Ped: doenças neonatais Flashcards
Gastrosquise 3 características:
Defeito no fechamento da parede abdominal
pouca associação com má-fomações
risco de atresia intestinal e má rotação
Diagnóstico de gastrosquise geralmente é:
pré-natal
O que difere gastrosquise de onfalocele?
a membrana do cordão umbilical presente na onfalocele
3 características da onfalocele:
Falha do retorno das alças à cavidade
recoberta por membrana
associada à malformações
Malformações associadas à atresia de esofago:
Vertebras
Anus
Coração
Traqueia
Rins
Membros
Tipos de atresia de esôfago:
Mais comum: fistula traqueoesofagica posterior, tipo C
Sinais de atresia de esofago:
polidramnio
salivação excessiva
vomitos
não passa sonda gástrica
tratamento da atresia de esofago:
com fistula traqueoesofagica distal: toracotomia direita, ligadura da fistula e anastomose primária de esofago
sem fistula(tende a ser mais tardia): substituição esofágica com estomago(alongamento), esofagocoloplastia(usp) ou alongamento(ruim)
sindrome relacionada à obstrução duodenal:
Down
Sinal clássico de obstrução duodenal:
Sinal da dupla bolha
Causas de obstrução duodenal neonatal:
atresia/estenose duodenal
membrana duodenal
pancreas anular
causa de atresia intestinal e de colon:
isquemia intestinal durante o periodo fetal
Sinais de má-rotação intestinal:
vomitos biliosos
dor abdominal
distensão abdominal
peritonite
Anomalia anorretal mais comum em meninos:
atresia anorretal com fistula retouretral
Anomalia anorretal mais comum em meninas:
atresia anorretal com fistula retovestibular
Primeira conduta frente a uma anomalia anorretal:
aguardar 24-48 horas
Eliminou meconio pelo perineo, conduta:
proctoplastia
Eliminou meconio pela uretra ou vagina, conduta?
Colostomia em duas bocas
Não eliminou meconio, conduta?
Invertograma
Hernia diafragmatica mais comum é a? de qual lado?
bochdaleck- posterolateral do diafragma, à esquerda.
Qual o problema da hernia diafragmatica congenita?
hipoplasia pulmonar e hipertensão pulmonar
Tratamento cirurgico da hernia diafragmatica congenita:
só quando criança estavel, podendo postergar de 2-4 dias
Cisto pulmonar congenito vs cisto broncogenico:
o primeiro tem ar o segundo é radiopaco
Cisto broncogenico no raio x abaixo
Cisto pulmonar congenito é rarissimo
Raio x de torax com varias bolhas radioluscentes de diversos tamanhos em um hemitorax, pensar em:
malformação adenomatoide cistica(ou malformação congênita das vias aéreas pulmonares )
Enfisema lobar congenito, não confundir com
pneumotórax
Principal região de acometimento do megacolon congenito:
retossigmoide
Sinais de hirschprung:
dificuldadde para eliminar meconio
constipação intestinal progressiva
distensão abdominal/vomitos biliosos
fezes explosivas com toque retal
atresia de vias biliares, qual cirurgia?
KASAI
Fatores de risco para gastrosquise:
mae > 21 anos e menor nivel socioeconomico
Estenose hipertrofica de piloro vs atresia duodenal:
na atresia duodenal: ja quando nasce tem sintomas, com vomitos biliosos
malformação anorretal, existem duas condutas terapêuticas possíveis a depender da fistula, quais são elas?
- Fístula alta: colostomia descompressiva em duas bocas imediata e adiamento da correção definitiva em 4 a 8 semanas(Peña).
- Fístula baixa(fístula reto perineal): Anorretoplastia sagital posterior sem colostomia(proctoplastia) (Cirurgia de Penã)
Quais fistulas são consideradas altas? e quais são baixas?
Fístula alta (uretral, vesical, vestibular)
Fístula baixa (perineal)
Cirurgia precoce Hirchsprung e tardia:
precoce: ressecção e reconstrução precoce transanal
tardia: abaixamento abdomino perineal à duhamel
Intussuscepção intestinal quadro clinico:
dor abdominal, vomitos, distensão abdominal e fezes mucossanguinolentas
Intussuscepção diagnostico e tratamento:
diagnostico: USG
tratamento com enema de ar
síndrome do intestino curto na infância, principais etiologias:
atresia intestinal, o vólvulo do intestino médio, a enterocolite necrosante e a gastrosquise.
