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ENARM > Patología De Columna > Flashcards

Patología De Columna Flashcards

1
Q

Lesión de que segmentos medulares puede ocasionar cuadraplegia

A

De los 8 segmentos medulares y arriba de C6 existe compromiso respiratorio

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2
Q

Clínica de lesión medular completa

A

Perdida de sensibilidad y función motora debajo de cierto nivel

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3
Q

Clínica de lesión medular parcial

A

Hay cierto grado de sensibilidad o funcion motora (mejor pronóstico)

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4
Q

En qué regiones ocurren con mayor frecuencia las lesiones de columna

A

55% ocurren en región cervical en unión cervicotoracica (c6-T1)
15% en unión toracolimbar (T11-L2)
15% en lumbosacra

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5
Q

A qué nivel puede ocurrir paraplejia

A

Lesiones debajo de T1

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6
Q

Que clasificación se utiliza para la evaluación neurológica en px con lesión raquimedular

A

Clasificación ASIA

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7
Q

Sx medular central

A

Asociado a lesión por hipertensión (caída de frente o impacto facial)
Perdida de fuerza desproporcionada en extremidades superiores
Es la lesión parcial de mejor pronóstico
Compromiso de art vertebral anterior

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8
Q

Sx de Brown Sequard

A

Hemiseccion medular por trauma penetrante (cuchillo)
Perdida motora ipsilateral, propiocepción y vibración
Perdida contralateral de dolor y temperatura

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9
Q

Sx medular anterior

A

Secundario a isquemia medular
Es la de peor pronóstico
Paraplejia, perdida bilateral del dolor y temperatura
Columna dorsal integra: conserva vibración y propiocepción

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10
Q

Choque neurologico

A

Se produce por perdida del tono vasomotor y simpático descendente
Traumatismo con hemorragia pequeña o no evidente
Hipotensión SIN taquicardia o sin vasoconstricción
Tx norepinefrina

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11
Q

Choque medular

A

Choque neurologico + perdida del tono muscular (espasticidad y flacidez)

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12
Q

Clasificación de Quebec esguince cervical

A

0 asintomático
I dolor cervical, espasmo muscular
II rigidez, dolor localizado
III signos y síntomas neurológicos
IV lesión osea, fractura o luxación

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13
Q

Esguince cervical (wiplash)

A

El esguince cervical o sx de latigazo es el resultado de una lesión liganentaria y de tejidos blancos secundario a flexión y extensión excesiva de columna cervical debido a un mecanismo de aceleración y desaceleración

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14
Q

Factores de riesgo para esguince cervical

A

Sexo femenino, adolescente, TCE, actividad deportiva, antecedente de dolor de cuello y alcance con proyección en el automóvil

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15
Q

Clínica de esguince cervical

A

Dolor en cuello o espalda baja y limitación de movilidad del cuello
Espasmo en los músculos psraespinales y esternocleidomastoideo
Otros: cefalea, vertigo,mareo,parestesias y debilidad

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16
Q

Diagnostico de esguince cervical

A

El dx es clínico con clasificación de Quebec y evaluar lesiones neurológicas cervicales
Auxiliares:
Grado 1 y 2: no hay indicacion para estudio de imagen
Grado 3: con estudio clínico previo solicitar TAC o RM
Esguince con daño neurologico: solicitar potenciales avocados y electromiografia

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17
Q

Tratamiento de esguince cervical

A

Reposo relativo con dieta normal e higiene postural, evitar collarín
Aplicar criterapia las primeras 48h
Ejercicios terapéuticos de movilización activa de cuello
AINES
Referiri qx : grado I y II con pobre respuesta, grado III y grado IV, perdida de conciencia o comorbilidad

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18
Q

Lumbalgia

A

Dolor o malestar en zona lumbar desde el borde inf de las costillas hasta el pliegue inf de la zona glútea con o sin irradiaciones a ambas piernas
Agua < 6sem
Subaguda 6-12
Crónica > 12 sem
Prevalencia a lo largo de la vida del 80%

