Anticonceptivos

Question 1

Anticoncepción hormonal mecanismo de acción

Answer 1

Aumento de estrógenos que provocará la supresión de GNRH por feed back negativo, por lo tanto inhibe LH, y no hay ovulación, al inhibir FSH no hay crecimiento vaginal
También espesan el moco vaginal, alteran el medio vaginal y la motilidad de la trompa

Question 2

Etinilestradiol

Answer 2

Es la base de casi todos los ACO
Inhibe FSH: no hay maduración y reclutamiento del óvulo
Dosis :30mcg, dosis max 35, aumenta cantidad de sangrado, pero disminuye riesgo de trombos

Question 3

Progestagenos

Answer 3

Mecanismo de acción: impide la proliferación del endometrio, aumenta el espesor del moco y relaja musculito liso

Acetato de ciproterona (antiandrogenico)
Levonogestrel (2a generación) aumenta TG y LDL, disminuye HDL
Gestodeno, desogestrel y etonogestrel (3a generación) mínima acción antiandrogenica, mayor riesgo de tromboembolismo venoso

Question 4

Clasificación de ACO

Answer 4

Monofásicos: son constantes estrógenos y progestagenos
Bifasicos
Trifásicos

Question 5

Via de administración de ACO

Answer 5

VO: estrógenos y progestagenos
Inyectables: de progesterona
Medroxiprogesterona: IM cada 3 meses (en mujeres posparto, independientemente si están lactando o no) se aplica el día 1 del ciclo menstrual cada 12 semanas
Sistemas de liberación prolongada:
Implante subdérmico (método reversible más eficaz) (dura de 3 a 5 años, en caso de presentar sangrado tratar con ac tranexamico, puede aumentar de peso, si en Ca de mama, seguimiento cada 6 meses
Parches de absorción transdermica, cambio cada semana

Question 6

Cuál es el método Anticonceptivo reversible más eficaz

Answer 6

Implante

Question 7

Consideraciones de ACO

Answer 7

Iniciar el primer día de la menstruación o hasta primeros 5 días
Si pasan >5 días del inicio del ciclo usar condón los primeros 7 días del ciclo + anticoncepcion de emergencia si se tuvo relaciones sin protección los primeros 5 días
Regreso de la menstruación 30 días después de dejar de tomar la pastilla, misma fertilidad en los próximos 90 días, si dura >90 días abordaje de amenorrea
Lactancia: no en las primeras semanas posparto porque aumenta el riesgo de tromboembolismo, no recomendado

Question 8

Contraindicaciones de ACO

Answer 8

Px con APP de TVP/ TEP o mutaciones no se dan, mayor riesgo en los primeros 4 meses
Px con procedimiento qx: suspender 4 semanas antes de la intervención+ sustitución por progestina sola
Qx mayor con inmovilización prolongada: profilaxis antiteombotica
VIH: nunca si se dan inhibidores de protesta (ritonavir) disminuye efectividad anticonceptiva

Question 9

Contraindicaciones absolutas de ACO

Answer 9

Embarazo y lactancia
>=2 factores de riesgo CV (sobrepeso, edad mayor, DM o HAS)
Ca genital, hepático o de mama, insuficiencia hepática, hepatitis AP de TVP , TEP, EVC, ICC, tumores hepáticos, migraña
DM + complicaciones vasculares
>= 35 años o fumadores de >15 cigarrillos al día,
FRCV HAS relativa: PAS>90 o PAD >90
Absolutas PAS >160 PAD >95

Question 10

Interacciones de ACO

Answer 10

Debido a que son inductores de enzimas hepáticas mitocondriales tienen interacción con anticonvulsivos (fenitoína, fenobarbital, griseofulvina) antibióticos (rifamoicina )
Aumentan la concentración de etinilestradiol: aumenta el riesgo trombogenico
Fluconazol y jugo de toronja

