Sepsis Neonatal/Asfixia Neonatal

Question 1

Que es la sepsis neonatal

Answer 1

Sx clínico en un RN de 28 días de vida o menos, que se manifiesta por signos sistémicos de infección y aislamiento de un patógeno bacteriano del torrente sanguíneo

Question 2

Etiología de la sepsis neonatal de inicio temprano

Answer 2

Aparición<7 días
Agente causal E. Coli (Mexico) 6 S.Agalactie (mundo)

Question 3

Etiología de la sepsis neonatal de inicio tardío

Answer 3

> 7 días de vida
Principal agente causal S. Epidermis, S. Aureus

Question 4

Epidemiología de la sepsis neonatal

Answer 4

•Incidencia 2200 por cada 100,000 nacidos vivos
•Mortalidad entre 11 y 19%
• 3a causa de muerte neonatal

Question 5

Factores de riesgo para sepsis neonatal temprana/ vertical

Answer 5

Prematuro
Hipoxia neonatal
RPM >18h
Obesidad materna
Corioamnionitis

Question 6

Factores de riesgo para sepsis tardía/ nosocomial

Answer 6

Procedimientos invasivos
Intubación
Hospitalización prolongada
VPP

Question 7

Cuadro clínico de Sepsis neonatal

Answer 7

Dificultad en la alimentación
Convulsiones
Temp axilar <35.5 o >37.5
Cambio en el nivel de actividad
Taquipnea > 60RPM
Disociación torácica grave
Quejido
Cianosis

La presencia de 3 o más signos clínicos en un RN con sospecha de infección justifica la toma de hemocultivos y el inicio de antibiótico empírico

Question 8

Diagnóstico de sepsis neonatal

Answer 8

Gold Standard: Hemocultivo
Auxiliares
• conteo leucos entre 6 -12h de nacido
•Proteina C reactiva mayor a 10
• Procalcitonina >5
•IL-6 y 8
•Puncion lumbar en casi de sospecha de meningitis

Question 9

Tratamiento de sepsis neonatal

Answer 9

Sepsis temprana: Ampicilina + Gentamicina
2a linea Cefotaxima/ Amikacina

Sepsis tardía: Dicloxacilina + Gentamicina
Candina: Anfitericina B Liposomal
• en caso de pseudomembrana agregar Cefepime
• si existe S.Aureus meticilina resistente agregar Vancomicina

Nota: se deben ajustar los aminoglucósidos de acuerdo a la función renal, px con defectos de pared abdominal, defectos del tubo neural

Duración
Si cultivo positivo: tx por 10 días
Si cultivo negativo y PCR baja suspender a las 72h

Question 10

Medicamento contraindicado en neonatos a termino y prematuros con hiperibilirrubinemia o que reciban calcio (sepsis neonatal)

Answer 10

Ceftriaxona

Question 11

Tratamiento del choque septico en pediatría (neonatos)

Answer 11

1.Identificar el choque
2. Asegurar via aérea
3.Acceso IV
• si el px tiene datos de cardiopatia (hepatomegalia, cianosis y soplo 🫀): manejo con prostaglandina E1 y corrección de líquidos
• si no existen datos de cardiopatia: cristaliides 10ml/kg por periodos de tiempo de 15-20min

En caso de no responder después de 3 cargas CHOQUE REFRACTARIO
se inicia: Dopamina + Dobutamina
En caso de refractario a Dopamina: iniciar Epinefrina

Question 12

Que es la asfixia neonatal

Answer 12

Es la falta de hipoxia, la cual conlleva a isquemia: debido a una alteracion del intercambio gaseoso perinatal

Question 13

Epidemiología de asfixia neonatal

Answer 13

•Representa una de las principales causas de muerte en el mundo
•1a causa de muerte en México, 3a causa en el 🌎
•85% de los eventos se presentan en el periodo intraparto

Question 14

Factores de riesgo para asfixia neonatal

Answer 14

•Maternos: hemorragias del tercer trimestre, infecciones, HTA gestacional, comorbilidad obstétrica

•Utero-placentarios: placenta previa, desprendimiento placentario, prolapso de cordon umbilical, nudos de cordon