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19
Q

Factores de riesgo de lumbalgia

A

Obesidad, sedentarismo, falta de acondicionamiento físico
Vibración corporal, carga de objetos pesados (10kg), flexión de tronco
Depresión, insomnio, agresividad, violencia, fatiga y estrés

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20
Q

Etiología de lumbalgia

A

El inespecífico es el más común pero debe descartarse:
Espondilolistesis
Espondilitis anwuilosante
Osteoarteosis
Hernia de disco
Osteoporosis
Estenisis espinal
Esguince lumbar
Sx del piriforme

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21
Q

Clínica de lumbalgia

A

Dolor bajo de espalda inespecífico, generalmente asociado a radicilopatia y otra causa subyacente, el dolor puede presentarse como dolor mecánico que empeora al ejercicio o un dolor inflamatorio que se asocia a rigidez matutina, aumenta con el reposo, mejora con el ejercicio y con una duración de más de 3 meses

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22
Q

Dx de lumbalgia

A
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23
Q

Datos de alarma en lumbalgia

A

Edaedad mayor a 50 años
Antecedente de neoplasias
Sx constitucional
No mejora tratamiento.dolor en reposo
Fiebre
Cauda equina en silla de montar

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24
Q

Cuando realizar radiografía en lumbalgia?

A

En fiebre por 48h, osteoporosis, enfermedad sistémica, deficit neurológico, uso de esteroides, inmunosupresión, trauma, >50 años o falla al tx por 4 a 6 sem

