Neumonía Flashcards
1
Q
Cuál es el porcentaje de mortalidad de la neumonía
A
10%, sobretodo en extremos dea vida
2
Q
Cuál es la principal complicacion de una neumonía
A
Derrame pleural
3
Q
Cuál es la complicación más grave de una neumomediastino
A
Abscesos
4
Q
Cuál es el agente causal más frecuente en una neumonía bacteriana
A
S.pneumoniae 39%
2o H.influenzae 14%
5
Q
Cuál es el agente causal más frecuente de neumonía viral en adultos
A
Influenza
6
Q
Cuál es la causa más frecuente de neumonía viral en niños
A
Virus sincitial respiratorio
7
Q
Si el px tiene EPOC + Neumonía en qué agente causal debemos sospechar
A
H. Influenzae
8
Q
Cuadro clínico de una neumo7
A
Tos* 41%
Fiebre, disnea, esputo purulento, cambios del estado mental
9
Q
Cuál es el signo con mayor VPP en una neumonía
A
Taquipnea
10
Q
Que patrón radiográfico se observa en una en neumonía bacteriana
A
Infiltrado alveolar
11
Q
Que patrón radiográfico se observa en una neumonía viral
A
Infiltrado intersticial difuso
12
Q
Cómo se encuentra la PCR en una neumonía bacteria a y en una neumonía viral
A
<20 viral
>100 bacteriana
13
Q
Labs que son predictores de mortalidad y complicaciones en una neumonía
A
PCR y Procalcitonina
14
Q
Cuál es el tratamiento en una NAC leve
A
Amoxicilina VO por 5 días
15
Q
Cuál es el tx de una NAC moderada
A
Quinolona (Levofloxacino) o Cefalosporina de 3a generación (cefotaxima, Ceftriaxona)
16
Q
Tratamiento de una NAC grave
A
Betalactamico IV + Macrolido o Quinolona IV
Ceftria + Amika
17
Q
Que farmacos incrementan el riesgo de neumonía en el adulto
A
IBP
18
Q
Agente causal de neumonía asociada a Ventilador
A
S. Aureus
Tx Ceftria
Vanco en caso de resistencia
19
Q
CURB 65
A
20
Q
Cuales son los criterios de ingreso a UCI en una neumonía
A
21
Q
Diferencias entre el cuadro clínico del adulto y del niño en la neumonía viral
A
En adultos el cuadro es de inicio agudo y de mayor gravedad
En niños es insidioso y sin Ataque al estado general
22
Q
Dx de neumonía virall
A
PCR o Inmunofluorescencia
Hisopado nasal o aspirado nasofaríngeo
23
Q
Cuando dar tx antibiótico de acuerdo a la PCR en una neumonía
A
PCR <20 : NO dar ATB
20 a 100: valorar clínica para dar tx
>100: dar ATB
24
Q
Tratamiento de neumonía causada por Virus de Influenza
A
Omsetamivir y Zinamivir
25
Tratamiento de neumonía por VSR y parainfluenza
Rivabirina
26
Agente asociado a neumonía por aire acondicionado
Legionella Pneumophilia
27
Neumonía atípica cuadro
28
Agente asociado a neumonía con anemia hemolítica
Mycoplasma pneumoniae
29
Tipo de virus de influenza más relacionado con pandemias
Influenza H3N2
30
Cuadro clínico de neumonía por el virus de influenza
Tos* (90%)
Fiebre (66%)
Fatiga (52%)
Niños: taquipnea, dolor de pecho, mialgia, deshidratación, fiebre mayor a 40, convulsiones
Adulto: disnea, dolor en pecho
31
Que se debe de sospechar en una neumonía por influenza que no mejora con el tratamiento
Confección por S. Pneumoniae o S. Aureus
32
Cuál es el estudio conformatorio de una. Neumonía por virus de influenza
PCR - T (muestras respiratorias)
33
Tratamiento de neumonía por V. Influenza
Clinic leve: sintomático
Oseltamivir 75mg VO por 5 días o Zinamivir 10mg por 12 días en casi de resistencia a oseltamivir
EVITAR ESTEROIDES
34
En una neumonía viral, En caso de focos múltiples se sospecha de sobre infección, cuál es el tx antimicrobiano empírico
Ceftriaxona o Cefotaxima + Macrolido
35
Nivel de Procalcitonina que nos hace sospechar de una sobre infección bacteriana en una neumonía viral
Procalcitonina >0.8
36
