Pré-operatório Flashcards
O que é o METS?
Equivalente metabólico tolerado pelo paciente
O METS avalia principalmente pacientes com risco:
coronariano
METS como avaliar?
MAID
EXERCISE
Trabalho
Sexo
Pelo menos 1 dos 4
O que Karnokfsky avalia?
Estado basal do paciente
Até qual porcentagema o paciente é capaz de cuidar de si mesmo no Karnofsky?
70%
abaixo disso lascou
ASA
I ao VI:
I: sem comorbidades
II: comorbidades, tabagismo, gestação, HAS controlada
III: HAS não controlado, DRC, IAM previo, obeso > 40 IMC
IV: IAM e AVC a menos de 90 dias, diálise
V: não sobrevive sem cirurgia
VI morte encefálica
Quando pedir exame no pré-operatório?
Age>40 anos
Buxa- cirurgia de gde porte
Comprometimento do Estado Geral
DASA II ou mais
Quais exames pedir no pré-operatório?
Eletrólitos
Função renal
Glicemia
Hemograma
INR
ECG+ raio x de tórax
Quais medicamentos manter no pré-op?
beta bloq
levotiroxina
corticoide
iECA
AAS(depende)
Quando suspender AAS?
neurocirurgia e cirurgias oftalmológicas
Quais medicamentos suspender no pré-op? e o tempo antes da cirurgia?
AAS+clopidogrel- 1 sem antes
Warfarina-1 sem
heparina- 24h
Estrogenio e agentes anti osteoporose-4 semanas
Metformina na vespera—> usar insulina
Semaglutida- 21 dias
DOACS- 2 dias
Sinais de desnutrição no pré op:
10% em 6 meses
5% em 1 mês
albumina< 3
transferrina<200
IMC < 18,5
antibioticoprofilaxia no pré-op:
1 hora antes da cirurgia
cirurgia potencialmente contaminada ou maior = antibioticoterapia
Dietas imunomoduladoras:
arginina + glutamina
Jejum no pré op:
2 horas antes
4 horas antes
8 h antes
liquido claro- 2h
liquido opaco, leite materno- 4h
Dieta leve, formula- 6h
dieta sólida- 8h(alimento gorduroso, carne e os carai)
Indicação de suporte parenteral total:
múltiplas fístulas de delgado
Quando não pedir exames?
paciente < 40 anos
+
ASA 1
+
cirurgia de medio porte
Projeto ACERTO, medidas:
Terapia nutricional perioperatória; Redução de fluidos endovenosos; Analgesia pós-operatória; Profilaxia e controle de vômitos pós-operatórios; Abreviação do jejum pré-operatório; Re-alimentação precoce no pós-operatório; Informação pré-operatória; Evidência para uso de drenos e sondas em cirurgias; Deambulação precoce no pós-operatório; Abolição do preparo mecânico de rotina de cólon; Uso racional de antibióticos em cirurgia.
Cirurgia limpa exemplos:
hernioplastia, tireoidectomia
Exemplos cirurgias potencialmente contaminadas
gastrectomia
duodeno
amileidectomia
histerectomia
betabloqueador, ieca, diureticos, mantenho ou retiro?
mantenho
estatina, retiro ou mantenho?
mantenho
AAS suspendo quando?
7-10 dias antes da cirurgia
suspender nas neurocirurgias ou ressecção transuretral de prostata
quando suspender clopidogrel?
sempre
5-7 dias antes da cirurgia
Warfarina, suspendo quando?
sempre
5 dias antes
substituir por heparina
Corticoide sistemico e levotiroxina, suspender quando?
nunca
repor
Classificação clavien diendo complicações pós op:
regra de bolso da necessidade calorica e proteica do paciente cirurgico:
1,5g/kg de proteina e 30kcal/kg
Na nutrição parenteral, o uso de omega 3 esta associado à:
melhor modulação inflamatoria
Escala de Ramsay:
Quando reaplicar a dose do ATB profilatico?
cirurgia > 4h, sangramento dentro da cirurgia importante
período de suporte nutricional pré-operatório, quanto deve ser?
7 a 14 dias.
O que é considerado liquido claro?
*Líquidos claros incluem: água, sucos sem polpa, café ou chá sem leite e bebidas com carboidratos e não devem incluir álcool.
Jejum de 6h pra quais alimentos?
*Leite industrializado, fórmulas, alimentação leve, líquidos não claros = 6 horas
Qual perfil de paciente, que independente da alimentação, vai fazer um jejum de 8h?
pacientes com retardo de esvaziamento esofágico e gástrico (gastroparesia: DM/obesos/gestante)
Aleitamento materno, quantas horas de jejum no pre-op?
4 horas
Os 6cs avaliados no Indice Cardiovascular Revisado(Lee) perioperatorios:
Creatinina pre op > 2
Cirurgia intraperitoneal ou intratoracica
Cabeça(AVC previo)
Coronaria(DAC)
ICC
Carai Insulina(DM com insulinoterapia)
Quais cirurgias são classificadas como alto risco?
vasculares arterias de aorta ou perifericas
Urgen cia ou emergencia
Quanto tempo aguardar para realizar cirurgia em pacientes com stent?
se for metalico 6 semanas
farmacologico: DAC estavel? 6 meses / SCA? 12 meses
Ponte com heparina pre op, ocomo realizar?
Paciente de alto risco tromboembolico em uso de warfarina(como portador de protese valvar), realizada a transição para HBPM 5 dias antes da cirurgia, então a HPBM é suspensa 24h antes da cicrurgia, 24h apos a cirurgia é realizada HBPM + Warfarina
Como funciona a suspensão dos DOACs pre op?
suspende 24h antes e reinicia em 24h
O uso de estrogênio tem sido associado a um aumento do risco de tromboembolismo e, provavelmente, deverá ser interrompido por um período de quatro semanas anteriormente à operação. V ou F:
Verdadeiro
Indicações de profilaxia de TEV, condutas a partir da pontuação dessa tabela:
Quando suspender/manter o AAS?
Principais fatores de risco para complicações pulmonares no periodo perioperatório:
Idade, cirurgia abdominal alta e intratorácica, duração da cirurgia maior ou igual a 3 horas
Situações que é preferivel manter o AAS no pre op:
Endartectomia de carotida
Stent coronario ou AVC/IAM recente
DAOP + cirurgia vascular infrainguinal
