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ENARM > Patología De Columna > Flashcards

Patología De Columna Flashcards

1
Q

Lesión de que segmentos medulares puede ocasionar cuadraplegia

A

De los 8 segmentos medulares y arriba de C6 existe compromiso respiratorio

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2
Q

Clínica de lesión medular completa

A

Perdida de sensibilidad y función motora debajo de cierto nivel

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3
Q

Clínica de lesión medular parcial

A

Hay cierto grado de sensibilidad o funcion motora (mejor pronóstico)

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4
Q

En qué regiones ocurren con mayor frecuencia las lesiones de columna

A

55% ocurren en región cervical en unión cervicotoracica (c6-T1)
15% en unión toracolimbar (T11-L2)
15% en lumbosacra

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5
Q

A qué nivel puede ocurrir paraplejia

A

Lesiones debajo de T1

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6
Q

Que clasificación se utiliza para la evaluación neurológica en px con lesión raquimedular

A

Clasificación ASIA

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7
Q

Sx medular central

A

Asociado a lesión por hipertensión (caída de frente o impacto facial)
Perdida de fuerza desproporcionada en extremidades superiores
Es la lesión parcial de mejor pronóstico
Compromiso de art vertebral anterior

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8
Q

Sx de Brown Sequard

A

Hemiseccion medular por trauma penetrante (cuchillo)
Perdida motora ipsilateral, propiocepción y vibración
Perdida contralateral de dolor y temperatura

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9
Q

Sx medular anterior

A

Secundario a isquemia medular
Es la de peor pronóstico
Paraplejia, perdida bilateral del dolor y temperatura
Columna dorsal integra: conserva vibración y propiocepción

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10
Q

Choque neurologico

A

Se produce por perdida del tono vasomotor y simpático descendente
Traumatismo con hemorragia pequeña o no evidente
Hipotensión SIN taquicardia o sin vasoconstricción
Tx norepinefrina

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11
Q

Choque medular

A

Choque neurologico + perdida del tono muscular (espasticidad y flacidez)

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12
Q

Clasificación de Quebec esguince cervical

A

0 asintomático
I dolor cervical, espasmo muscular
II rigidez, dolor localizado
III signos y síntomas neurológicos
IV lesión osea, fractura o luxación

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13
Q

Esguince cervical (wiplash)

A

El esguince cervical o sx de latigazo es el resultado de una lesión liganentaria y de tejidos blancos secundario a flexión y extensión excesiva de columna cervical debido a un mecanismo de aceleración y desaceleración

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14
Q

Factores de riesgo para esguince cervical

A

Sexo femenino, adolescente, TCE, actividad deportiva, antecedente de dolor de cuello y alcance con proyección en el automóvil

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15
Q

Clínica de esguince cervical

A

Dolor en cuello o espalda baja y limitación de movilidad del cuello
Espasmo en los músculos psraespinales y esternocleidomastoideo
Otros: cefalea, vertigo,mareo,parestesias y debilidad

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16
Q

Diagnostico de esguince cervical

A

El dx es clínico con clasificación de Quebec y evaluar lesiones neurológicas cervicales
Auxiliares:
Grado 1 y 2: no hay indicacion para estudio de imagen
Grado 3: con estudio clínico previo solicitar TAC o RM
Esguince con daño neurologico: solicitar potenciales avocados y electromiografia

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17
Q

Tratamiento de esguince cervical

A

Reposo relativo con dieta normal e higiene postural, evitar collarín
Aplicar criterapia las primeras 48h
Ejercicios terapéuticos de movilización activa de cuello
AINES
Referiri qx : grado I y II con pobre respuesta, grado III y grado IV, perdida de conciencia o comorbilidad

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18
Q

Lumbalgia

A

Dolor o malestar en zona lumbar desde el borde inf de las costillas hasta el pliegue inf de la zona glútea con o sin irradiaciones a ambas piernas
Agua < 6sem
Subaguda 6-12
Crónica > 12 sem
Prevalencia a lo largo de la vida del 80%

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19
Q

Factores de riesgo de lumbalgia

A

Obesidad, sedentarismo, falta de acondicionamiento físico
Vibración corporal, carga de objetos pesados (10kg), flexión de tronco
Depresión, insomnio, agresividad, violencia, fatiga y estrés