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25
Datos y pruebas sospecha de... Lumbalgia
Prueba de Lassague positiva: sospecha de radicilopatia Anestesia en silla de montar: compresión radicular Fiebre y drogas intravenosas: infección vertebral Vesículas cutáneas: herpes zoster Mejora al ejercicio y <45 años: origen inflamatorio Perdida de peso y >50 años: cáncer
26
Tx de lumbalgia
1. AINES cox -2 y en px con riesgo cardiovascular no selectivos Opiáceos débil Ejercicios de Williams Rehabilitación Estabilización lumbar Core Método de McKenzie Higiene postural Ejercicio: tai chi, yoga o pilates En crónica paracetamol + AINE (no + de 4 sem) Si hay contracción: añadir una modalidad de fisioterapia (masoterapia, compresas humedo-calientes, láser de baja intensidad, punción seca, corrientes intertransferenciales , ...) Referir en caso de cronicidad y falla al tx
27
Hernia de disco (núcleo pulposo herniado)
Describe la expulsion del núcleo pulposo a través de una perforación en el anillo fibroso del disco intervertebral. La hernia de disco es un sx doloroso importante con deterioro neurológico potencial y es más comúnmente causada por enf degenerativa del disco
28
Epidemiología de hernia de disco
Mayor prevalencia entre 30 y 50 años Proporción hombre 2:1 La radicilopatia lumbar representa el 66% de todos los casos Menos del 5% de lumbalgias se deben a hernias discales sintomáticas
29
Etiología de hernias de disco
Enfermedad degenerativa fiscal (es la causa más común) Exceder los límites del rango de movimiento de la columna vertebral Exceder límites de carga en columna Traumatismo
30
Tipos de dolor en hernia de disco
Dolor discogenico: dolor localizado (axial) agudo o sordo, asociado, ruptura de anillo fibroso, se exacerba al toser o esforzarse Dolor radicular: dolor o alteracion sensorial incomoda en la distribución dermatomica de las raíces nerviosas espinales asociadas Sx radicular : es el dolor radicular más manifestaciones motoras por irritación o compresión de una raíz nerviosa espinal
31
Prueba de Lassague
Paciente en decúbito supongo, se levanta cada pierna a 30-45°, es positivo si hay dolor lumbar (radicilopatia)
32
Dx de hernia
RM: es el método de elección para confirmar la hernia discal intervertebral por si mejor visualización de tej blandos TAC: es el estudio preferido para ver estructura ósea o discos calcificados Rx: método más accesible, se utiliza para valorar estabilidad estructural: esoindilolisis, espondilolistesis y fx vertebral
33
Complicaciones de hernia discal
Dolor de espalda crónico, perdida significativa de la movilidad e incapacidad en casos severos, daño nervioso debido a la compresión de la raiz nerviosa
34
Tx de hernia discal discal
Elección: AINES y relajantes musculares (seguir escala analgésica de la OMS) Fisioterapia a medida que mejoren los síntomas Tx Quirúrgico: se reserva para individuos cuya afección no responde al tx conservador y/o deficits neurológicos persistentes o que empeoran rápidamente Flavectomka + Dicectomia o microdicectomia Inestabilidad vértebra: artodesis
35
Clínica de hernia
Lumbalgia + Irradiación al miembro inf Lasegue y Bragard positivo
36
Escoliosis
Desviación de la columna vertebral en los 3 planos del espacio (frontal, lateral y axial
37
Escoliosis estructurada
Columna con rotación sobre su eje y se incurva Test de Adams +
38
Actitud escoliotica
No hay rotación Postural, antialgica Desaparece en decúbito supino
39
Etiología de escoliosis
Idiopática Neuromuscular Congénita
40
Dx de escoliosis
Hombros desiguales Rx posteroanterior: angulo de rotación del tronco +5° Lateral: dolor o valorar RM: dolor, curvas atipicas o deficit neurológico Test de Adams
41
Angulo de Cobb
Normal <10
42
Tx de escoliosis
Corsés de Milwaukee si hay curva alta y de Boston si hay curvatura baja Detiene la progresión, pero no corrigen TX qx: artrodesis
43
Madurez esquelética
Test de Risser para valorar madurez esquelética Grado 4 y 5 Menos riesgo de progresión
44
Tx quirúrgico de escoliosis
Sin artrodesis: niños en crecimiento Artrodesis post + ant: en curvas muy rígidas Artrodesis anterior aislada : elección en curvas dorsolumbares
45
Complicaciones de escoliosis
Insuficiencia pulmonar y cor pulmonale
46
Escoliod6con curvatura >50°
Siguen progresando en edad adulta, por lo que se deben intervenir para evitar en el futuro curvas mayores de 80-100° y su potencial complicacion
47
Espondilolistesis
Desplazamiento de una vértebra con respecto a la adyacente
48
Tipos de espondilolistesis
Istmica(esponndilolisis) Degenerativa
49
Espondilolistesis istmica (esponndilolisis)
Fractura por fatiga de la pars interauricularis Px: joven deportiva Clínica: I -II: dolor intermitente II-IV: dolor constante, contractura isquiotibiales, perdida de lordosis Nivel y grados: L5- S1 Escala de Meterding
