Menopausia/SOP/Osteoporosis

Question 1

Menopausia

Answer 1

Ausencia de la menstruación no Patológica por 12 meses
Normal desde los 40 años

Question 2

Auxiliares dx en caso de histerectomía

Answer 2

FSH >25 UI/L
Inhibina
Hormonal antimulleriana

Question 3

SOP (sx de Stein Leventhan)

Answer 3

Sx de disfunción ovárico qué curso con hiperandrogenismo químico o clínico, alteraciones menstruales y ovaricas
Anovulación crónica ocasionado por meseta de LH que evita su pico y por ende no se da la ovulación

Question 4

Epidemiología de SOP

Answer 4

Mexico incidencia del 3-7%
70% de px obesas con SOP presentan resistencia a la insulina
10% desarrolla DM2
50% desarrollará sx metabólico
Hallazgos incidentales en US 33% en mujeres asintomaticas

Question 5

Factores de riesgo de SOP

Answer 5

Obesidad
Antecedente de familiar de primer grado

Question 6

Clínica de SOP (triada)

Answer 6

1.Hiperandrogenismo: hirsutismo 60%, acné 15%(por eso van a consulta), alopecia andrógenica 5% (usar escala de Ferriman Gallaway )
2.Infertilidad
3.Oligoovulacion: amenorrea 60%, opsimenortes 30-35%

Obesidad y Resistencia a la insulina (acantosis nigricans)
Ausencia de obesidad no descarta dx

Question 7

Escala de Ferriman Gallaway

Answer 7

Ayuda a valorar el hirsutismo
Para que sea clínicamente significativo debe ser mayor a 8

Question 8

Diagnose SOP

Answer 8

Criterios de Rotterdam
*Oigo/anovulación crónica >6 meses
*Hiperandrogenismo: escala de Ferriman Gallaway >8
Índice de andrógenos libres >4.5
*Ovario poliquístico (según ECOTV)
Presencia de 12 o más folículos con diámetro de 2-9mm (ovario en collar de perlas) y/o volumen ovárico >10ml

Question 9

Auxiliares dx de SOP

Answer 9

Relación LH/FSH >2
Testosterona elevada >60, se tiene que hacer prueba de 17 hidroxiprogesterona para hacer el diferencial de hiperplasia superarrenal
Pedir insulina y realizar índice OMA
Hacer CTG, perfil lipídico, toma de TA, para descartar sx metabólico

Question 10

Tx de SOP .

Answer 10

Piedra angular: cambio de estilos de vida y actividad física
Metformina: en caso de resistencia a la insulina, además mejor ovulación debido a que disminuye niveles de LH, sólo si no se busca embarazo

Infertilidad:
Citrato de clomifeno por 12 meses (índuce ovulación) 60-85% consigue embarazo
2a gonadotropinas hipofisarias: FSH recombinante

Hiperandrogenismo:
Ciproterona 2mg o Drospirenona combinada con etinilestradiol 0.30mg, en ciclos de 21 días y 7 de descanso
Otros antiandrogenos espironolactona 100-200mg, finasteride

Oligomenorrhea: progestagenos cada 3 meses, Acetato de medroxiprogesterona 10mg x 7-10 días en la segunda fase del ciclo por 3 a 6 meses para provocar hemorragia por derivación y evitar hiperplasia endometrial

Question 11

Tratamiento qx de SOP

Answer 11

Se da cuando hay falla al tx o efectos secundarios importantes
Ovarian Drilling

Question 12

Menopausia

Answer 12

Cese de la menstruación durante 12 meses, se presenta de forma normal a partir de los 40 años, promedio en México es a los 49 años

Question 13

Sx climaterico

Answer 13

Conjunto de signos y síntomas que se presentan en la peri menopausia y posmenopausia en los que se destacan sx vasomotores, alteraciones psicológicas y atrofia genital

Question 14

Perimenopausia

Answer 14

Etapa de transición a la menopausia: alteraciones del ciclo menstrual y termina con la ausencia de menstruación por 12 meses

Question 15

Posmenopausia

Answer 15

Ausencia de la menstruación hasta la muerte

Question 16

Falla ovárica precoz

Answer 16

Se produce en menores de 40 años, sea transitorio o no
Amenorrea >90 días

Question 17

Epidemiología menopausia

Answer 17

33% de las mujeres están en menopausia

Question 18

Factores de riesgo para síntomas vasomotores en el climaterio

Answer 18

Modificables:
Malos habitos dietéticos
Tabaquismo
Ansiedad y depresión

No modificables
Raza negra
Menopausia de inicio abrupto
Padecimientos crónicos

Question 19

Factores protectores para síntomas vasomotores en el climaterio

Answer 19

Actividad física regular
Consumo de vitamina D 1000UI al día
Calcio 1000 - 2000mg al día

Question 20

Modificaciones endocrinas en premenopausia

Answer 20

Aumento de FSH
Disminución de inhibina
LH y estrógenos dentro de parámetros normales

Question 21

Modificaciones endocrinas en posmenopausia

Answer 21

Disminución de estradiol
Aumento de FSH y LH
Estrona principal estrogenob
Andrógenos no cambian

Question 22

Clínica menopausia y climaterio

Answer 22

Trastornos menstruales: opsomenorres y amenorrea posteriormente
Síntomas vasomotores: bochornos, sudoraciones, sensación de calor intenso, sudoración fría y enrojecimiento de la piel
Manifestaciones genitourinarias: resequedad, infecciones
Trastornos psicológicos: ansiedad, insomnio, disminución de la libido, depresión
Osteoporosis: se pierde el 70% de la densidad osea que se pierda a lo largo de la vida

