TyO Generalidades Flashcards
Fx clínica
Presenta dolor, tumefacción, deformidad y limitación funcional, siempre valorar funcionamiento vascular y nervioso en la zona distal a la fx, hay que valorar daño a tejido blando circundante
Dx de fx
Es mediante radiografía simple con al menos dos proyecciones AP y Lat
Clasificación de fx según energía disipada del traumatismo
Alta energía: se necesita cinemática alta para transmitir al hueso y lesionarlo
Baja energía: no se necesita gran traumatismo (por estrés, fatiga, patológicas o insuficiencia)
Clasificación de fx por mecanismo de lesión
Directo: producidas en el lugar del impacto
Indirecto: producidas en lugar a distancia del traumatismo (compresión*, tracción, flexión, torsión, cizallamiento como en px que cae de 3.5 m de altura )
Clasificación fx según la extensión del trazo
Completa: el trazo afecta hueso y periostio
Incompleta: no afecta todo el espesor del hueso
Clasificación fx según lesión titular
Fx cerradas: no hay comunicación entre fx y exterior
Fx abiertas: piel ha sufrido daño con tej óseo al exterior
Clasificación de fx según la zona afectada
Epífisis, metafisis o diafisis
Clasificación según trazo de fx
Transverso
Ala de mariposa
Oblicua
Impactada
Espiroidea
Paracelar
Conminuta
Incurvacion
Segmentaria
En tallo verde
Clasificación según estabilidad de la fx
Estables: no se desplazan, usualmente transversas o oblicuas <45°
Inestables: se desplazan incluso al estar reducidas, oblicuas > 45° o espiroideas
Consolidación
Se lleva a cabo en el nivel óseo en el que debe existir estabilidad de fragmentos para reducir la fragmentación producida por la fractura, deben existir 4 pilares para la restauración adecuada:
Células osteogenicas
Construcción de andamio osteoconductor
Factores de crecimiento osteoinductivos
Estabilidad mecánica
Consolidación directa
Cuando se consigue reducción anatómica de fragmentos y ausencia completa de movimiento (ej. Osteosintesis con placa o tornillo) existen conos perforantes en zona de contacto y deposición osteoblastica en zona de no contacto, no hay tej cartilaginoso ni callo de fx
Se consigue reducción anatómica
Consolidación indirecta
Se produce en fx no estabilizadas quirúrgicamente o en las que hay movilidad intersegmentaria (ej. Osteosintesis con clavos intramedulares o fijadores externos) hay participación de periostio
Fases de la consolidación
Impacto y formación de hematoma: fuente de moléculas de señalización que inician cascadas de fases, participan IL-1, IL-6, TGF-B, y PDGF
Tejido de granulación
Revascularizacion: existe una revascularizacion y reabsorción osteoclastica de márgenes de la fx, empieza la proliferación fibroblasto a y condroblastica
Formación de callo primario : en periferia callo duro(colágeno T1 y osteoblastos ), en zona central callo blando ( colágeno T2 y condroblastos)
Osificacion del callo: a las 2 sem de la fx
Remodelación: el hueso que se forma inicialmente de trata de uno inmaduro o fibrilar y de transforma en maduro por remodelación, dura meses a años
Tx de fx en general
El objetivo es conseguir la máxima recuperación funcional del segmento involucrado
Se puede iniciar con método RICE en lesiones leves y como tx previo a atención especializada
Reposo
HIelo
Compresión
Elevación
Tx conservador fx
En fx estables
Abstención terapéutica/Reposo: fx costal aislada o fx por fatiga
Sindactilizacion: fx de dedos
Férulas/ortesis/yesos: algunas fx vertebrales, húmero, muñeca y tibia (fte en niños)
Tracción cutánea: inmovilización provisional de fx de cadera
Tracción esquelética: fx de fémur(niño)/acetabulo no desplazado/provisional fx de fémur(adultos)
Tx quirúrgico fx
Fijación interna/osteosintesis:
Aguja de kirsch: fijación de pequeños fragmentos/fx infantiles
Cerclaje/obenque: fx de rotula y olecranon
Tornillos/placas: fx de antebrazo (adulto)/ húmero próximal y distal/ diafisis y metafisis con extensión intraarticular
Clavo intramedular: fx de fémur y tibia (adulto)/ fx de húmero
Fijación externa:
Fx abiertas con riesgo de infección/fx con compromiso vascular/fx de pelvis inestable/ fx intraarticular compleja/ ausencia de consolidación en infectadas/fx en quemados/ alargamiento óseo
Sx compartimental
Es una complicación de las fx
De da por el aumento de presión titular en el interior de un compartimiento osteofascial, incluye la circulación, se desencadena necrosis muscular y nerviosa
Se asocia a fx de tibia, antebrazo, codo, sipracondileas
Clínica y tx de síndrome compartimental
Dolor desproporcionado a la lesión, aumenta con estiramiento pasivo, pulso distal conservado, presión intracompartimental >30-40mmHg
Retirar vendajes y yesos, elevar la extremidad y si no cede fasciotoma
Presión intracompartimental normal
30-40 mmHg
Necrosis isquémica o vascular
Es la interrupción de la vascularización de fragmentos fracturados y se necrosa
Es común en polo proximal de escafoides, carpiano, astrágalo o cabeza femoral y humeral
Hay aumento de densidad y fragmentación en radiografía
Clínica y tx de necrosis isquémica vascular
Dolor(no siempre se presenta)
Tx: varía de acuerdo a la localización extensión y sintomatología
Escafoides: extirpar fragmento o ingerto Fémur o húmero próximal: protesis
Astrágalo: ortesis o artroidesis
Sx de dolor regional complejo
Es una hiperactividad por el sist simpático en respuesta a lesión titular donde existe dolor, alteraciones sensitivas
Existe disregulacion autonómica, cambios troficos y psíquica
Clínica del sx de dolor regional complejo
Dolor quemante, no corresponde a dermatoma, progresa proximalmente, edema, hiperestesis, alteraciones simpáticas
Clínica del sx de dolor regional complejo
Dolor quemante, no corresponde a dermatoma, progresa proximalmente, edema, hiperestesis, alteraciones simpáticas
