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Cirurgia Sanar > HDA > Flashcards

HDA Flashcards

1
Q

HDA é definida como:

A

sangramento acima do ângulo de Treitz
Hoje em dia: acima da papila maior dupdenal
HDM: da papila maior à VIC
HDB: a partir da VIC

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Q

Quadro clínico característico da HDA:

A

Hematêmese, melena, taquicardia e hipotensão

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3
Q

Causas mais comuns de HDA:

A

Varicosas: varizes esofágicas e de fundo gastrico

Não varicosas: péptica

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4
Q

Principal causa de HDA:

A

Péptica

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5
Q

O que causa a hipertensão porta?

A

Hepatopatia crônica

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6
Q

Sinais de Hepatopatia crônica

A

Telangectasia, ginecomastia, eritema palmar, flapping

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7
Q

Causas de Hepatopatia crônica?

A

hepatite viral, alcoólica, esteatose hepática

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8
Q

Presença de HBSAG indica:

A

hepatite B aguda ou crônica

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9
Q

Anti-HBc indica?

A

contato prévio contra o vírus C

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10
Q

Primeira conduta diante de HDA:

A

MOV

laboratório e INR

diurese

ataque de bomba de prótons em dose dobrada(80mg)

ressuscitação volêmica

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11
Q

Quais medicações utilizar na EDA para identificar melhor o foco de sangramento?

A

Eritromicina ou metoclopramida

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12
Q

Paciente com hepatopatia na estabilização considerar uso de:

A

terlipressina+ norfloxacina/ciprofloxacino

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13
Q

Quando paciente está pronto para EDA?

A

recebeu eritromicina

HB> 8, plaquetas> 50mil, INR< 1,5

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14
Q

Classificação de Forrest na EDA para úlcera péptica:

A

Sangramento ativo: 1A: arterial 1B: venoso

Recente: 2A: vaso visivel 2B: coagulo aderido 2C: intermediario

Sem sangramento: cicatriz 3

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15
Q

Quais os casos de alto risco de sangramento no FORREST?

A

1A, 1B, 2A

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16
Q

Qual o tratamento endoscópico e medicamentoso da doença ulcerosa peptica sangrante?

A

Dupla terapia endoscópica(adrenalina e outro método(clipe ou cauterização)) + omeoprazol dose dobrada + erradicação do H pylori

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17
Q

Tratamento de erradicação do H pylori:

A

amoxicilina 1g + claritromicina 500mg + omeprazol 20mg

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18
Q

Quando o tratamento cirúrgico é indicado?

A

Instabilidade hemodinâmica

Insucesso durante endoscopia

Ressangramento pós endoscopias

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19
Q

A úlcera duodenal sangra quando atinge a artéria:

A

gastroduodenal

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20
Q

Ulcera duodenal tratamento cirúrgico:

A

duodenotomia ou pilorotomia anterior + sutura da ulcera + vagotomia troncular

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21
Q

Úlcera gástrica tratamento cirúrgico:

A

sutura da lesão + ressecção

se alto risco: vagotomia + piloroplastia + biopsia

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22
Q

Tratamento cirúrgico da HDA varicosa esofágica e de fundo gástrico:

A

esofágica: ligadura elástica

fundo gástrico: escleroterapia com cianoacrilato

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23
Q

Sangramento volumoso de ulcera duodenal, pensar em comprometimento da arteria:

A

pancreatoduodenal

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24
Q

Tratamento medicamentoso HDA varicosa:

A

Profilaxia PBE: norfloxacino/ciprofloxacino

Propanolol

vasoconstritor esplancnico: terlipressina ou ocreotide(se não tiver sindrome hepatorrenal)

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25
Q

Quando devemos usar o balão de Sengstaken Blakemore:

A

Na HDA varicosa que não atinge estabilidade clinica para EDA ou apos EDA

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26
Q

Como tratar a HDA varicosa refratária à terapia endoscópica e clínica?

A

TIPS- shunt portossistêmico endovascular

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27
Q

Por quanto tempo posso deixar o balão de Sangstaken Blackemore?

A

24h no máximo

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28
Q

Como prevenir um ressangramento em um paciente com varizes esofágicas por hipertensão porta?

A

ligadura elástica seriada + propanolol

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29
Q

O que é a síndrome de mallory weiss? como trata?

A

ulceração longitudinal no esofago distal por vomitos pos alcoolicos repetitivos
clipagem endoscopica ou ligadura

30
Q

O que é a úlcera de Cameron?

A

Hernia hiatal + úlcera

31
Q

Qual a etiologia provável de uma HDA em um paciente operado por aneurisma de aorta?

A

Fístula aortoentérica

32
Q

Sangramento digestivo + dor em hipocondrio direito + icterícia, qual a suspeita?

