Pancreatite Flashcards
Sintomas clínicos pancreatite:
SIRS
Taquicardia, febre, taquipneia, hipotensão
dor abodimnal em faixa
náuseas e vômitos
Para diagnóstico de pancreatite são necessários quantos critérios?
2/3
São eles clínicos, laboratoriais ou de imagem
Quais os critérios clínicos?
dor em faixa + náuseas + SIRS
Quais os critérios laboratoriais?
amilase e lipase > 3 vezes
Critérios de imagem
edema + borramento de gordura peripancreática
Como investigar a etiologia pancreática?
biliar- TGO, TGP, GGT, USG de vesícula biliar
Alcool
Idiopática
Medicamentos
Sinais de pancreatite moderada/grave
REG. sinais de peritonite, oligúria
Leucocitose importatne, hematócrito>44%
Manejo pancreatite:
JURERÊ
Jejum, UTI, reposição volêmica, realimentação precoce, analgesia, anti eméticos
Controle sintomático pancreatite, medicamento de escolha:
Morfina
Anti-hemético de escolha:
bromoprida
Devo dar ATB para pancreatite?
NÃAAO
Nivel de hidratação pancreatite:
cristaloide
30ml/kg
diurese: 0,5ml/kg/h
Hipercalemia: manejo
hidratação
pamidronato
diálise
Condutas frente pancreatite biliar:
colecistite na mesma internação caso seja leve
colangite: CPRE
Piora após 14 dias, suspeita?
necrose infectada
Piora após 14 dias, exames:
TC + PAF + cultura
Piora após 14 dias, confirmada necrose infectada, qual a conduta?
ATB = meropenem
Piora após 14 dias, confirmada necrose infectada, não respondeu à ATB, qual proximo passo?
Drenagemm percutanea, videolaparoscopia e por fim necrosectomia cirúrgica
Complicação tardia pancreática:
pseudocisto: 4-6 sem após
dor e reativação da pancreatite
Manejo pseudocisto:
ATB ou drenagem percutânea
O que é a necrose de paredes espessadas?
paciente que já teve uma pancreatite necrotizante
necrose de paredes espessadas complicações:
Infecções
necrose de paredes espessadas manejo definitivo:
derivação gástrica endoscópica
Hidratação pancreatite:
30ml/kg
Quanto maior o grau de elevação enzimático, mais grave está o paciente.
V ou F:
falso
tem nada a ver
Escore de gravidade pancreatite:
APACHE > 8
MARSHAL > = 2
RANSON > 3
colecistectomia na pancreatite:
leve: na mesma internação
moderada/grave: aguarda 6 semanas
coledocolitiase na pancreatite:
fazer ColangioRM
CPRE na mesma internação
Colangite clinica na pancreatite:
CPRE de urgencia
Pancreatite com calcio elevado, pensar em:
hiperparatireoidismo
Complicação pancreatite, quando pensar em infecção?
piora a partir de 14 dias
necrose com gas
Step up approach pancreatite necrosada:
1-Gas na tomo: ATB: meropenem
1-sem gas mas suspeita: punção e cultura
depois:
2-Drenagem percutanea por TC
3- drenagem M invasiva
4- debridamento cirurgico
Tratamento pancreatite necrosada e pseudocisto sintomaticos mas sem evidencia de infecção:
tratamento eletivo com drenagem interna cistogastrica por endoscopia(pseudocisto) ou minimamente invasiva(necrose)
macete criterio de ranson:
> ou = 3 é grave
Importante lembrar totalmente da grande lista para evitar sequestro de homens da urca
Idade > 55
Leuco > 16.000
Tgo > 250
Glicemia > 200
LDH > 350
PO2
Excesso de base
Sequestro de fluidos
Hematocrito
Ureia
creat
q
Classificação tomográfica de Balthazar na pancreatite:
A: normal
B: aumento difuso do pancreas
C: anomalias peripancreaticas
D: coleção liquida unica
E: duas ou mais coleções mal definidas
Pancreatite com coledocolitiase, sequencia correta de tratamento:
tratar pancreatite primeiro, depois tardiamente coledocolitiase, depois colecistectomia. CPRE de urgência apenas se colangite associado
Quando tomografar a pancreatite critica?
após 72h de sintomas
Qual a conduta nesse caso aqui? paciente sintomático.
No pseudocisto sintomático com boa relação com o estomago, deve-se fazer cistogastroanastomose endoscópica
Quando realizar a cistojejunostomia em y de roux no pseudocisto?
em pacientes sintomaticos sem contato do estomago ou duodeno com o pseudocisto
Drenagem percutanea do pseudocisto está indicado quando?
quando o tratamento endoscópico for desfavoravel
Que isso?
Colestase
