Menopausia/SOP/Osteoporosis Flashcards
(42 cards)
Menopausia
Ausencia de la menstruación no Patológica por 12 meses
Normal desde los 40 años
Auxiliares dx en caso de histerectomía
FSH >25 UI/L
Inhibina
Hormonal antimulleriana
SOP (sx de Stein Leventhan)
Sx de disfunción ovárico qué curso con hiperandrogenismo químico o clínico, alteraciones menstruales y ovaricas
Anovulación crónica ocasionado por meseta de LH que evita su pico y por ende no se da la ovulación
Epidemiología de SOP
Mexico incidencia del 3-7%
70% de px obesas con SOP presentan resistencia a la insulina
10% desarrolla DM2
50% desarrollará sx metabólico
Hallazgos incidentales en US 33% en mujeres asintomaticas
Factores de riesgo de SOP
Obesidad
Antecedente de familiar de primer grado
Clínica de SOP (triada)
1.Hiperandrogenismo: hirsutismo 60%, acné 15%(por eso van a consulta), alopecia andrógenica 5% (usar escala de Ferriman Gallaway )
2.Infertilidad
3.Oligoovulacion: amenorrea 60%, opsimenortes 30-35%
Obesidad y Resistencia a la insulina (acantosis nigricans)
Ausencia de obesidad no descarta dx
Escala de Ferriman Gallaway
Ayuda a valorar el hirsutismo
Para que sea clínicamente significativo debe ser mayor a 8
Diagnose SOP
Criterios de Rotterdam
*Oigo/anovulación crónica >6 meses
*Hiperandrogenismo: escala de Ferriman Gallaway >8
Índice de andrógenos libres >4.5
*Ovario poliquístico (según ECOTV)
Presencia de 12 o más folículos con diámetro de 2-9mm (ovario en collar de perlas) y/o volumen ovárico >10ml
Auxiliares dx de SOP
Relación LH/FSH >2
Testosterona elevada >60, se tiene que hacer prueba de 17 hidroxiprogesterona para hacer el diferencial de hiperplasia superarrenal
Pedir insulina y realizar índice OMA
Hacer CTG, perfil lipídico, toma de TA, para descartar sx metabólico
Tx de SOP .
Piedra angular: cambio de estilos de vida y actividad física
Metformina: en caso de resistencia a la insulina, además mejor ovulación debido a que disminuye niveles de LH, sólo si no se busca embarazo
Infertilidad:
Citrato de clomifeno por 12 meses (índuce ovulación) 60-85% consigue embarazo
2a gonadotropinas hipofisarias: FSH recombinante
Hiperandrogenismo:
Ciproterona 2mg o Drospirenona combinada con etinilestradiol 0.30mg, en ciclos de 21 días y 7 de descanso
Otros antiandrogenos espironolactona 100-200mg, finasteride
Oligomenorrhea: progestagenos cada 3 meses, Acetato de medroxiprogesterona 10mg x 7-10 días en la segunda fase del ciclo por 3 a 6 meses para provocar hemorragia por derivación y evitar hiperplasia endometrial
Tratamiento qx de SOP
Se da cuando hay falla al tx o efectos secundarios importantes
Ovarian Drilling
Menopausia
Cese de la menstruación durante 12 meses, se presenta de forma normal a partir de los 40 años, promedio en México es a los 49 años
Sx climaterico
Conjunto de signos y síntomas que se presentan en la peri menopausia y posmenopausia en los que se destacan sx vasomotores, alteraciones psicológicas y atrofia genital
Perimenopausia
Etapa de transición a la menopausia: alteraciones del ciclo menstrual y termina con la ausencia de menstruación por 12 meses
Posmenopausia
Ausencia de la menstruación hasta la muerte
Falla ovárica precoz
Se produce en menores de 40 años, sea transitorio o no
Amenorrea >90 días
Epidemiología menopausia
33% de las mujeres están en menopausia
Factores de riesgo para síntomas vasomotores en el climaterio
Modificables:
Malos habitos dietéticos
Tabaquismo
Ansiedad y depresión
No modificables
Raza negra
Menopausia de inicio abrupto
Padecimientos crónicos
Factores protectores para síntomas vasomotores en el climaterio
Actividad física regular
Consumo de vitamina D 1000UI al día
Calcio 1000 - 2000mg al día
Modificaciones endocrinas en premenopausia
Aumento de FSH
Disminución de inhibina
LH y estrógenos dentro de parámetros normales
Modificaciones endocrinas en posmenopausia
Disminución de estradiol
Aumento de FSH y LH
Estrona principal estrogenob
Andrógenos no cambian
Clínica menopausia y climaterio
Trastornos menstruales: opsomenorres y amenorrea posteriormente
Síntomas vasomotores: bochornos, sudoraciones, sensación de calor intenso, sudoración fría y enrojecimiento de la piel
Manifestaciones genitourinarias: resequedad, infecciones
Trastornos psicológicos: ansiedad, insomnio, disminución de la libido, depresión
Osteoporosis: se pierde el 70% de la densidad osea que se pierda a lo largo de la vida
Dx de sx climaterico
Se realiza con clínica
Se pueden utilizar mediciones hormonales
La FSH se utilizará en menopausia prematura o en duda dx
Premenopausia: FSH >25UI
Posmenopausia: FSH >40 UI y estradiol <20pg/ml
Terapia hormonal de reemplazo
Es el de elección debido a que reduce el 70% de los síntomas
Esquema recomendado en premenopausia es la terapia secuencial combinada (estrógenos todos los días + progesterona 10 - 14 días)
Esquema en posmenopausia: combinado continuo (estrógenos y progestagenos combinados)
Mujeres sin útero: sólo estrógenos
En caso de resequedad vaginal: estrógenos tópicos
