Patología De Mama

Question 1

Cuales son las lesiones no proliferativas de mama

Answer 1

Quistes
Hiperplasia leve o de tipo usual
Calcificaciones epiteliales
Fibroadenoma
Papila con cambios apocrinos

Question 2

Cuales son las lesiones proliferativas sin atipia

Answer 2

Adenosis esclerosante
Lesiones radiales y esclerosantes complejas
Hiperplasia moderada y florida de tipo usual
Papilomas intraductales
Mastitis

Question 3

Cuales son las lesiones proliferativas con atipia

Answer 3

Hiperplasia lobular atípica
Hiperplasia ductal atípica

Question 4

Cuál es el riesgo de ca de mama de las lesiones proliferativas sin atipia

Answer 4

Riesgo de 1.9 veces (rango de 1.5 a 2.0) para desarrollar cáncer de mama

Question 5

Cuál es el riesgo de ca de mama de las lesiones proliferativas con atipia

Answer 5

Tienen un riesgo de 5.3 veces (rango 3.9 a 13) para desarrollar ca de mama

Question 6

Epidemiología de patología benigna de mama

Answer 6

> 50% de las mujeres desarrollarán patología benigna de mama después de los 20 años

51.6% de las cirugías en mama es por patología benigna

70% de las mujeres presentan un episodio de mastalgia

Question 7

A qué edad debe iniciara autoexploración mamaria?

Answer 7

A partir de los 20 años deben estar sujetas a un examen clínico de mama cada 1 a 3 años

Question 8

Mastitis

Answer 8

Inflamación del tej mamario puede ser infeccioso o no infeccioso
Puerperal: staphylococcus aureus 90%
NO puerperal: múltiples agentes (enterococcus)
Clínica: masa fluctuante, eritema, dolor, fiebre
Dx: clínico + cultivo (definitivo)
Tx: sintomático y antibiótico
AINE gel Diclofenaco
VO Ibuprofeno
Tamoxifeno y danazol

Question 9

Tx antibiótico en mastitis puerperal

Answer 9

Amoxi ac clavulánico 500mg c/8h 10 a 14 días
Ó
Cefalexina 500mg c/6h 10 a 14 días

Y vaciamiento de las mamas

Question 10

Tx antibiótico en mastitis no puerperal

Answer 10

Ciprofloxacino 500mg c/12h 10 a 14 días
Clindamicina 600/mg c/8h 10 a 14 días

Question 11

Cuál es el tumor benigno más frecuente en mama

Answer 11

Fibroadenoma, tiene elementos epiteliales y mesenquimatosos bien diferenciados

Question 12

Etiología y epidemiología de fibroadenoma

Answer 12

Estrógeno dependiente
Premenopausiacas de 20 a 40 años con una media de 30 años
10 a 15 % bilateral y numeroso

Question 13

Clínica de fibroadenoma

Answer 13

Tumoración esférica, bien delimitada de 2 -5 cm
DOLOROSO (ca de mama no duele hasta etapas muy avanzadas)
Bilateral y numeroso 10 - 15%

Question 14

Dx de fibroadenoma

Answer 14

Ecografía
Nódulos ecogenicos de de límites precisos
Morfología definidos y lobilados

Question 15

Tx de fibroadenoma

Answer 15

Vigilancia
Biopsia si existe duda
Exceresis del nódulo en caso de cancerofobia de acuerdo a GPC

Question 16

Quiste mamario definición

Answer 16

Tumores asociados a MFQ que afecta a la premenopausiaca, nódulos de características benignas por US

Question 17

Dx de quiste mamario

Answer 17

Ecografía
Nódulos ANECOGENICOS de liq de límites precisos (fibroadenoma ecogenicos)
Morfología regular
Refuerzo posterior

Question 18

Tx de quiste mamario

Answer 18

Vigilancia

Quiste palpable y visible por US: aspiración por punción (sólo en caso de clínica o sospecha de malignidad

Quistes no palpables o compuestos: BAAAF o Incisional

Question 19

Mastopatia fibroquistica

Answer 19

Alteracion en la proliferación del estómago y parenquima mamario desarrollando fibromas y quistes (benigna y crónica)
Etiología y epidemio: estrógenos dependiente, mujer joven
Clínica nódulos palpables y mastoidinia
Dx: clínica + US + BAAF
Biopsia en caso de sospecha de malignidad
Tx: si es asintomático vigilancia
Si es sintomático progestageno en 2a mitad del ciclo

Question 20

Papiloma intraductal

Answer 20

Proliferación exofitica de células epiteliales de los conductos galactoforos
Epidemiología: causa más frecuente de telorragia, benignos generalmente
Por lo general son solitarios, pueden ser múltiples y aumentan riesgo 40% de ca de mama
Clínica: descarga sanguinolenta

Question 21

Extasia ductal

Answer 21

Proceso inflamatorio no infeccioso de los conductos mamarios terminales asociado a cúmulo de secreciones intraluminales que en determinado momento provocan la ruptura del conducto y de manera secundaria se producen cambios reactivos en el tejido que rodea al sitio de ruptura

Question 22

Tx de papiloma solitario y ectasia ductal

Answer 22

Escision local de la lesión y de los conductos terminales, que pueden realizarse bajo anestesia local con una incision perisreolar a trabes de la operación de ADDAIR

Question 23

Referencia

Answer 23

Ante cualquier anormalidad mamaria referir a 2o nivel (menos mastopatia fibroquistica)

