HDA Flashcards
HDA é definida como:
sangramento acima do ângulo de Treitz
Hoje em dia: acima da papila maior dupdenal
HDM: da papila maior à VIC
HDB: a partir da VIC
Quadro clínico característico da HDA:
Hematêmese, melena, taquicardia e hipotensão
Causas mais comuns de HDA:
Varicosas: varizes esofágicas e de fundo gastrico
Não varicosas: péptica
Principal causa de HDA:
Péptica
O que causa a hipertensão porta?
Hepatopatia crônica
Sinais de Hepatopatia crônica
Telangectasia, ginecomastia, eritema palmar, flapping
Causas de Hepatopatia crônica?
hepatite viral, alcoólica, esteatose hepática
Presença de HBSAG indica:
hepatite B aguda ou crônica
Anti-HBc indica?
contato prévio contra o vírus C
Primeira conduta diante de HDA:
MOV
laboratório e INR
diurese
ataque de bomba de prótons em dose dobrada(80mg)
ressuscitação volêmica
Quais medicações utilizar na EDA para identificar melhor o foco de sangramento?
Eritromicina ou metoclopramida
Paciente com hepatopatia na estabilização considerar uso de:
terlipressina+ norfloxacina/ciprofloxacino
Quando paciente está pronto para EDA?
recebeu eritromicina
HB> 8, plaquetas> 50mil, INR< 1,5
Classificação de Forrest na EDA para úlcera péptica:
Sangramento ativo: 1A: arterial 1B: venoso
Recente: 2A: vaso visivel 2B: coagulo aderido 2C: intermediario
Sem sangramento: cicatriz 3
Quais os casos de alto risco de sangramento no FORREST?
1A, 1B, 2A
Qual o tratamento endoscópico e medicamentoso da doença ulcerosa peptica sangrante?
Dupla terapia endoscópica(adrenalina e outro método(clipe ou cauterização)) + omeoprazol dose dobrada + erradicação do H pylori
Tratamento de erradicação do H pylori:
amoxicilina 1g + claritromicina 500mg + omeprazol 20mg
Quando o tratamento cirúrgico é indicado?
Instabilidade hemodinâmica
Insucesso durante endoscopia
Ressangramento pós endoscopias
A úlcera duodenal sangra quando atinge a artéria:
gastroduodenal
Ulcera duodenal tratamento cirúrgico:
duodenotomia ou pilorotomia anterior + sutura da ulcera + vagotomia troncular
Úlcera gástrica tratamento cirúrgico:
sutura da lesão + ressecção
se alto risco: vagotomia + piloroplastia + biopsia
Tratamento cirúrgico da HDA varicosa esofágica e de fundo gástrico:
esofágica: ligadura elástica
fundo gástrico: escleroterapia com cianoacrilato
Sangramento volumoso de ulcera duodenal, pensar em comprometimento da arteria:
pancreatoduodenal
Tratamento medicamentoso HDA varicosa:
Profilaxia PBE: norfloxacino/ciprofloxacino
Propanolol
vasoconstritor esplancnico: terlipressina ou ocreotide(se não tiver sindrome hepatorrenal)
Quando devemos usar o balão de Sengstaken Blakemore:
Na HDA varicosa que não atinge estabilidade clinica para EDA ou apos EDA
Como tratar a HDA varicosa refratária à terapia endoscópica e clínica?
TIPS- shunt portossistêmico endovascular
Por quanto tempo posso deixar o balão de Sangstaken Blackemore?
24h no máximo
Como prevenir um ressangramento em um paciente com varizes esofágicas por hipertensão porta?
ligadura elástica seriada + propanolol
O que é a síndrome de mallory weiss? como trata?
ulceração longitudinal no esofago distal por vomitos pos alcoolicos repetitivos
clipagem endoscopica ou ligadura
O que é a úlcera de Cameron?
Hernia hiatal + úlcera
Qual a etiologia provável de uma HDA em um paciente operado por aneurisma de aorta?
Fístula aortoentérica
Sangramento digestivo + dor em hipocondrio direito + icterícia, qual a suspeita?
