Anticonceptivos Flashcards
Anticoncepción hormonal mecanismo de acción
Aumento de estrógenos que provocará la supresión de GNRH por feed back negativo, por lo tanto inhibe LH, y no hay ovulación, al inhibir FSH no hay crecimiento vaginal
También espesan el moco vaginal, alteran el medio vaginal y la motilidad de la trompa
Etinilestradiol
Es la base de casi todos los ACO
Inhibe FSH: no hay maduración y reclutamiento del óvulo
Dosis :30mcg, dosis max 35, aumenta cantidad de sangrado, pero disminuye riesgo de trombos
Progestagenos
Mecanismo de acción: impide la proliferación del endometrio, aumenta el espesor del moco y relaja musculito liso
Acetato de ciproterona (antiandrogenico)
Levonogestrel (2a generación) aumenta TG y LDL, disminuye HDL
Gestodeno, desogestrel y etonogestrel (3a generación) mínima acción antiandrogenica, mayor riesgo de tromboembolismo venoso
Clasificación de ACO
Monofásicos: son constantes estrógenos y progestagenos
Bifasicos
Trifásicos
Via de administración de ACO
VO: estrógenos y progestagenos
Inyectables: de progesterona
Medroxiprogesterona: IM cada 3 meses (en mujeres posparto, independientemente si están lactando o no) se aplica el día 1 del ciclo menstrual cada 12 semanas
Sistemas de liberación prolongada:
Implante subdérmico (método reversible más eficaz) (dura de 3 a 5 años, en caso de presentar sangrado tratar con ac tranexamico, puede aumentar de peso, si en Ca de mama, seguimiento cada 6 meses
Parches de absorción transdermica, cambio cada semana
Cuál es el método Anticonceptivo reversible más eficaz
Implante
Consideraciones de ACO
Iniciar el primer día de la menstruación o hasta primeros 5 días
Si pasan >5 días del inicio del ciclo usar condón los primeros 7 días del ciclo + anticoncepcion de emergencia si se tuvo relaciones sin protección los primeros 5 días
Regreso de la menstruación 30 días después de dejar de tomar la pastilla, misma fertilidad en los próximos 90 días, si dura >90 días abordaje de amenorrea
Lactancia: no en las primeras semanas posparto porque aumenta el riesgo de tromboembolismo, no recomendado
Contraindicaciones de ACO
Px con APP de TVP/ TEP o mutaciones no se dan, mayor riesgo en los primeros 4 meses
Px con procedimiento qx: suspender 4 semanas antes de la intervención+ sustitución por progestina sola
Qx mayor con inmovilización prolongada: profilaxis antiteombotica
VIH: nunca si se dan inhibidores de protesta (ritonavir) disminuye efectividad anticonceptiva
Contraindicaciones absolutas de ACO
Embarazo y lactancia
>=2 factores de riesgo CV (sobrepeso, edad mayor, DM o HAS)
Ca genital, hepático o de mama, insuficiencia hepática, hepatitis AP de TVP , TEP, EVC, ICC, tumores hepáticos, migraña
DM + complicaciones vasculares
>= 35 años o fumadores de >15 cigarrillos al día,
FRCV HAS relativa: PAS>90 o PAD >90
Absolutas PAS >160 PAD >95
Interacciones de ACO
Debido a que son inductores de enzimas hepáticas mitocondriales tienen interacción con anticonvulsivos (fenitoína, fenobarbital, griseofulvina) antibióticos (rifamoicina )
Aumentan la concentración de etinilestradiol: aumenta el riesgo trombogenico
Fluconazol y jugo de toronja
DIU
Ac de larga duración más utilizado
CI: sospecha de ETS, neoplasia de cervix, no en posparto con RPM, APP ectopico
Se asocia a EPI por actinomises israelí
MA: provoca una reacción inflamatorio local, impide implantación
DIU de cobre
DIU levonogestrel +efectivo
Contraindicaciones de DIU levonogestrel
Ca de mama, endometrio, sangrado vaginal, DM con EVC, migraña con aura
Aumenta el riesgo de embarazo ectopico
Ovulación aparece 2 sem después del retiro
Colocación de DIU consideraciones
Entes descartar ETS
Durante la menstruación ideal los primeros 5 días
Aborto no séptico colocar inmediatamente
Aborto séptico: colocar 3 meses desp6
Anticoncepción de emergencia
Método Yuzpe: estrógenos con progestina
Levonogestrel: pastilla del día después 1500mcg
DIu cobreas eficaz, se puede colocar hasta 5 días después
Punto ENARM anticoncepcion
Para reducir hemorragias uterinas, la medroxiprogesterona se debe administrar del día 16 al 21 del ciclo
Medroxi se asocia a ovulación
En caso de APP de TV solo con progestina
En px posparto, se puede dar método de progestina, sin importar si está lactando o no
Si se olvidó de tomarse la pastilla un día, se recomienda tomar al día siguiente y seguir normal, ya que el riesgo de embarazo es mi mi
Si se olvida por más de un día, seguir tomándola normal y usar condón 7 días
Cuando se pueden aplicar los métodos anticonceptivos?
En cualquier momento del ciclo menstrual, teniendo la certeza razonable de que no exista un embarazo
El de elección DIU levonogestrel
Tasa de fallo de OTB
1.3% de falla a los 5 años
La edad y paridad no deben ser criterios para negar el acceso a un método permanente
Métodos de emergencia hasta cuando se pueden administrar
DIU de cobre 120h (5 días)
Píldora de levonogestrel 72h
Píldora Ulipristal 72h -120h en sobrepeso y obesidad
Seguimiento en la consulta de diferentes métodos
Hormonales combinados y orales con progestageno sólo: mensual
Inyectables con progestageno sólo: cada 2 a 3 meses
Implante subdérmico: al mes de la inserción y después anual
DIU: 3 a 6 semanas post inserción y después anual
Sangrado uterino anormal
Es la alteracion del ciclo menstrual normal en dónde se puede ver afectadas la frecuencia, duración y cantidad del ciclo
Hemorragia uterinas anormal
Sangrado uterino de presentación aumentada en duración y cantidad
Metrorrhagia: intermenstrual, cíclicas y prevenibles
Menorragia: menstruación intensa y duradera en relación al ciclo menstrual
Dx de sangrado uterino anormal
US
Exploración bimanual y especuloscopia
Descartar hirsutismo obesidad
BH, BHCG, tiempos, perfil tiroideo, 17 hidroxiprogesterona
Biopsia
Histeroscopia
Tx
AINES
Sangrado abundante, estrógenos conjugados o medroxiprogesterona por 3 meses
Valorar DIU con levonogestrel
Sangrado ligero o no activo, valorar IVSA
No IVSA AINES
Si IVSA DIU LNG
Si no mejora descartar alteraciones
PALM COEIN
PALM
Estructural y anatómico
Pólipo
Adenomiosis
Leiomioma
Malignidad
COEIN
No anatómico
Coagulopatia
Disfunción ovulatoria + frecuente
Endometrial
Iatrogenic
No clasificado
