Amenorreas/Infertilidad

Question 1

Amenorrea primaria

Answer 1

Ausencia de menstruación cuando no ha ocurrido la primera menstruación 16 años si ya tiene caracteres secundarios o 14 años si no tiene caracteres

Question 2

Amenorrea secundaria

Answer 2

Ausencia de menstruación por 90 días

Question 3

Amenorrea fisiológica

Answer 3

Embarazo, puerperio, antes de la pubertad

Question 4

Higroma quístico

Answer 4

Corresponde al sx de Turner
Acumulación de tej linfoide que se ve en US a partir del primer trimestre

Question 5

Hipogonadismo hipogonadotropico

Answer 5

Sx neurogerminales.
Pubertad retrasada
Tumores centrales
Psíquica
Anoréxica

Question 6

Sx de Kallman

Answer 6

Hipogonadismo
Infantilismo
Atrofis del bulbo olfatorio

Question 7

Sx prader Willi (cromosoma 15)

Answer 7

Hipotonía
Hipogonadismo
Obesidad
Tx clomifeno

Question 8

Progeria (cromosoma 1)

Question 9

Amenorreas centrales

Answer 9

Amenorrea psíquica
Amenorrea por anorexia
Lesiones hipotálamo hipofisarias
Amenorrea deportiva

Question 10

Amenorrea psíquica

Answer 10

Estrés, miedo al embarazo, debido a que se libera corticotropina que inhibe la secreción de gonadotropinas

Question 11

Amenorrea por anorexia

Answer 11

En el 25% ocurre antes de que haya existido una perdida de peso
Se corrige al aumentar el peso corporal

Question 12

Lesiones hipotálamo hipofisarias

Answer 12

Tumores
Traumatismos
Infartos

Question 13

Amenorrea deportiva

Answer 13

Incremento de andrógenos y prolactina
Alteracion en la descarga de GNRH
Disminución de peso corporal

Question 14

Hipogonadismo hipergonadotropico

Answer 14

46XX agenesis gonadal
46XX diagenesia gonadal
45XO sx de Turner
46XY sx de swyee

Question 15

Sx de Turner

Answer 15

45XO más frecuente
46 XX con mosaicismo en un X
Se sustituyen ovarios por cintillas fibrosas
Fenotipo: talla baja, pterigion colli, cubitus valgus, alteraciones cardíacas (coartacion de la aorta evaluar cada 5 años) y renales, implantación baja de orejas, pecho ancho e hipertelorismo
Dx en vida embrionaria por griomas quísticos (tumoración es linfaticas)
En vida extra embrionaria por cariotipo

Question 16

Sx de swyer

Answer 16

Hipogonadismo hipergonadotropico
Cariotipo 46XY (el Y no se expresa, funciona como un 45 X)
Diagenesia gonadal pura (también podría ser un 46XX pero el X no se expresa ) es decir no cursa con alteraciones
Alto riesgo de gonadoblastoma (ca de ovario )

Question 17

Sx de Morris (feminización testicular)

Answer 17

Con malformaciones mullerianas
Cariotipo 46XY fenotipo femenino
También conocido como pseudo hermafroditismo masculino
No existen receptores para androgenos, la testosterona está normal o elevada
Testículos intraabdominales con alto riesgo de diagerminoma

Question 18

Hiperplasia superarrenal congénita

Answer 18

Cariotipo 46XX
También conocido como sx adrenogenital o pseudohermaphroditismo femenino
Lo contrario al sx de Morris, deficit de enzimas 21 hidroxilasa para la si tesis de cortisol superarrenal
Genitales masculinizados
Producción excesiva de andrógenos

Question 19

Sx de rokitansky

Answer 19

Cariotipo 46XX
Malformaciones mullerianas
Persona con fenotipo femenino pero con útero rudimentario
Agenesis de 2/3 sup de la vagina
Vagina corta que termina en fondo de saco ciego
Dx cariotipo + testosterona normal + US
TX: qx

Question 20

Himen inperforado

Answer 20

Desarrollo de caracteres secundarios
Dolor abdominal por acumuló menstrual
Tx: incision y evacuacion