Atresia duodenal, tratamento:
duodeno-duodenostomia do tipo diamond-shaped.
Complicações da cirurgia de atresia de esôfago(6):
1- deiscencia de anastomose
2- fistula de anastomose
3- refístula
4- estenose
5- DRGE
6- traqueomalácia
Qual a clinica da deiscência de anastomose na cirurgia de atresia? como tratar?
E a clinica da fistula de anastomose? como tratar?
Deiscencia de anastomose: dreno com conteudo salivar e pneumotórax. CD: reoperar
Fistula de anastomose: dreno com conteudo salivar mas paciente em BEG. CD: passar SNE e esperar fechar.
Quando pensar em refistulização esofago-traqueia?
paciente que evolui com pneumonia de repetição
Que sinal é esse? o que ele indica?
Sinal do saca rolhas
indica má rotação intestinal
cirurgia de má-rotação intestinal:
cirurgia de ladd, delgado do lado direito e colon do lado esquerdo(pode fazer apendicectomia)
quando operar gastroesquise? e onfalocele?
gastrosquise é urgencia
onfalocele é eletiva
o que é a sindrome de beckwith-wiedemann?
MOHH
macroglossia
onfalocele
hernia umbilical
hipoglicemia
Que isso?
Teratoma, perceba os vasos do hilo sobrepostos à lesão
A maioria das atresias de esôfago intra-útero são acompanhadas de polidrâmnio. V ou F:
Falso, como a maior parte são atresias esofagicas do tipo III, ou seja que possuem fistula distal, o polidramnio ocorre em apenas ⅓ desses casos
O que a aciduria num paciente com EHP nos diz?
um grave disturbio hidroeletrolitico que precisa ser corrigido
O que é o sequestro pulmomnar?
Irrigação direto da aorta de uma area pulmonar que não oxigena
Hernia diafragmática congenita da parede anterior direita
Morgani
Principal complicação do pos op de atresia de esofago:
fazer diferencial com:
Deiscencia de anastomose: dreno salivar + pneumotorax
Diferencial com fistula salivar: dreno salivar e paciente sunas
Complicação respiratoria mais comum da cirurgia dde atresia de esofago:
traqueomalacia
Qual o disturbio hidroeletrolitico da estenose hipertrofica de piloro?
Alacolose metabolica
hipocloremica
hipocalemia
com aciduria paradoxal
Paciente extremo baixo e muito grave, com ENA perfurada, o que pode ser feito no lugar da laparotomia?
Dreno peritoneal bilateral
Gastroquise e onfalocele, qual eu opero de urgencia?
gastrosquise
gastrosquise, não consegui colocar o intestino pra dentro na cirurgia, qq eu faço?
coloca silo jão, e vai reduzindo aos poucos
tecnicas utilizadas na cirurgia de hirchsprung:
quais delas possuem tecnica endoanal?
Swenson-possui tecnica endoanal
Soave-possui tecnica endoanal
Duhamel
Complicação mais temida do Hirchsprung:
enterocolite de estase(infecção de colon em paciente com constipação)
Tratamento enteroclite de estase:
foley anal com lavagem das fezes
Anus imperfurado sem fistula, lembrar de qual sindrome?
Down
Fistula anorretal mais comum só em meninos:
retouretral bulbar
Fistula anorretal mais comum só em meninas
retovestibular
Fistula mais comum em ambos os sexos:
fistula perineal
Menina com cloaca, o que eu preciso descartar na urgencia?
hidrocolpo( realizar USG abdome)
Como deve ser a colostomia na anomalia anorretal?
Em duas bocas, na transição descendente e sigmoide
Que exame é esse utilizado nas malformações anorretais?? O que cada uma das imagens mostra?
Um colostograma
1- fistula retrouretralbulbar
2- fistula prostatica
3- fistula vesical
Que isso? o que indica esse raio x?
Invertograma, mostra ar abaixo do coccix, estamos provavelmente diante de uma anomalia anorretal baixa