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20
Q

Etiología de lumbalgia

A

El inespecífico es el más común pero debe descartarse:
Espondilolistesis
Espondilitis anwuilosante
Osteoarteosis
Hernia de disco
Osteoporosis
Estenisis espinal
Esguince lumbar
Sx del piriforme

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21
Q

Clínica de lumbalgia

A

Dolor bajo de espalda inespecífico, generalmente asociado a radicilopatia y otra causa subyacente, el dolor puede presentarse como dolor mecánico que empeora al ejercicio o un dolor inflamatorio que se asocia a rigidez matutina, aumenta con el reposo, mejora con el ejercicio y con una duración de más de 3 meses

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22
Q

Dx de lumbalgia

A
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23
Q

Datos de alarma en lumbalgia

A

Edaedad mayor a 50 años
Antecedente de neoplasias
Sx constitucional
No mejora tratamiento.dolor en reposo
Fiebre
Cauda equina en silla de montar

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24
Q

Cuando realizar radiografía en lumbalgia?

A

En fiebre por 48h, osteoporosis, enfermedad sistémica, deficit neurológico, uso de esteroides, inmunosupresión, trauma, >50 años o falla al tx por 4 a 6 sem

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25
Q

Datos y pruebas sospecha de…
Lumbalgia

A

Prueba de Lassague positiva: sospecha de radicilopatia
Anestesia en silla de montar: compresión radicular
Fiebre y drogas intravenosas: infección vertebral
Vesículas cutáneas: herpes zoster
Mejora al ejercicio y <45 años: origen inflamatorio
Perdida de peso y >50 años: cáncer

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26
Q

Tx de lumbalgia

A
  1. AINES cox -2 y en px con riesgo cardiovascular no selectivos
    Opiáceos débil
    Ejercicios de Williams
    Rehabilitación
    Estabilización lumbar Core
    Método de McKenzie
    Higiene postural
    Ejercicio: tai chi, yoga o pilates
    En crónica paracetamol + AINE (no + de 4 sem)
    Si hay contracción: añadir una modalidad de fisioterapia (masoterapia, compresas humedo-calientes, láser de baja intensidad, punción seca, corrientes intertransferenciales , …)
    Referir en caso de cronicidad y falla al tx
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27
Q

Hernia de disco (núcleo pulposo herniado)

A

Describe la expulsion del núcleo pulposo a través de una perforación en el anillo fibroso del disco intervertebral. La hernia de disco es un sx doloroso importante con deterioro neurológico potencial y es más comúnmente causada por enf degenerativa del disco

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28
Q

Epidemiología de hernia de disco

A

Mayor prevalencia entre 30 y 50 años
Proporción hombre 2:1
La radicilopatia lumbar representa el 66% de todos los casos
Menos del 5% de lumbalgias se deben a hernias discales sintomáticas

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29
Q

Etiología de hernias de disco

A

Enfermedad degenerativa fiscal (es la causa más común)
Exceder los límites del rango de movimiento de la columna vertebral
Exceder límites de carga en columna
Traumatismo

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30
Q

Tipos de dolor en hernia de disco

A

Dolor discogenico: dolor localizado (axial) agudo o sordo, asociado, ruptura de anillo fibroso, se exacerba al toser o esforzarse

Dolor radicular: dolor o alteracion sensorial incomoda en la distribución dermatomica de las raíces nerviosas espinales asociadas

Sx radicular : es el dolor radicular más manifestaciones motoras por irritación o compresión de una raíz nerviosa espinal

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31
Q

Prueba de Lassague

A

Paciente en decúbito supongo, se levanta cada pierna a 30-45°, es positivo si hay dolor lumbar (radicilopatia)

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32
Q

Dx de hernia

A

RM: es el método de elección para confirmar la hernia discal intervertebral por si mejor visualización de tej blandos
TAC: es el estudio preferido para ver estructura ósea o discos calcificados
Rx: método más accesible, se utiliza para valorar estabilidad estructural: esoindilolisis, espondilolistesis y fx vertebral

33
Q

Complicaciones de hernia discal

A

Dolor de espalda crónico, perdida significativa de la movilidad e incapacidad en casos severos, daño nervioso debido a la compresión de la raiz nerviosa