Question 21

Amenorreas secundarias

Answer 21

Ausencia de menstruación por 90 días en una mujer que ya ha menstruado

Question 22

Amenorrea secundaria dx

Answer 22

Paso 1 prueba de embarazo:
Positiva
Negativa ir al paso 2

Paso 2: determinar TSH y PRL
Valores alterados: hipertiroidismo o hiperprolactinemia
Valores normales: pasó 3

Paso 3 : test de progesterona
Se administra medroxiprogesterona por 5 días, busca evaluar integridad endometrial
Si la paciente regla: el motivo es la anovulación como el SOP
Si no regla: paso 4

Paso 4: administrar estrógenos y progestagenos por 3 meses
Si no regla: se debe a una alteracion anatómica genital como sx de asherman
Si regla: paso 5 investigar si es alteracion ovárica o central

Paso 5: medir FSH y LH
Si se encuentran elevadas: alteracion ovárica
Si se encuentran bajas: el problema es central

Paso 6: administrar GNRH
Si la FSH se eleva: alteracion bipotalamica
Si no se eleva: alteracion hipofisaria

Question 23

Hiperprolactinemia

Answer 23

Puede ser por farmacos como metoclopramida, antidepresivos como sertralina, antipsicoticos como risoeridona, Anticonceptivos horales
Microadenomas <1cm
Macro 1 a 4
Gigante >4cm

Question 24

Sx de asherman

Answer 24

Sinequias uterinss tras intervenciones qx en el endometrio
Puede darse por infecciones secundario a EPI
Tx: qx resección de adherencias por histeroscopia

Question 25

Insuficiencia ovárica

Answer 25

También llamada falla ovárica prematura o menopausia precoz
Amenorrea de 4 meses o más
Se debe a agotamiento folicular antes de los 40 años
Tx sin deseo de embarazo: terapia hormonal de reemplazo
Con deseo de embarazo: reproducción asistida o espera de embarazo espontáneo

Question 26

Sx de Sheehan

Answer 26

Infarto hipofisario
Presentan galactia, amenorrea y perdida de vello pubiano y axilar debido a una perdida de LH y FSH por necrosis de la glándula hipofisaria
Causa más frecuente de panhipopituitarismo .
Caso clínico: amenorrea+ incapacidad de lactancia + datos clínicos de hipotiroidismo

Question 27

Otras causas de amenorrea secundaria

Answer 27

Craneofaringioma
Farmacos anovulatorios: digoxina y risperidona
Suprarrenales o tiroideas ya que su exceso causa amenorrea

Question 28

Puntos ENARM de amenorrea

Answer 28

En el sx de Turner cuando es dx en la adolescencia el signo más frecuente es la displasia ungueal
Se deben hacer estudios de imagen cada 5 años para descartar coartacion de la aorta se debe sospechar si hay pulsos de miembro inferior retrasados

Question 29

Esterilidad

Answer 29

Incapacidad de uno o ambos miembros para la concepción

Question 30

Factores involucrados en infertilidad

Answer 30

Factor femenino 40%: alteraciones tubaricas y cervicales
F masculino 30%: varicocele e hipogonadismo
F mixto 35% causas inmunológicos del semen
5 % de las parejas tienen infertilidad inexplicable y un 15% logrará el embarazo
15% de las parejas en el mundo tienen infertilidad

Question 31

Estudio básico de la pareja fértil

Answer 31

1 HC
2 Control prenatal y TORCH
3 ecografía transvaginal
4 Perfil hormonal, FSH, LH, estradiol, TSH, PRL
5 comprobante de ovulación con niveles de progesterona en el día 22 del ciclo
6 seminograna
7 histerosalpingografia para dx y tx la permeabilidad tubaricas

Question 32

Tx

Answer 32

1a opción: citrato de clomifeno (inductor de ovulación) actúa bloqueando receptores hipotalamicos para estrógenos, para liberar FSH
2a: gonadotropinas LH y FSH, ayudan a reclutar folículos
3a: análogos de GNRH: evitan el pico de prematuro de LH, con la luteinizacion post

Question 33

Técnicas de alta complejidad

Answer 33

Inseminación artificial+ usada
Con semen conyugal o de donante
Se necesita que las trompas sean permeables y >3 millones de esperamas por ml

Fecundación Invitro
Se introducen 3 óvulos fecundados