Question 24

Ca de mama

Answer 24

Crecimiento anormal de las células del parenquima mamario secundario a mecanismos genéricos, hormonales y mutaciones en genes anticancerigenos
Enf sistémica debido a su alta diseminación

Question 25

Epidemiology ca de mama

Answer 25

1er lugar neoplasia maligna de la mujer 20-25%
1a causa de mortalidad por tumor maligno
Más frecuente carcinoma ductal
49 años
Se detecta en estadios avanzados

Question 26

Factores de riesgo ca de mama

Answer 26

Género FR más importante
Mutación en BCRA1 Y 2
antecedentes familiares
Densidad mamaria
Tx con Radioterapia de tórax
Estados de hiperostrogenismo
Tabaquismo
Malos habitos higiénico dietéticos
Remplazo hormonal de más de 5 años
Antecedente de linfoma o leucemia

Question 27

Actividad que disminuye el riesgo ca de mama

Answer 27

Ejercicio

Question 28

Factors de mal pronóstico para ca de mama

Answer 28

Número de ganglios afectados es el más importante
Edad <35 años
Alteraciones de oncogenes ERBB52, P53
>2CM multicentrico
Carcinoma inflamatorio
Embarazo
Receptores estrogenicos negativos
Grado histológico G2
Invasión vascular
Fijo a pectoral
Secreción serosa
Infiltración cutánea
Piel de naranja

Question 29

Generalidades ca de mama

Answer 29

La afectación es más frecuente en cuadrante superoexterno
Via de diseminación linfaticas
Mets: pulmón 68%, hueso y cerebro
En el lubilillar ….

Question 30

Clasificación de car de mama

Answer 30

No invasores 15-30%
Ductal in situ 80% (asintomático, tx en basi a escala de van Nuys)
Lobilillar in situ 20% (multicentrico, bilateral no simultáneo, así romántico, 20-35% maligniza)

Invasores 70-85%
Ductal 79% (enf sistémica)
Lobilillar infiltrate 10% (enf sistémico)

Question 31

Clínica

Answer 31

Masa palpable 80%
Cambios cutáneos: piel de naranja 🍊
Trastornos funcionales: secreción acuosa y serohematica
Petreo, irregulares

Question 32

Tamizaje ca de mama

Answer 32

Autoexploración ( día 5 a 7 del ciclo menstrual) a partir de los 20 anual
Examen clínico 1 -3 años a partir de los 25 años a los 39 años
Mastografia anual a partir de los 40 años hasta los 75 años
En alto riesgo mastografia a partir de los 30 años
8 años después de tx con Radioterapia, pero no antes de los 25 años
Hombres con BRCA1 Y 2 positivo se incluye exploración cada 6 a 12 meses a partir de los 35 años y mastografia a los 40 años
Se recomienda RM de mama en mujeres con BRCA1 Y2

Question 33

Dx ca de mama

Answer 33

Mastografia
Us
< 35 años
en sospecha de embarazo
Mamas densas
Biradas 0
Mastitis u abscesos

Biopsia:en birads 4 y 5
Aguja fina en ganglios
Aguja gruesa (trucut) lesiones palpables

Otras pruebas:
Receptores de estrógenos (ca ductal)
HER2
TAC en >2cm
RM en caso de sospecha de mets hepática

Question 34

Birads

Answer 34

O incompleto: pruebas adicionales, comparar con previas

I estudio negativo: mamas simétricas, sin hallazgos, tamizaje de rutina de acuerdo a grupo etario, % de ca 0%

II hallazgos benignos: tamizaje de rutina, riesgo 0%

III hallazgos probablemente benignos: nódulos solitarios benignos, calificaciones, riesgo <2% y envío a 2o nivel para repetir mastografia

IV hallazgos sospechosos de malignidad: perdida de arquitectura, nódulos irregulares, envío a 2o nivel para BIOPSIA, valorar estudios complementarios
IVa: 2-10%
IVb: 11-40%
IVc 41- 94%

V altamente sugestivo de malignidad, envio, riesgo >95%

VI: confirmado por biopsia

Question 35

Tx mama

Answer 35

Tx no se puede evaluar:
T0 no existe prueba de tumor :
TIS ductal in situ: en base a VAN NUYS
lobilillar in situ: mastectomía sin linfadenectomia, G2 de diferenciancion biopsia de ganglio centinela
T1 <2cm:
T2 2-5cm:
T3>5cm:
De T1 a T3: mastectomía radical en >3cm o <3cm mal diferenciados
Cirugía conservadora en <2cm + radioterapia
Siempre linfadenectomia y biopsia de ganglio centinela
Radioterapia a partir de T3
Quimio para todos: antraxixlinas + taxanos
Quimio neoadtuvante (después de la cirugía) si >5cm
Hormonoterapia si recep positivos
Premenopausiacas tamoxifeno 5 años
Posmenopausia inhibidor de aromataza (letrozol )
Anticuerpos monoclonar Trastuzumab en HER2 positivo
T4 mets : tx paliativo no qx

Question 36

Clasificación de Van Nyus

Answer 36

Para tx de Carcinoma ductal in situ

Question 37

Ca de mama en embarazo

Answer 37

Mastectomía + linfadenectomia no esperar a terminar embarazo

Question 38

Trastuzumab y antraciclina efecto adverso

Answer 38

Cardiotoxicidad
Cardiopatia dilatada