Hemobilia
Manejo HDA varicosa
Estabiliza
EDA diagnostica
ligadura elastica/cianoacrilato
Terlipressina + quinolona
Beta bloq
Manejo HDA peptica
Estabiliza
EDA diagnostica
Dupla terapia endoscopica
Omeoprazol manutenção
Erradicar H pylori
Causas de hemobilia:
trauma abdominal e biopsia hepatica
hemobilia, quadro clinico
ictericia, HDA e dor em HCD
Diagnóstico e Tratamento hemobilia:
arteriografia- diagnostica e trata
Dieulafoy, o que é:
anomalia vascular gastrica
arteria de calibre aumentado e tortuosa
Tratamento dieulafoy:
clipagem endoscopica ou embolização arterial
Fistula aortoenterica, clinica:
HDA maciçaa
fistula aortoenterica, tratamento:
dupla protese
ulcera de cameron o que é e tratamento:
ulcera na hernia hiatal
hemostasia endoscopica
ulcera do grande queimado e ulcera do AVCzado
grande queimado: curling
SNC: cushing
sinal de cruveilhier-baumgarten:
zumbido venoso que pode ser auscultado em pacientes com hipertensão portal
Sindrome de Boerhaave o que é?
Ruptura aguda esofagica
4 Sinais que cursam com Boerhaave:
dor retroesternal
mediastinite
HDA
Ruptura do esofago
Hemossucus pancreaticus, o que é?
sangramento do ducto pancreatico, sendo visivel pela papila maior do duodeno
Principal causa de Hemossucus pancreaticus
pancreatite cronica
Diante de uma suspeita de perfuração de corpo estranho, qual a melhor conduta?
Fazer TC
Quando eu posso observar um corpo estranho? Quanto tempo eu posso esperar?
não é BOPI(bateria, obstruiu, pilha, imã) e nem cortante
< 2cm de diametro e <5cm de comprimento
até 3-4 semanas
Indicações de emergencia de endoscopia para retirada de corpo estranho:
Limite de tempo para retirar?
Obstrução esofágica, bateria no esofago, objeto perfurante no esofago
retirar em até 6h
Indicações de urgencia de endoscopia para retirada de corpo estranho:
Limite de tempo para retirar?
Imã
bateria ou objeto perfurante no estomago/duodeno
retirar em até 24h
Quando adiar a endoscopia para fazer transfusão na HDA?
RNI > 2,5
Plaqueta < 50.000
Hb < 7
Escores que avaliam risco de sangramento e mortalidade na EDA, e seu valor de corte:
Rockall > 8
Glasgow Blatchford >= 7
Quantos mm tem uma varize de esôfago de grosso calibre?
> >6mm
Profilaxia primária de HDA varicosa, quando? como realizar?
Varizes de grosso calibre ou fino calibre porem child maior que A,, red spot
Utilizar BB ou Ligadura elastica
EDA com sangramento de varizes de esofago, foi realizada ligadura elastica, porem teve ressangramento, o que fazer?
EDA de novo, agora utilizando cianoacrilato
TIPS falhou ou é contraindicado, e agora? quais as cirurgias?
Cirurgia: derivação porto-cava ou DAPE(derivação azigoportal c/ esplenectomia) se esquistossomose
Complicações do balão de Sengstaken Blackemore:
necrose de asa nasal
PNM aspirativa
Perfuração e isquemia GI
Paciente com pancreatite prévia que evolui com trombose da veia esplênica, apresenta risco de HDA por:
sangramento de fundo gastrico
Ulcera peptica recidivada após segunda tentativa de EDA, ou paciente estável, o q eu posso fazer?
ARTERIOGRAFIA
PACIENTE COM EPISTAXE RECORRENTE e HDA, suspeitar de:
Tratar com:
Angiectasia
Argonio
Sinais de alarme de corpo estranho, quais são?
hipersalivação, sintomas respiratorio e febre/taquicardia
Stent esofagico ou balao de sangstaken blackemore? quem eh milhor? por quanto tempo posso manter o stent?
stent esofagico, pode manter por ate 14 dias
Qual o limitação do stent esofagico?
não trata varizes de corpo gastrico
Acido tranexamico é util no manejo da HDA não varicosa e varicosa. V ou F:
FALSO, AUMENTA MORTALIDADE
Qual a conduta especifica para paciente com RNI > 2 e instabilidade hemodinamica?
vitamina K + concentrado de complexo protrombinico
Score de Rockal preditor de sangramento
Glasgow Blatchford preditor de sangramento:
Quais ulceras pepticas necessitam de tratamento endoscópico segundo a classificação de Forrest??
Ia e b II a e b