% de muertes intrahospitalarias asociadas a NIH
60%
37
Cuales son las vías de infección de una neumonía intrahospitalaria
El principal es por la aspiración de secreciones colonizadas de orofaringe
2o infección por contiguidad
3o vía hematogena
38
Clasificación de neumonía intrahospitalaria de acuerdo a tiempo de presentación y a qué agentes se socia
Temprana < 5 días: S aureus metilsensible, S. Pneumoniae, H.influenza, y en px inmunodeprimidos gram -
Tardía >5 días: s. Aureus metilresistente, Pseudomona aeruginosa, enterobacterias acetinobacter, A. Calcoaceticus y Stenotrophonas mal tophila
39
Agente de NIH asociado a brotes o a dosis elevadas de corticoides
Legionella Pneumophilia
40
EPOC + Neumonía intrahospitalaria sospechar de qué agente
Aspergillus
41
Inmunocomprometidos + NIH sospechar de qué agente
Candida
42
Pacientes en quimioterapia o con insuficiencia renal + neumonía intrahospitalaria sospechar de qué etiología
Legionella
43
Mortalidad por COVID 19
En el mundo 4.8%
Mexico 9.5%
44
Fecha en la que se declara Pandemia por Sars - Cov 2
11/03/2020
45
Fecha en la que se declara emergencia sanitaria por Sars cov 2
30/03/2020
46
Cómo se transmite la infección por COVID
Gotas.>5 micras alcanzan 4 metros
47
Qué proteína usa Sars cov2 para unirse a los neumocitos
Proteína SPIKE
48
Cómo se debe mantener la saturación de un px con COVID
94 a 96%
49
Clínica de COVID
Fiebre 98%
Tos seca
Disnea
Odinifagia
Mialgias
Anosmia 1/3
Otros: diarrea aislada
50
Etapas de infección por COVID
Etapa 1: infección temprana, síntomas inespecíficos
Etapa 2: fase pulmonar, neumonía e hipoxemia
Etapa 3: shock
51
Indicaciones de hospitalización en COVID
Disnea (dato predictor de complicaciones)
Sat <90%
Alteraciones del estado de conciencia
Sensación de opresión torácica
Choque
Falla orgánica múltiple
52
Dx de elección de COVID
PCR TR por hisopado nasofaríngeo
53
Patrón radiográfico de COVID
Normal (58.3%) no descarga dx
• se pueden encontrar infiltrados intersticiales en lóbulos inferiores, multifocales y periféricos
54
Patrón tomografico de COVID
Patrón empedrado difuso (vidrio despulido)
55
Estadificacion de COVID
• enfermedad leve: sin evidencia de neumonía o hipoxia, sat >90% Al aire ambiente, tx sintomático
•enfermedad moderada: signos clínicos o 🩻 radiográficos de neumonía, FR <30, Sat>90%, sin requerimiento de O2
•enfermedad grave: signos clínicos o 🩻 de neumonía más uno de los siguientes:
✓FR>30
✓dificultad respiratorio grave
✓sat <90% aire ambiente
56
Todosos pacientes hospitalizados por COVID deben recibir qué anticoagulantes
Deben recibir Heparina de bajo peso molecular (elección)
Heparina no fraccionada
57
Contraindicaciones de Heparina de bajo peso molecular
Plaquetas < 50ml
Hb < 8
Hemorragia en los últimos 30 días
58
Tratamiento de COVID enfermedad leve a moderada
Tratamiento sintomático
Paracetamol, antihistamínico, tomar oximetria 3 a 3 veces al día, no usar ATB, ni antiagregantes
59
Tratamiento de COVID grave
En caso de saturación <90% o paciente hospitalizado: Dexametasona 6mg/día
(Utilizarla sin ser necesario aumenta 20% mortalidad)
60
Tx antiviral de COVID
Si el paciente tiene alto riesgo de complicaciones:
Paxlovid (nirmatrelvir + ritonavir)
Se puede considerar usar Sotrovibab en alto riesgo de complicaciones o de progresión a enfermedad grave
61
Factores de riesgo para neumonía pediatrics
Falta de lactancia materna
Enfermedad subyacente
Desnutrición
Bajo peso al nacer
Inmunización incompleta
62
Cuál es la principal causa de muerte infantil en el mundo en menores de 5 años
NAC
63
