska eller cyt

PICC-line: slang i arm, som går till vena cavas ingång i HF

(PVK)

Question 3

varför ger man inte cyt i PVK

Answer 3

kärlretande, kräver större kärl

Question 4

vad är fördel med port a cath

Answer 4

alltid tillgänglig infart

inte till besvär för patient

kan sitta hur länga som helst, övriga infarter måste bytas

Question 5

lokal/regional admin

Answer 5

ovanligt, specialfall

särkiljer organ från systemet för att kunna ge cyt i högdos

måste kopplas till hjärt och lung maskin

Question 6

po vs iv?

Answer 6

po

• kräver ingen infarkt
• compliance
• biverkningar mag-tarm
• oklart upptag tarm, biotillgänglighet varierar
• varierande metabolism
• svårt att avgöra fullständig effekt av LM

iv:
- infart med infektionsrisk
- kräver sjukvårdspersonal
- biotillgänglighet 100%

Question 7

varför ges cyt i kurer

Answer 7

skadar alla snabbt delande celler (tarm, slemhinna, BM)

friska celler har intakta reparationssystem

hinner repareras och regenereras om pauser mellan kurer

dessutom är inte alla cancerceller i delande fas samtidigt, upprepade kurer ger större chans att celler befinner sig i delande fas och kan påverkas av behanding

Question 8

vad är en kur? exempel

Answer 8

5-FU

dag 1-2

14 dagars kur

12 kurer = 24 veckor totalt

Question 9

om en patient söker akut för biverkningar - vad viktigt att tänka på

Answer 9

viktigt att ta reda på vart i beahndlingen patienten är

sannolikhet för biverkningar påverkas

alltid kontakt med onkolog

Question 10

varför fungerar inte alla cyt på all cancer?

Answer 10

vet ofta inte

empirisk kunskap

olika mutationer och cellulära skador

olika hastighet för celldelning

olika farmakokinetik

penetrans i vävnad

mikromiljö (vaskularisering, immuninfiltration, kloner med heterogenicitet)

Question 11

dosbegränsande tox - hur gör man

Answer 11

kombinera flera cyt i lägre doser för att minska akuta och kroniska bivekrningar

Question 12

kombinationsregimer

Answer 12

olika verkningsmekanismer

olika biverkningsprofiler

minskar risk för resistens

risk: interkation mellan cyt eller andra LM, svårt att avgöra vilket LM som ger effekt eller bieffekt

Question 13

CA-19 9

Answer 13

pankreas tumör

Question 14

val av palliativa cytostatika regimer

Answer 14

gemcitabin: få biverkningar, tillfällig BM-svikt

gemcitabin + nab-paklitaxl: BM-svikt, neuropati

FOLFIRINOX: BM, np, kärlspasm

Question 15

frågor att ställa sig vid start av cyt

Answer 15

hur aggressiv behandling?

vilka biverkningar kommer vara begränsande?

komodbiditet?

prognos, sen eller tidiig palliativ fas?

i fallet med pankreas: dålig prognos, kanske bara får en chans att behandla

Question 16

hr tänka om uteblivet behandlingsvar

Answer 16

behandling behöver mer tid att verka, vänta 3 månader till med samma regim

behandling fungerar inte, byt till annan kombination av cyt

behandling fungerar inte, vi byter modalitet och ger istället PD-1 hämmaren (nivolumab)

= att välja samma cyt med samma mekanism är nog inte bra pga korsresistens