34
Q

Tx de hernia discal discal

A

Elección: AINES y relajantes musculares (seguir escala analgésica de la OMS)
Fisioterapia a medida que mejoren los síntomas
Tx Quirúrgico: se reserva para individuos cuya afección no responde al tx conservador y/o deficits neurológicos persistentes o que empeoran rápidamente
Flavectomka + Dicectomia o microdicectomia
Inestabilidad vértebra: artodesis

35
Q

Clínica de hernia

A

Lumbalgia +
Irradiación al miembro inf
Lasegue y Bragard positivo

36
Q

Escoliosis

A

Desviación de la columna vertebral en los 3 planos del espacio (frontal, lateral y axial

37
Q

Escoliosis estructurada

A

Columna con rotación sobre su eje y se incurva
Test de Adams +

38
Q

Actitud escoliotica

A

No hay rotación
Postural, antialgica
Desaparece en decúbito supino

39
Q

Etiología de escoliosis

A

Idiopática
Neuromuscular
Congénita

40
Q

Dx de escoliosis

A

Hombros desiguales
Rx posteroanterior: angulo de rotación del tronco +5°
Lateral: dolor o valorar
RM: dolor, curvas atipicas o deficit neurológico
Test de Adams

41
Q

Angulo de Cobb

A

Normal <10

42
Q

Tx de escoliosis

A

Corsés de Milwaukee si hay curva alta y de Boston si hay curvatura baja
Detiene la progresión, pero no corrigen
TX qx: artrodesis

43
Q

Madurez esquelética

A

Test de Risser para valorar madurez esquelética
Grado 4 y 5
Menos riesgo de progresión

44
Q

Tx quirúrgico de escoliosis

A

Sin artrodesis: niños en crecimiento
Artrodesis post + ant: en curvas muy rígidas
Artrodesis anterior aislada : elección en curvas dorsolumbares

45
Q

Complicaciones de escoliosis

A

Insuficiencia pulmonar y cor pulmonale

46
Q

Escoliod6con curvatura >50°

A

Siguen progresando en edad adulta, por lo que se deben intervenir para evitar en el futuro curvas mayores de 80-100° y su potencial complicacion

47
Q

Espondilolistesis

A

Desplazamiento de una vértebra con respecto a la adyacente

48
Q

Tipos de espondilolistesis

A

Istmica(esponndilolisis)
Degenerativa

49
Q

Espondilolistesis istmica (esponndilolisis)

A

Fractura por fatiga de la pars interauricularis
Px: joven deportiva
Clínica:
I -II: dolor intermitente
II-IV: dolor constante, contractura isquiotibiales, perdida de lordosis
Nivel y grados: L5- S1
Escala de Meterding

50
Q

Radiografía e. Esponndilolisis

A

Oblicuas: borramiento del cuello del perrito de Lachapalle

51
Q

Tx de espondilolistesis istmica (espondilolisis

A

I y II: conservador
III - V: artrodesis con o sin reducción

52
Q

Tx de espondilolistesis istmica (espondilolisis

A

I y II: conservador
III - V: artrodesis con o sin reducción

53
Q

Espondilolistesis Degenerativa

A

Lesión: degenerativa
Px: mujer edad avanzada
Clínica: dolor lumbar y claudicación Neurogena (estenisis en canal)
Nivel: L4-L5

54
Q

Rx de espondilolistesis Degenerativa

A

Desplazamiento no supera el tercio del cuerpo vertebral

55
Q

Rx de espondilolistesis Degenerativa

A

Desplazamiento no supera el tercio del cuerpo vertebral

56
Q

Tratamiento de espondilolistesis Degenerativa

A

Conservador: ortesis
Qx: artrodesis y descompresión

57
Q

Fracturas vertebrales

A

Lesión que compromete cuerpo vertebral hasta la unidad vertebral funcional
Traumatismo de alta energía
Asociado a lesiones de otros órganos (pulmón, 20%, hemorragia 10%)

58
Q

Localización más frecuente de fx vertebral

A

Región torácica y lumbar (T11 y L1 52% )

59
Q

Localización más frecuente de fx vertebral

A

Región torácica y lumbar (T11 y L1 52% )

60
Q

Shock medular

A

Parálisis flácida por interrupción fisiológica de todas las funciones medulares por debajo de la lesión
Interrupción del control simpático
Hipotensión
Bradycardia
Perdida de reflejos espinales por debajo de la lesión