•Fetales: retraso del crecimiento intrauterino, bajo peso, prematuridad, alteraciones de la FC fetal, macrosomia

Question 15

Cuadro clínico de asfixia neonatal

Answer 15

Aparición temprana
• dificultad para iniciar y mantener la respiración
• depresión del tono muscular y o reflejos • alteraciones de la perfusión
• datos de falla multisistémica

Aparición tardía
•sangrado de tubo digestivo
• sangrado pulmonar
•retraso en la primera micción oligoanuria y poliuria

Aparición temprana o tardía (los más IMPORTANTES)
•Alteracion del estado de alerta (deficit de base 10-12)
•Crisis convulsivas
•Intolerancia a la vía oral
•Hipotensión

Question 16

Diagnóstico de asfixia neonatal

Answer 16

•Acidosis metabólica con PH menor en 7 en PH de sangre de cordón umbilical
•Apgar <=3 a los 5 min
• Alteraciones neurológicas y/o falla orgánica múltiple

Question 17

Tratamiento de asfixia neonatal

Answer 17

• Reanimación neonatal
• Asistencia ventilatoria del recién nacido asfixiado
• Neuroproteccion: hipotermia terapéutica

Question 18

Qué es la encefalopatía hipóxico isquémica

Answer 18

Lesión producida al encéfalo por uno o varios eventos de asfixia ocurridos en un recién nacido con edad gestacional >=35 semanas la cual no puede ser explicada por otra causa

Question 19

Cuadro clínico de la encefalopatía hipóxico isquémica

Answer 19

Dificultad para iniciar o mantener la respiración
Alteraciones del estado de conciencia
Convulsiones (en casos graves)
Perdida del tono muscular
Depresión de reflejos

Question 20

Dx de la encefalopatía hipóxico isquémica

Answer 20

• Uno o varios eventos relacionados con hipoxia- isquemia perinatal
• acidosis metabólica o acidosis mixta (pH <7 sangre art del cordón)
• APGAR <=3 a los 5 min
• Alteracion neurológica y/o disfunción multiorgánica temprana

ESCALA DE SERNAT: Evalua gravedad y pronóstico

US: se recomienda hacer US transfontanelar los primeros 7 días de vida en px con <32DDG y <1500g
En px que presentaron un evento de asfixia se debe solicitar US dentro de las primeras 24h posteriores al evento

Question 21

Escala que evalua la gravedad y pronóstico de la encefalopatía hipóxico isquémica

Answer 21

Escala de SERNAT

Question 22

Etapas clínicas de la encefalopatía hipóxico isquémica

Answer 22

Etapa 1: px estable, hiperalerta, hiperactivo
Etapa 2: letargicos, obnibilados, hipotonía leve, reflejos leves
Etapa 3: estuporosos, flácidos, reflejos ausentes

Question 23

Cuál es la hemorragia intracraniana más común en la etapa neonatal

Answer 23

La hemorragia intraventricular

Question 24

Tratamiento de la encefalopatía hipóxico isquémica

Answer 24

• Reanimación neonatal
• Asistencia ventilatoria del RN asfixiado
• Neuroproteccion: hipotermia terapéutica
• Anticonvulsivos:
Fenobarbital*
Lorazepam o Midazolam

Question 25

Qué es la hemorragia de la matriz germinal

Answer 25

La matriz germinal es una estructura que recubre el sistema ventricular, participa en formación de neuronas, a la sem 32 completa su regresion

Question 26

Factores de riesgo de hemorragia de la matriz germinal

Answer 26

Prematurez (<32 SDG)
Peso menor a 1500g
sx de Dificultad respiratoria

Question 27

Cuales son las 2 principales complicaciones de la hemorragia de la matriz germinal

Answer 27

Infarto hemorrágico isquémico
Hidrocefalia post hemorragia

Question 28

Dx de la hemorragia de la matriz germinal

Answer 28

Existen 2 clasificaciones para valorar su extensión por US: PAPILE Y VOLPE
I: menos del 10%
II: entre 10-50%
III: >50%

Se recomienda US transfontanelar los primeros 7 días de vida

Question 29

Medicamento que sirve para prevenir la hemorragia de la matriz germinal

Answer 29

Betametasona