Question 23

Dx de sx climaterico

Answer 23

Se realiza con clínica
Se pueden utilizar mediciones hormonales
La FSH se utilizará en menopausia prematura o en duda dx
Premenopausia: FSH >25UI
Posmenopausia: FSH >40 UI y estradiol <20pg/ml

Question 24

Terapia hormonal de reemplazo

Answer 24

Es el de elección debido a que reduce el 70% de los síntomas
Esquema recomendado en premenopausia es la terapia secuencial combinada (estrógenos todos los días + progesterona 10 - 14 días)
Esquema en posmenopausia: combinado continuo (estrógenos y progestagenos combinados)
Mujeres sin útero: sólo estrógenos
En caso de resequedad vaginal: estrógenos tópicos

Question 25

Contraindicaciones de terapia hormonal sustitutiva

Answer 25

Cáncer de mama
Ca de endometrio
Ca de ovario
IAM o enf tromboembolica

Question 26

Efectos secundarios de terapia hormonal sustitutiva

Answer 26

Sangrado uterino que regresa
Aumenta sensibilidad mamaria (disminuir estrógenos
Hiperplasia endometrial
Cefalea o migraña
Ca de mama
Retención de líquidos

Question 27

Tx de climaterio no hormonal

Answer 27

Tibolona(esteroide sintetico): reduce riesgo de ca de mama y endometrio
IRS desvenlafaxina o venlafaxina
Medidas generales :
Ejercicios.dieta rica en calcio
Dieta baja en sal
Consumo de Omega 3
Consumo de agüita 2L
Disminuir consumo de cafeína y alcohol
Fototerapia: alfalfa, soja, camote, ginseng, valeriana

Question 28

Morbilidad y mortalidad de menopausia

Answer 28

DM2
Infarto

Question 29

Puntos ENARM

Answer 29

Se han preguntado clonidina y gabapentina para tratar síntomas vasomotores.pacientes con dislipidemia u otras contraindicaciones relativas se pueden usar estrógenos transdermicos
Pacientes con sangrado dar tibolona

Question 30

Osteoporosis

Answer 30

Enfermedad mineral osea más común en población de más de 50 años
Se da por disminución de la masa osea y deterioro de la arquitectura aumentando la fragilidad osea y susceptibilidad a fracturas
Desviación estándar por de bajo de -2.5

Question 31

Densitometría

Answer 31

Normal: 1 a -1
Osteopenia:-1 a -2.5
Osteoporosis: menor a -2.5

Índice T desviación estándar con relación a persona más joven
Índice Z con relación a adulto de la misma edad

Question 32

Epidemiología de osteoporosis

Answer 32

Principalmente en menopausicas 10.3-23%
Más del 50% de mujeres de 50 años presentarán una fx en la vida
Hasta el 70% de las mujeres mayores de 70años padecen osteoporosis.

Question 33

Fracturas más comunes

Answer 33

Columna 16.8%
Cadera 15
El 90% de fx de cadera y columna son atribuibles a osteoporosis

Question 34

Clínica de osteoporosis

Answer 34

Asintomático
Se manifiesta por fx
Columna fx por compresión
Cadera es más grave (aumenta el riesgo de 2 a 3 veces de nuevas fx)
Sólo el 40% se recupera por completo
36% de mortalidad

Question 35

Tamizaje de osteoporosis

Answer 35

Densitometría a partir de los 65 años o en mujeres de 50 años con factores de riesgo (IMC bajo, fx previas, tabaquismo, uso de glucocorticoides, consumo de alcohol, artritis)

Question 36

Dx de osteoporosis

Answer 36

•Densitometría índice T -2.5
Considerar osteoporosis si:
*En personas con osteopenia (-1-2.5) calcular probabilidad de fx con índice de fx e índice de herf en México
*Personas con osteopenia pero con fx de bajo impacto
*Fx de bajo impacto sin desórdenes metabólicos (densitometría normal)

Question 37

Estudia de imagen en osteoporosis

Answer 37

Se deben descartar fx vertebrales con Rx simple lateral
Indicadi en:
Perdida de 4 o más cm de altura
Perdida de 2cm de talla durante seguimiento
Cifosis
Terapia con glucocorticoides
Mujeres de más de 70 años
App de fx vertebral
Dolor lumbar o dorsal sin causa aparente

Question 38

Tratamiento farmacológico de osteoporosis

Answer 38

Riesgo bajo o moderado de fx:
Bifosfonatos orales (inhiben la actividad de los osteoclastos) el de elección es alendronato o risendronato por 5 a 10 años
Se debe mantener de pie 30 min post a tomar el medicamento por riesgo de lesión esofágica y debe ser en ayuno
Riesgo alto de fx:
Bifosfonato IV (ácido zolendronico) 3 a 6 años

Se tienen que dar periodos de descanso de 5 años al terminar el tx por el tiempo indicado

Question 39

Tx no farmacológico de osteoporosis

Answer 39

Calcio 1000 a 1200mg diarios
Vitamina D 600 a 800 UI
Cambios de estilo de vida

Question 40

Datos random de osteoporosis

Answer 40

Ingesta excesiva de alcohol aumenta el riesgo de fx >3 bebidas al día
Hacer ejercicio con pesas, caminar, tai-chi, subir escaleras, bailar

Question 41

Cómo se divide la osteoporosis primaria

Answer 41

Tipo I menopausics
Tipo II cenil

Question 42

Puntos ENARM osteoporosis

Answer 42

En pacientes con tx se debe realizar densitometría al año