A

Hemobilia

33
Q

Manejo HDA varicosa

A

Estabiliza

EDA diagnostica

ligadura elastica/cianoacrilato

Terlipressina + quinolona

Beta bloq

34
Q

Manejo HDA peptica

A

Estabiliza

EDA diagnostica

Dupla terapia endoscopica

Omeoprazol manutenção

Erradicar H pylori

35
Q

Causas de hemobilia:

A

trauma abdominal e biopsia hepatica

36
Q

hemobilia, quadro clinico

A

ictericia, HDA e dor em HCD

37
Q

Diagnóstico e Tratamento hemobilia:

A

arteriografia- diagnostica e trata

38
Q

Dieulafoy, o que é:

A

anomalia vascular gastrica

arteria de calibre aumentado e tortuosa

39
Q

Tratamento dieulafoy:

A

clipagem endoscopica ou embolização arterial

40
Q

Fistula aortoenterica, clinica:

A

HDA maciçaa

41
Q

fistula aortoenterica, tratamento:

A

dupla protese

42
Q

ulcera de cameron o que é e tratamento:

A

ulcera na hernia hiatal

hemostasia endoscopica

43
Q

ulcera do grande queimado e ulcera do AVCzado

A

grande queimado: curling

SNC: cushing

44
Q

sinal de cruveilhier-baumgarten:

A

zumbido venoso que pode ser auscultado em pacientes com hipertensão portal

45
Q

Sindrome de Boerhaave o que é?

A

Ruptura aguda esofagica

46
Q

4 Sinais que cursam com Boerhaave:

A

dor retroesternal

mediastinite

HDA

Ruptura do esofago

47
Q

Hemossucus pancreaticus, o que é?

A

sangramento do ducto pancreatico, sendo visivel pela papila maior do duodeno

48
Q

Principal causa de Hemossucus pancreaticus

A

pancreatite cronica

49
Q

Diante de uma suspeita de perfuração de corpo estranho, qual a melhor conduta?

A

Fazer TC

50
Q

Quando eu posso observar um corpo estranho? Quanto tempo eu posso esperar?

A

não é BOPI(bateria, obstruiu, pilha, imã) e nem cortante

< 2cm de diametro e <5cm de comprimento

até 3-4 semanas

51
Q

Indicações de emergencia de endoscopia para retirada de corpo estranho:

Limite de tempo para retirar?

A

Obstrução esofágica, bateria no esofago, objeto perfurante no esofago

retirar em até 6h

52
Q

Indicações de urgencia de endoscopia para retirada de corpo estranho:

Limite de tempo para retirar?

A

Imã

bateria ou objeto perfurante no estomago/duodeno

retirar em até 24h

53
Q

Quando adiar a endoscopia para fazer transfusão na HDA?

A

RNI > 2,5

Plaqueta < 50.000

Hb < 7

54
Q

Escores que avaliam risco de sangramento e mortalidade na EDA, e seu valor de corte:

A

Rockall > 8
Glasgow Blatchford >= 7

55
Q

Quantos mm tem uma varize de esôfago de grosso calibre?

A

> >6mm

56
Q

Profilaxia primária de HDA varicosa, quando? como realizar?

A

Varizes de grosso calibre ou fino calibre porem child maior que A,, red spot

Utilizar BB ou Ligadura elastica

57
Q

EDA com sangramento de varizes de esofago, foi realizada ligadura elastica, porem teve ressangramento, o que fazer?

A

EDA de novo, agora utilizando cianoacrilato

58
Q

TIPS falhou ou é contraindicado, e agora? quais as cirurgias?

A

Cirurgia: derivação porto-cava ou DAPE(derivação azigoportal c/ esplenectomia) se esquistossomose

59
Q

Complicações do balão de Sengstaken Blackemore:

A

necrose de asa nasal

PNM aspirativa

Perfuração e isquemia GI

60
Q

Paciente com pancreatite prévia que evolui com trombose da veia esplênica, apresenta risco de HDA por:

A

sangramento de fundo gastrico

61
Q

Ulcera peptica recidivada após segunda tentativa de EDA, ou paciente estável, o q eu posso fazer?

A

ARTERIOGRAFIA

62
Q

PACIENTE COM EPISTAXE RECORRENTE e HDA, suspeitar de:

Tratar com:

A

Angiectasia

Argonio

63
Q

Sinais de alarme de corpo estranho, quais são?

A

hipersalivação, sintomas respiratorio e febre/taquicardia

64
Q

Stent esofagico ou balao de sangstaken blackemore? quem eh milhor? por quanto tempo posso manter o stent?

A

stent esofagico, pode manter por ate 14 dias

65
Q

Qual o limitação do stent esofagico?

A

não trata varizes de corpo gastrico

66
Q

Acido tranexamico é util no manejo da HDA não varicosa e varicosa. V ou F:

A

FALSO, AUMENTA MORTALIDADE

67
Q

Qual a conduta especifica para paciente com RNI > 2 e instabilidade hemodinamica?

A

vitamina K + concentrado de complexo protrombinico

68
Q

Score de Rockal preditor de sangramento

A
69
Q

Glasgow Blatchford preditor de sangramento:

A
70
Q

Quais ulceras pepticas necessitam de tratamento endoscópico segundo a classificação de Forrest??

A

Ia e b II a e b

Cirurgia Sanar (48 decks)

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