50
Radiografía e. Esponndilolisis
Oblicuas: borramiento del cuello del perrito de Lachapalle
51
Tx de espondilolistesis istmica (espondilolisis
I y II: conservador III - V: artrodesis con o sin reducción
52
Tx de espondilolistesis istmica (espondilolisis
I y II: conservador III - V: artrodesis con o sin reducción
53
Espondilolistesis Degenerativa
Lesión: degenerativa Px: mujer edad avanzada Clínica: dolor lumbar y claudicación Neurogena (estenisis en canal) Nivel: L4-L5
54
Rx de espondilolistesis Degenerativa
Desplazamiento no supera el tercio del cuerpo vertebral
55
Rx de espondilolistesis Degenerativa
Desplazamiento no supera el tercio del cuerpo vertebral
56
Tratamiento de espondilolistesis Degenerativa
Conservador: ortesis Qx: artrodesis y descompresión
57
Fracturas vertebrales
Lesión que compromete cuerpo vertebral hasta la unidad vertebral funcional Traumatismo de alta energía Asociado a lesiones de otros órganos (pulmón, 20%, hemorragia 10%)
58
Localización más frecuente de fx vertebral
Región torácica y lumbar (T11 y L1 52% )
59
Localización más frecuente de fx vertebral
Región torácica y lumbar (T11 y L1 52% )
60
Shock medular
Parálisis flácida por interrupción fisiológica de todas las funciones medulares por debajo de la lesión Interrupción del control simpático Hipotensión Bradycardia Perdida de reflejos espinales por debajo de la lesión
61
Fracturas occipitocervicales
Accidente de trafico, altas lesiones neurológicas Px: niños Nivel y grados: C1 estallamiento: Jefferson: no hay daño neurologico (carga axial) +7mm se trata tracción con Halo Rx: aumento de distancia entre adontoides y basion o distracción vertical +2mm Tx: no desplazada: conservador Inestable: artrodesis
62
Inestabilidad atlantoaxoidea
Ruptura traumática Px: + de 50sños Rx: distancia atlas adontoides +5mm Tx artrodesis posterior
63
Fx de apofisis odontoides C2
Clasificación Anderson y Dalonso I: 10% fx de la punta estable II: 60% fx base o cintura III: 30% fx de cuerpo Tx: I: ortesis II: -40 años con -5mm desplazamiento y -10° angulación: halo-chaleco Sino osteosintesis con tornillo III: tracción craneal + halo chaleco
64
Fx del ahorcado
Pars interauricularis de C2 I: 30% hipertensión -3 mm desplazadas, estable II:60% hiperextension seguida de flexión y compresión III: 10% flexión -extension Desplazamiento no supera el tercio del cuerpo vertebral Tx: I: ortesis II: tracción+ halo chaleco III: reducción abierta y osteosin6
65
Fx de chance
Fx transversal del cuerpo vertebral Producidas: flexión alrededor de un eje anterior de la columna Accidentes de tráfico puesto el cinturón de dos puntos (de cintura) Se asocian a lesiones viscerales retroperitoneal y abdominales (lesión del asa de balde) Inestables: fijación con artrodesis
66
Radiografía en esguince de cuello indicaciones
Factores de algo riesgo Factores de bajo riesgo + sintomatologia severa Ausencia de relajación en músculos Sin rotación 45° a la derecha e izq
67
Síndrome de cauda equina
Retención urinaria + dolor en ambas piernas y anestesia en silla de lumbar
68
Artritis séptica
Emergencia de inicio agudo con dolor, aumento de temperatura en una articulación y limitación del movimiento Los marcadores inflamatorios se incrementan y el US muestra derrame articular
69
Etiología de artritis séptica
Staphylococcus aureus (80%) Invasion hematogena
70
Artritis séptica
Emergencia de inicio agudo con dolor, aumento de temperatura en una articulación y limitación del movimiento Los marcadores inflamatorios se incrementan y el US muestra derrame articular
71
Etiología de artritis séptica
Staphylococcus aureus 80% Invasion hematogena
72
Etiología de artritis séptica
Staphylococcus aureus 80% Invasion hematogena
73
Epidemiología y factores de riesgo de artritis séptica
Edad menos de 5 años 80% Mono articular 80% (cadera niño y rodilla adulto ) Antecedente de catéter
74
Clínica de artritis séptica
Aguda Compromiso de estado general, fiebre, irritabilidad, malestar general Dolor, calor, edema articular Limitación de movimiento
75
Dx de artritis séptica
BH leucos >12 VSG >20 PCR >20 Hemocultivo, toma de vía periférica Analisis de liq sinovial Citológico >50,000 leucos Citoquimico glucosa <50% y DHL >1 Tinción gram Gold standar cultivo de liq sinovial
76
Estudios de imagen en artritis séptica
Inicial rx en dos proyecciones 2 US : Gamagrama
77
Tratamiento de artritis séptica
artrocentesis Analgésico y ATB (3 -4 sem) Dicloxacilina+ amikacina Vancomicina + cefalosporina en SARM Atrotomis si no hay respuesta después de 3 artrocentesis Atrotomis en todos los RN y lactantes
78
Osteomyelitis
Proceso inflamatorio óseo de origen bacteriano, piogeno, originado en un foco séptico a distancia diseminado por vía danguinea

ENARM (57 decks)

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