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Cirurgia Sanar > Tumor de colon e reto > Flashcards

Tumor de colon e reto Flashcards

1
Q

Fatores de risco de ca colorretal:

A

idade > 50 anos

paises ricos

obesidade

sedentarismo

tabagismo

etilismo

dieta

Crohn e retocolite

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2
Q

Local mais comum de ca colorretal:

A

reto e sigmoide

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3
Q

colon direito________(obstrui/sangra)

colon esquerdo______(obstrui/sangra)

A

Sangra

Obstrui

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4
Q

rastreio de cancer colorretal, pra quem,?

A

universal: 50-75 anos:

historia familiar: fazer 10 anos antes

crohn/retocolite: anual/bienal

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5
Q

Quando fazer sangue oculto nas fezes?

A

anualmente e facil de fazer

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6
Q

quando fazer colonoscopia?

A

a cada 10 anos

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7
Q

Cancer de colon, faço QT e RT antes da cirurgia?

A

NÃO NUNCA JAMAIS

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8
Q

Na cirurgia de cancer colorretal, qual o numero minimo de linfonodos que deve ter na peça? qual a margem de ressecção?

A

pelo menos 12 linfonodos

margens de 5-7cm com margems radiais negativas

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9
Q

Rastreio de cancer colorretal qual a idade?

A

50-75 anos

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10
Q

Arterias que irrigam os colons:

A

AMS e AMI

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11
Q

Ramos da AMS

A

Ileocecocólica

colica direita

colica media

colon ascendente e transverso

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12
Q

Ramos da AMI:

A

Colica direita

sigmoidea

retal superior

Colon descendente e reto

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13
Q

retal media e inferior são ramos da:

A

arteria iliaca interna

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14
Q

O que é a arcada de riolan?

A

anastomose entre colica media e colica esquerda

(AMS e AMI)

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15
Q

Tumor de colon direito, quais arterias ligar?

A

ileocolica, colica direita ou AMS

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16
Q

Tumor de colon transverso, qual arteria ligar?

A

colica media

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17
Q

Tumor de colon esquerdo, qual arteria ligar?

A

mesenterica inferior

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18
Q

Quimioterapia adjuvante pra quem?

A

N+

T3 e T4

Cirurgia de urgencia em paciente obstruido/perfurado

METASTASE

< 12 linfonodos

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19
Q

Quando inciar o rastreamento < 40 anos ou 10 anos antes do caso mais jovem?

A

CA CCR em parente com < 60 anos ou 2 parentes acometidos

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20
Q

Tratamento neoadjuvante de tumor de reto, para quem?

A

tumor de reto baixo( < 5cm da margem anal), grandes ou com linfonodo acometido, invasão de mesorreto

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21
Q

Estadiamento tumor de reto:

A

TC de torax

tc de abdomen

RM de pelve

Colonoscopia

CEA

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22
Q

Cancer de reto faz neoadjuvancia?

A

SIMMM com QT/RT

Para reto medio/baixo

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23
Q

Quais os adenomas de alto risco que eu preciso repetir a colono em 3 anos?

A

adenoma de 1cm ou mais

Adenoma viloso ou tubuloviloso

adenoma com alto grau de displasia

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24
Q

Cirurgia no tumor de reto:

A

retossigmoidectomia

excisão total do mesorreto

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25
Q

Nas cirurgias de reto, tem-se um risco aumentado de:

A

fistulização- ileostomia indicada quando realizada neoadjuvancia

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26
Q

Excisão total do mesorreto é para tumores:

A

de reto medio/baixo- 10cm da borda anal

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27
Q

Exames pré op para cancer de colo e reto:

A

colono

CEA

Toque retal

28
Q

Quando ficar preocupado frente a um tumor no seu estadiamento?

A

T3, T4, N+, M+

29
Q

Quanto tem que sobrar de figado em uma cirurgia de ressecção hepatica?

A

30%- saudavel

40% hepatopata

30
Q

HNPCC o que é?

A

cancer colorretal hereditario autossomico dominante nao polipoide

Famosa sindrome de Lynch

31
Q

Meta hepatica com sitio primario de tumor colorretal, resseco?

A

Simm

Só se nao sobrar 30% do figado pelo menos

32
Q

Lynch 1 e Lynch 2

A

Lynch 1: CCR isolado

Lynch 2: CCR + ovario

33
Q

Criterios de amsterda para diagnóstico de sindrome lynch:

A

CA colorretal ou de endometrio/ovario/ureter/pelve renal

3 ou + familiares com esse cancer

parente de primeiro grau entre os 2

um caso antes dos 50 anos

pelo menos 2 gerações

34
Q

Paciente com Lynch, como fica o rastreio?

A

colono( a partir dos 20 anos) a cada 2 anos

EDA a cada 2 anos

mulheres(25 anos): USG transvaginal anual

35
Q

Paciente com tumor de reto e metastase hepatica, quem eu abordo primeiro?

A

meta hepatica

36
Q

Criterios de ressecabilidade hepática:

A

Envolve pediculo?

remanescente > 20%

37
Q

Sindrome de Lynch, qual gene?

A

MLH1 e MSH2

38
Q

Abordagem operatoria do carcinoma de colon:

A

excisão do segmento acometido, amplas margens de segurança, ressecção dos linfonodos(pelo menos 12), meso e suprimento vascular

39
Q

Estadiamento CA de colon:
I
II
III

A

Tis in situ
I: t1-t2 NO
II: T3-T4 NO
III: N+

40
Q

Paciente com câncer colorretal ou adenoma avançado em parente de primeiro grau em < 60 anos, como fica o rastreio?

