Obstrução Intestinal Flashcards
Obstrução alta =
delgado
Obstrução baixa =
cólon
Principais etiologias de obstrução intestinal alta:
Aderências e hérnias
Principais etiologias de obstrução intestinal baixa:
Tumores colorretais e volvo de sigmoide
Quadro clínico característico:
parada de eliminação de gases e fezes
dor abdominal
Hipertimpanismo e ruídos aumentados
Quanto mais proximal a obstrução, ________ vômitos e _________distensão
Mais/menos
Quanto mais proximal a obstrução, ________ vômitos e _________distensão
menos/mais
Como estará o toque retal na obstrução intestinal?
Ampola retal vazia
Diarreia paradoxal, o que é?
Eliminação diarreica do conteudo intestinal distal da obstrução, devido aumento intenso do peristaltismo.
Quando ocorre obstrução em alça fechada?
Quando temos uma válvula ileocecal competente e obstrução colorretal e no volvo de sigmoide
Conduta inicial no abdome agudo obstrutivo(5 itens)
Jejum
Sonda nasogástrica para descompressão
hidratação
Propedêutica básica
ATB( se necessário)
Qual a propedêutica básica?
Jejum
SNG aberta
Hidratação
Controle eletrolitico e sintomático
Exames laboratoriais e Raio x
Quaando realizar ATB?
Paciente séptico
Qual o nome do sinal? Obstrução de?
Empilhamento de moedas
ObSTRUÇÃO DE DELGADO
Qual o sinal? Obstrução de?
Empilhamento de moedas
Delgado
Qual o sinal? obsstrução de?
Pregas não circunferenciais incompletas
Obstrução de intestino grosso
Qual o sinal? obstrução de?
Colar de contas
Obstrução de intestino grosso
Rotina de imagem de abdome agudo:
Tórax PA
Abdome AP ortostático
AP decúbito dorsal
Tratamento definitivo das aderências:
Medidas iniciais por 48h, caso não melhore: laparotomia para lise das bridas
Tratamento da hérnia encarcerada viável:
redução corúrgica e hernoplastia local com tela
Tratamento da hérnia encarcerada inviável:
Inguinotomia, enterotomia segmentar e anastomose
Está indicada redução da hérnia inguinal encarcerada.
V ou F:
FALSO
Qual o nome do sinal? O que ele significa?
Sinal do grão de café
Volvo de sigmoide
Qual o nome do sinal? O que ele significa?
Sinal do camarão
Volvo de ceco
Tratamento inicial do volvo de sigmoide:
Descompressão colonoscópica e passagem de sonda retal
Aguardar 48-72 horas
Tratamento de finitivo volvo sigmoide:
Retossigmoidectomia à Hartmann
Tratamento tumor colorretal paciente estável:
colectomia ou retossigmoidectomia
Tratamento tumor colorretal paciente instável ou grave:
Colostomia, derivação
Tumor de reto se beneficiam mais da:
colostomia em alça
Como reconhecer um transtorno funcional de obstrução intestinal?
Ruídos hidroaéreos diminuídos
Fezes na ampola retal
Demenciado
Sem evidencia de obstrução mecanica
Principal causa funcional de pseudo-obstrução:
Iléo adinâmico pós-operatório
Qual paciente típico para desenvolver síndrome de Ogilvie?
Acamado
Demenciado
neuropata
Pós-op
Tratamento síndrome de Ogilvie:
Jejum, sonda NSG, hidratação, controle do estado base
Neostigmina
Radiografia rotina no abdome agudo:
Raio x de tórax em PA
Raio x de abdome em AP
Radiografia de abdome em AP: decubito
Colon esquerdo costuma_________(sangrar/obstruir), enquanto o colon direito costuma___________(sangrar/obstruir)
Obstruir
Sangrar
Cirurgia no cancer colorretal obstrutivo:
Tumor alto, intraperitoneal + ressecção facil e paciente bem = retossigmoidectomia do lado esquerdo ou colectomia direita se for do lado direito
Tumor baixo extraperitoneal de dificil ressecção ou paciente instavel:
Hartmann(sem anastomose) ou derivação(colostomia em alça)
Tratamento volvo de ceco:
hemicolectomia direita
Obstrução funcional vs mecanica:
Funcional tem RHA diminuido e fezes na ampola retal
Colostomia em alça, como é feito?
tecnica sem ressecção, na qual o intestino grosso é aberto em sua face antimesentérica e evertido.
Ficam duas bocas, a distal descomprime e a proximal evacua
Sindrome de olgivie, tratamento clinico falhou ou ceco > 12cm, como proceder?
neostigmina e descompressão colonoscopica
se tudo falhar opera
Obstrução de?
delgado
Obstrução de?
Colon
Contraindicações ao tratamento clinico de abdome obstrutivo?(3)
Neoplasia de colon com obstrução total
Hernia encarcerada irredutivel
Ileo biliar
Triade clássica do volvo gástrico:
dor súbita e intensa no abdome superior ou no tórax, associada a vômitos severos, claros ou regurgitação, e incapacidade de passar uma sonda nasogástrica (triade de borchardt)
Paciente feminina, 48 anos, hipertensa e diabética tipo 2, com diagnóstico de neoplasia colorretal, submetida a tratamento cirúrgico e quimioterapia adjuvante há 8 meses. Durante o tratamento quimioterápico, apresentou importante perda ponderal, sendo seu peso atual de apenas 44 kg. Comparece ao pronto-socorro com queixa de epigastralgia, sensação de plenitude pós-prandial, saciedade precoce, náuseas e vômitos biliosos. Esses sintomas eram esporádicos, porém tornaram-se mais intensos nos últimos dias. Ao exame físico: descorada ++/4, desidratada ++/4, eupneica, afebril. FC: 98 bpm, PA: 110 x 60 mmHg, FR: 18 irpm. Abdome escavado, flácido, pouco doloroso à palpação e com distensão no andar superior, sem massas palpáveis, RHA presentes. Realizada passagem de sonda nasogástrica com saída de grande volume de estase gástrica. Exames laboratoriais: Hb: 9,5 g/dL; leuco: 10,50 mil/mm³ (sem desvio à esquerda); PCR: 10 mg/dL; K: 3,2 mmol/L, creatinina: 1,3 mg/dL; ureia: 40 mg/dL, glicemia: 163 mg/dL. Foi realizada tomografia contrastada de abdome (imagem a seguir). Em relação ao caso, qual é a principal hipótese diagnóstica?
Sindrome de wilkie, obstruindo o duodeno
O que é a sindrome de wilkie?
compressão da terceira porção do duodeno devido ao estreitamento do espaço entre a artéria mesentérica superior e a aorta
Fatores de risco para sindrome de wilkie?
cirurgia para escoliose e sindromes consuptivas
Tratamento sindrome de wilkie:
duodenojejunostomia
Irmão, grava uma coisa, anastomoses de jejuno e ileo valem à pena porque possuem?????
baixo risco de fistula