Etiología de NAC en pedia
• viral: VSR e influenza (<5 años
•bacteriana: S. Pneumoniae y S aureus (artritis séptica u osteomyelitis )
Atípica: mycoplasma (> 5 años)
< 3 semanas: S. Agalactie, L. Monocytogenes
64
Diferencias entre NAV bacteriana, atípica y viral en pediatría
• bacteriana: inicio brusco, con crepitantes localizados, Edo general afectado
• atípica: >5 años, inicio insidioso, con crepitantes o sibilancias unilaterales o bilaterales, edo general conservado
• viral: similar a la atípica, pero en <5 años
65
Signo de mayor especificidad de NAC en < 2 años
Taquipnea
66
Tratamiento de NAC bacteriana pedia
Amoxicilina 90 a 100mg/kg/día VO
En caso de alergia macrolidos
67
Tratamiento de NAC bacteria severa pedia
1a linea: Penicilina G IV
En caso de alergia cefalosporina o macrolidos
68
Tratamiento de NAC atípica pedia
Macrolidos (Azitromicina)
NO corticoides, antitusigenos o antihistamínicos
En caso de severidad Dociciclina
69
Tx de la NAC viral pedia
•VSR, paraInfluenza: Rivabirina
•influenza: oseltamivir
70
Criterios de ingreso a UCI en NAC pediatrica
• sat <92 co FiO >60
•DR grave
• respiración lenta
• apnea recurrente
• ventilación mecánica
71
Dx diferenciales de neumonía en paciente pediátrico
72
Diferenciales neumonías
73
Es la neumonía que se manifiesta 48h después del ingreso hospitalario y 72h después del egreso, se puede asociar a ventilación mecánica invasiva
Neumonía intrahospitalaria
74
% de hospitalización de NAC y de ingresos a UCI
40% requieren hospitalización
10% van a UCI
Mortalidad global 10%
75
Agente que puede causar SDRA en adultos jóvenes inmunocompetentes y puede llegar la mortalidad a 80%
Adenovirus
76
Tx hospitalario en niños (NAC)
Sat <92%
Ausencia de ruidos respiratorios
Matidez a la percusión
77
Neumonía viral (influenza) + dolor torácico, disnea, sincope, hipertensión, arritmia 4 o 7 días post síntomas sospechar...?
Miocarditis
78
Se pude utilizar como enjuague postintubacion y 24h post retiro de tubo endotraqueal
Gluconato de clorhedixina al 0.12% a razón 15 ml cada 12h por 30 min
79
En un paciente con soplo anforico y tubarico en un lóbulo pulmonar en un lóbulo pulmonar, sospechar en .?
Absceso pulmonar
80
Cuál es la principal complicacion infecciosa en UCI con mortalidad de 30 a 70%
Neumonía asociada a ventilación mecánica invasiva
81
Adulto con varicela y datos de dificultad respiratoria de dos descartar ...... Ya que es la complicación más grave de estos pacientes
Neumonía
82
Tratamiento de absceso pulmonar
Cefalosporinas de 3a generación + Clindamicina
83
Cuál es el tiempo de incubación de COVID
2 a 7 días
84
Definición vaso sospechoso de COVID
Persona de cualquier edad que en los últimos 7 días haya presentado al menos dos de los siguientes signos y síntomas:
Tos
Fiebre
Dolor de cabeza
Acompañados de al menos uno de los siguientes signos y síntomas
Dificultad para respirar
Dolor en articulaciones
Dolor muscular
Dolor de garganta
Escurrimiento nasal
Conjuntivitis
Dolor en el pecho
85
Caso confirmatorio de COVID
Persona que cumpla con la definición operacional y que cuente con dx lab confirmatorio
86
Criterios de hospitalización en COVID
• Disnea (más relevante como predictor de complicaciones)
• sat <90%
• alteracion aguda del estado general
• sensación de opresión torácica
• datos de choque
• falla orgánica múltiple
87
Escala pronostica de COVID
Escala de News
88
Efecto secundario más frecuente de PAXLOVID
Disgeusia
89
Neumonía asociada a murciélago
Histoplasma
90
Principales gérmenes causantes de neumonía por aspiración
Anaerobios