Question 11

DIU

Answer 11

Ac de larga duración más utilizado
CI: sospecha de ETS, neoplasia de cervix, no en posparto con RPM, APP ectopico
Se asocia a EPI por actinomises israelí
MA: provoca una reacción inflamatorio local, impide implantación
DIU de cobre
DIU levonogestrel +efectivo

Question 12

Contraindicaciones de DIU levonogestrel

Answer 12

Ca de mama, endometrio, sangrado vaginal, DM con EVC, migraña con aura
Aumenta el riesgo de embarazo ectopico
Ovulación aparece 2 sem después del retiro

Question 13

Colocación de DIU consideraciones

Answer 13

Entes descartar ETS
Durante la menstruación ideal los primeros 5 días
Aborto no séptico colocar inmediatamente
Aborto séptico: colocar 3 meses desp6

Question 14

Anticoncepción de emergencia

Answer 14

Método Yuzpe: estrógenos con progestina
Levonogestrel: pastilla del día después 1500mcg
DIu cobreas eficaz, se puede colocar hasta 5 días después

Question 15

Punto ENARM anticoncepcion

Answer 15

Para reducir hemorragias uterinas, la medroxiprogesterona se debe administrar del día 16 al 21 del ciclo
Medroxi se asocia a ovulación
En caso de APP de TV solo con progestina
En px posparto, se puede dar método de progestina, sin importar si está lactando o no
Si se olvidó de tomarse la pastilla un día, se recomienda tomar al día siguiente y seguir normal, ya que el riesgo de embarazo es mi mi
Si se olvida por más de un día, seguir tomándola normal y usar condón 7 días

Question 16

Cuando se pueden aplicar los métodos anticonceptivos?

Answer 16

En cualquier momento del ciclo menstrual, teniendo la certeza razonable de que no exista un embarazo
El de elección DIU levonogestrel

Question 17

Tasa de fallo de OTB

Answer 17

1.3% de falla a los 5 años
La edad y paridad no deben ser criterios para negar el acceso a un método permanente

Question 18

Métodos de emergencia hasta cuando se pueden administrar

Answer 18

DIU de cobre 120h (5 días)
Píldora de levonogestrel 72h
Píldora Ulipristal 72h -120h en sobrepeso y obesidad

Question 19

Seguimiento en la consulta de diferentes métodos

Answer 19

Hormonales combinados y orales con progestageno sólo: mensual
Inyectables con progestageno sólo: cada 2 a 3 meses
Implante subdérmico: al mes de la inserción y después anual
DIU: 3 a 6 semanas post inserción y después anual

Question 20

Sangrado uterino anormal

Answer 20

Es la alteracion del ciclo menstrual normal en dónde se puede ver afectadas la frecuencia, duración y cantidad del ciclo

Question 21

Hemorragia uterinas anormal

Answer 21

Sangrado uterino de presentación aumentada en duración y cantidad

Metrorrhagia: intermenstrual, cíclicas y prevenibles

Menorragia: menstruación intensa y duradera en relación al ciclo menstrual

Question 22

Dx de sangrado uterino anormal

Answer 22

US
Exploración bimanual y especuloscopia
Descartar hirsutismo obesidad
BH, BHCG, tiempos, perfil tiroideo, 17 hidroxiprogesterona
Biopsia
Histeroscopia

Question 23

Tx

Answer 23

AINES
Sangrado abundante, estrógenos conjugados o medroxiprogesterona por 3 meses
Valorar DIU con levonogestrel

Sangrado ligero o no activo, valorar IVSA
No IVSA AINES
Si IVSA DIU LNG
Si no mejora descartar alteraciones

Question 24

PALM COEIN

Answer 24

PALM
Estructural y anatómico
Pólipo
Adenomiosis
Leiomioma
Malignidad

COEIN
No anatómico
Coagulopatia
Disfunción ovulatoria + frecuente
Endometrial
Iatrogenic
No clasificado