A

inicio aos 40 anos ou 10 anos antes do diagnostico de cancer do parente, o que vier primeiro

41
Q

Cirurgia transanal de reto, indicado para:

A

transanal: para tumores 6 cm da borda anal, T1, sem envolvimento linfonodal, envolver menos de 40% da circunferencia da parede do reto

42
Q

Ressecção anterior baixa com anastomose colorretal, como é feita a cirurgia?

A

Ressecção do reto e colon sigmoide e excisão total do mesorreto, com ligadura da AMI

43
Q

Ressecção anterior baixa com anastomose colorretal ou coloanal, vantagens:

A

maioria dos tumores 5 a 6cm da margem anal ou 2,3cm da junção anorretal podem ser operados

preserva esfincter

44
Q

Derivação intestinal na ressecção anterior baixa, qual o objetivo?

A

evitar passagem de fezes na anastomose, temporaria

pode ser feita colostomia ou ileostomia em alça

45
Q

Ressecção abdominoperineal + colostomia(Miles) definitiva, para quem?

A

ressecção anal e fechamento do orificio anal

indicada para tumores que invadem o complexo esfincteriano(LINHA PECTINEA), ou aqueles que possuem disfunção esfincteriana previa

46
Q

para tumores altos, a cirurgia é:

para tumores baixos, a cirurgia é:

A

Tumores altos, isto é, 5 cm ACIMA da margem anal, a cirurgia empregada é a Ressecção Abdominal Baixa (RAB) + excisão total do mesorreto com anastomose colorretal; Tumores baixos (≤ 5 cm da margem anal) serão submetidos à Ressecção Abdominoperineal (RAP ou Cirurgia de Miles) + excisão total mesorreto com colostomia definitiva .

47
Q

Reto alto medio e baixo:

A

alto: 10 a 15 cm da borda anal

medio 10 a 5

baixo < ou = 5cm

48
Q

Homem de 59 anos de idade procura o Serviço de Emergência com dor abdominal em cólica, difusa, há 3 dias, associada a distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes. Refere alteração do hábito intestinal há 3 meses, com necessidade de laxativos para evacuar, além de sangue nas fezes e alteração do formato. Nega vômitos. Não tem antecedentes mórbidos relevantes e nega operações prévias. Ao exame físico está em bom estado geral, corado, desidratado, IMC: 31kg/m2. Semiologias cardíaca e pulmonar normais. Abdome: flácido, distendido, pouco doloroso àpalpação, sem sinais de irritação peritoneal e sem massas palpáveis. No toque retal, ausência de fezes na ampola, presença de lesão ulcerada circunferencial a 6 cm da borda anal e presença de sangue.Realizada tomografia de abdome e pelve: ausência de lesões hepáticas, sem liquido livre. Distensão apenas de cólon e espessamento do reto médio distal com linfonodos aumentados no mesorreto.Qual é a conduta?

A

Colostomia em alça por laparotomia( devemos retirar o paciente da urgencia, neste primeiro momento realizando apenas a derivação intestinal)

A retossigmoidectomia oncológica com colostomia terminal (cirurgia de Hartmann) estaria indicada apenas se fosse tumor de reto alto ou sigmoide

49
Q

Em uma obstrução intestinal por neoplasia de sigmoide, com valvula ileocecal competente(obstrução em alça fechada), qual o local mais comum de perfuração?

A

O ceco

50
Q

Qual a conduta diante de uma obstrução intestinal por neoplasia de cólon sigmoide com perfuração de ceco?

A

laparotomia exploradora, colectomia total, ileostomia terminal e sepultamento do coto distal

51
Q

Principal complicação da ileostomia?

A

dermatite

52
Q

Quando queremos desviar o trânsito de uma anastomose colorretal baixa, qq a gente faz?ILEOSTOMIA EM ALÇA

A

uma ILEOSTOMIA EM ALÇA

53
Q

Necrose da borda da ostomia, qq eu faço?

A

tratamento conservador

54
Q

Aspirina é fator_________(de risco/proteção) para ca colorretal.

A

PROTEÇÃO

55
Q

Como eu decido o que operar primeiro? o figado ou intestino?

A

A lesão que mais define prognóstico é a que vai ser manejada primeiro. Lembrando que na liver first, primeiro vem a quimio e depois ressecção hepática

56
Q

Ressecção fragmentada de adenoma > 20mm, quando repetir a colono?

A

Em 6 meses

57
Q

Rastreio de Cancer colorretal em paciente com DII, quando iniciar?

A

com 8-10 anos após a doença

58
Q

Qual a particularidade do tumor de reto baixo no que se diz respeito às metastases?

A

Eles podem metastatizar para o pulmão primeiro do que o figado

59
Q

Estadiamento T do tumor colorretal:

A

T1: invade submucosa

T2: invade muscular propria

T3 invade tecido pericolorretal

T4: peritoneo visceral

60
Q

Estadiamento DUKES A,B e C classificação

A

A: atinge até a muscular propria

B: ultrapassa a muscular propria

C: Metastase para linfonodos

61
Q

Qual a principal diferença no estadiamento do CA colorretal para o CA reto

A

Colon- TC de abdome e pelve
RETO: RM de abdome e pelve

Resto eh igual: TC de torax, colono, PET CT

62
Q

Sequencia mucosa para adenocarcinoma genes envolvidos:

A

APC —-> KRAS——-> p53

63
Q

Diferença de margem cirurgica no tumor de colon e de reto

A

Colon: 5cm

Reto: margens livres

64
Q

Tumor CCR considerado ressecavel por via endoscopica curativo:

A

M2 ou SM1
Margens livres
Bem diferenciado
Budding grau I

65
Q

Tumor metastatico ressecavel CCR:

A

cirrugia + quimio neo

Cirurgia Sanar (48 decks)

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