61
Q

Fracturas occipitocervicales

A

Accidente de trafico, altas lesiones neurológicas
Px: niños
Nivel y grados:
C1 estallamiento: Jefferson: no hay daño neurologico (carga axial)
+7mm se trata tracción con Halo
Rx: aumento de distancia entre adontoides y basion o distracción vertical +2mm
Tx: no desplazada: conservador
Inestable: artrodesis

62
Q

Inestabilidad atlantoaxoidea

A

Ruptura traumática
Px: + de 50sños
Rx: distancia atlas adontoides +5mm
Tx artrodesis posterior

63
Q

Fx de apofisis odontoides C2

A

Clasificación Anderson y Dalonso
I: 10% fx de la punta estable
II: 60% fx base o cintura
III: 30% fx de cuerpo
Tx:
I: ortesis
II: -40 años con -5mm desplazamiento y -10° angulación: halo-chaleco
Sino osteosintesis con tornillo
III: tracción craneal + halo chaleco

64
Q

Fx del ahorcado

A

Pars interauricularis de C2

I: 30% hipertensión -3 mm desplazadas, estable
II:60% hiperextension seguida de flexión y compresión
III: 10% flexión -extension

Desplazamiento no supera el tercio del cuerpo vertebral

Tx:
I: ortesis
II: tracción+ halo chaleco
III: reducción abierta y osteosin6

65
Q

Fx de chance

A

Fx transversal del cuerpo vertebral
Producidas: flexión alrededor de un eje anterior de la columna
Accidentes de tráfico puesto el cinturón de dos puntos (de cintura)
Se asocian a lesiones viscerales retroperitoneal y abdominales (lesión del asa de balde)
Inestables: fijación con artrodesis

66
Q

Radiografía en esguince de cuello indicaciones

A

Factores de algo riesgo
Factores de bajo riesgo + sintomatologia severa
Ausencia de relajación en músculos
Sin rotación 45° a la derecha e izq

67
Q

Síndrome de cauda equina

A

Retención urinaria + dolor en ambas piernas y anestesia en silla de lumbar

68
Q

Artritis séptica

A

Emergencia de inicio agudo con dolor, aumento de temperatura en una articulación y limitación del movimiento
Los marcadores inflamatorios se incrementan y el US muestra derrame articular

69
Q

Etiología de artritis séptica

A

Staphylococcus aureus (80%)
Invasion hematogena

70
Q

Artritis séptica

A

Emergencia de inicio agudo con dolor, aumento de temperatura en una articulación y limitación del movimiento
Los marcadores inflamatorios se incrementan y el US muestra derrame articular

71
Q

Etiología de artritis séptica

A

Staphylococcus aureus 80%
Invasion hematogena

72
Q

Etiología de artritis séptica

A

Staphylococcus aureus 80%
Invasion hematogena

73
Q

Epidemiología y factores de riesgo de artritis séptica

A

Edad menos de 5 años 80%
Mono articular 80% (cadera niño y rodilla adulto )
Antecedente de catéter

74
Q

Clínica de artritis séptica

A

Aguda
Compromiso de estado general, fiebre, irritabilidad, malestar general
Dolor, calor, edema articular
Limitación de movimiento

75
Q

Dx de artritis séptica

A

BH leucos >12
VSG >20
PCR >20

Hemocultivo, toma de vía periférica

Analisis de liq sinovial
Citológico >50,000 leucos
Citoquimico glucosa <50% y DHL >1
Tinción gram

Gold standar cultivo de liq sinovial

76
Q

Estudios de imagen en artritis séptica

A

Inicial rx en dos proyecciones
2 US :
Gamagrama

77
Q

Tratamiento de artritis séptica

A

artrocentesis
Analgésico y ATB (3 -4 sem)
Dicloxacilina+ amikacina
Vancomicina + cefalosporina en SARM
Atrotomis si no hay respuesta después de 3 artrocentesis
Atrotomis en todos los RN y lactantes

78
Q

Osteomyelitis

A

Proceso inflamatorio óseo de origen bacteriano, piogeno, originado en un foco séptico a distancia diseminado por vía danguinea

ENARM (18 decks)

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