Question 25

Poliposis uterina

Answer 25

Protrusion benigna sobre la superficie endometrial
Generalmente son asintomático
En caso de sintomas: sangrado intermenstrual
Dx US y gShisterosonografia
Tx: qx

Question 26

Adenomiosis

Answer 26

Extensión de glándulas endometrial hacia el miometrio
Se asocia a paridad elevada
Asintomaticos
En síntomas sangrado intenso con coágulos, dismenorrea, dispareunia
US: útero globular simétrico parece de 14SDG
SIGNO de HALBAN: útero blando + dolor a la palpación bimanual

US: ecogenicidad miometrisl + lagunas quísticas
Confirmatorio: histológico
Tx: AINES, ACO
Agonistas de GNRH
DIU levonogestrel
Tx definitivo: histerectomía

Question 27

Signo de HALBAN

Answer 27

Útero blando + dolor a la palpación bimanual
Adenomiosis

Question 28

Coagulopatia

Answer 28

Sangrado menstrual abundante
>2 de los siguientes
Equimosis……….

Question 29

Miomatosis

Answer 29

Tumor benigno de músculo liso(miometr) su riesgo de malignidad es <1%
Son hormonodependientes

Question 30

Epidemiología miomatosis

Answer 30

Edad 20 -70 años, pico de incidencia 35-45 años
Tumor benigno más frecuente en la mujer
Hasta el 50% afroamericanas

Question 31

Clasificación de miomas según ubicación

Answer 31

Submucoso 5-10% + sintomáticos y asociados a infertilidad
Intramural 55% + comunes
Subserosos 40% asintomaticos

Question 32

Miomas según tamaño

Question 33

Degeneración de miomas

Answer 33

Degeneración hialina 70% reemplazo de tejido muscular por tej fibroso + común en subserosos
Degeneración roja: infarto muscular dolor e irritación peritoneal en embarazo se da más

Question 34

Cuadro clínico miomatosis

Answer 34

Submucosos: anemia microcitica hipocromica, infertilidad
Asintomaticos: hasta el 50% (subserosos)
Útero agrandado e irregular, se desplaza al movilización el cervix
Se asocia a parto pretérmino y a abrupto placentae

Question 35

Dx miomas

Answer 35

Tacto bimanual, detecta miomas de >5 cm
Dx inicial: US detecta miomas >3cm
Elección: histeroscopia y laparoscopía

Question 36

Tx médico miomas

Answer 36

Análogos de GNRH: disminuye tamaño del miomas 60%, sólo antes de hacer cirugía<6 meses
Disminuyen vascularidad y volumen
AINES: disminuye sangrado
Medroxiprogesterona: manejo de hemorragia en perimenopausia EA mastalgia
DIU LNG : riesgo qx elevado o perimenopausia que quieren preservar fertilidad 85% efectividad

Question 37

Tx qx miomas

Answer 37

Miomectomia x laparotomía gold standard
Submucosos: miomectomia por histeroscopia
Paridad satisfecha y falla al tx: histerectomía total en miomas de gran tamaño

Question 38

Generalidades de menstruación no de ovocitos

Answer 38

Nacimiento 1 -2 millones
Pubertad 400,000
500 destinados a ovular
Antes de la menstruación el ovocito está en profase de meiosis I
Durante la ovulación metafase de meiosis II
Fundación completa la meiosis

Question 39

Después de miomectomia complicacion

Answer 39

Placenta previa por la cicatriz de la miomectomia

Question 40

Puntos ENARM

Answer 40

Los ligamentos de mackenrodt y ligamentos cardinales forman parte del oarametrio y son los primeros en quitar una cx
Miomas principal causa de sangrado uterino anormal en mujeres mayores de 35 años, la metrorrhagia es el síntoma más frecuente.
La goserelina (análogo de GNRH) se da 6 meses previos al tx de tumores grandes
Seguimiento después de la miomectomia debe ser cada 6 meses
Se recomienda IMC menor a 25 para reducir el riesgo de miomatosis