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Cirurgia Sanar > Hérnias > Flashcards

Hérnias Flashcards

1
Q

Hérnia do trígono lombar superior

A

Grynfelt

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Q

Hérnia do trígono lombar inferior:

A

Petit

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3
Q

Hérnia de Spiegel, o que é?

A

Paramediana, na borda lateral do m. reto abdominal, na linha semilunar c/ conteúdo herniário q costuma ser gordura pré-peritoneal.

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4
Q

Qual o conteúdo nas hérnias inguinais de Littré?

A

Divertículo de meckel

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5
Q

Hérnia inguinal que contém o apêndice cecal:

A

Amyand

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6
Q

Hérnia femoral com apêndice cecal:

A

Garengeot

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7
Q

Qual a região de fraqueza com fáscia transversalis vulnerável nas hérnias inguinais diretas?

A

Trígono de Hesselbach

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8
Q

Limites do orifício miopectíneo de Fruchaud:

A

Acima: tendão conjunto

Lateral: psoas

Medial: reto abdominal

Inferior: ligamento pectíneo( Cooper)

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9
Q

Limites do trígono de Hesselbach:

A

medial: músculo reto abdominal
lateral: vasos epigástricos inferiores

Inferior: ligamento inguinal

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10
Q

Hérnia inguinal indireta: características

A

Lateral aos vasos epigástricos inferiores

Congênita

individuos jovens

Atravessa o canal inguinal(pode atravessar tudo- hérnia inguinoescrotal)

sai todo o processo vaginal + os tres revestimentos fasciais do funiculo

A mais comum

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11
Q

Hérnia inguinal direta características:

A

Medial aos vasos epigástricos inferiores

fraqueza da parede anterior do abdome no trigono de Hesselbach(medial)

Idosos

menos comum

Atravessa ou passa ao redor do canal inguinal

Raramente entra no escroto

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12
Q

Diferenciando hérnia direta de indireta no exame físico:

A

Dedo no canal inguinal- paciente faz Valsava- hernia indireta toca a ponta do dedo e hernia direta toca a face lateral do dedo

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13
Q

Classificação de NYHUS I:

A

Hérnia indireta, anel inguinal interno normal- hernia da infância

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14
Q

Classificação de NYHUS II:

A

Hérnia indireta com dilatação do anel inguinal interno, mas parede posterior preservada

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15
Q

Classificação de NYHUS III A:

A

Hérnia direta com defeito na parede posterior(padrão)

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16
Q

Classificação de NYHUS III B:

A

Indireta com defeito na parede posterior, ou seja, tem uma hernia direta associada.

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17
Q

Tratamento clássico de hernia inguinal:

A

Lichtenstein

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18
Q

Quais pacientes se beneficiam de laparoscopia?

A

hernia inguinal bilateral ou recidivada

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19
Q

TEP vs TAPP

A

TEP: totalmente extra peritoneal

TAPP: transabdomnal pré-peritoneal

Ambas a tela é colocada no espaço pré-peritoneal lateral

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20
Q

Como tratar encarceramentos e estrangulamentos das hérnias inguinais?

A

Inguinotomia e avaliação do conteúdo + hernioplastia à Lincheinstein

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21
Q

O que é a cirurgia de Stoppa?

A

Hernioplastia inguinal pré-peritoneal bilateral, aberta

util nas recidivas

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22
Q

Complicações pós cirurgia inguinal:

A

orquite isquêmica- plexo pampiniforme

Inguinodinia- dor inguinal crônica(a partir de 3 meses)

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23
Q

Limites do canal femoral?

A

lateral: veia femoral
superior: ligamento inguinal
medial: ligamento lacunar

Inferior: cooper

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24
Q

Qual a classificação de NYHUS para hérnia femoral?

A

IIIC

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25
Q

Qual o tratamento para hérnia femoral?

A

Cirurgia de McVay-ligamento de cooper

ou

videolaparoscopica

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26
Q

Quando operar uma hérnia umbilical?

A

Quando maior que 2cm

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27
Q

Qual o tratamento da hérnia umbilical?

A

ate 2cm: herniorrafia sem tela

> 2cm: hernioplastia com tela

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28
Q

Qual a persona da hernia inguinal?

A

homem com hernia inguinal indireta do lado dreito

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29
Q

Funiculo espermatico conteudo:

A

ducto deferente

plexo pampiniforme

genitofemoral

vasos gonadais

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30
Q

Lugares de fixação da tela no licheinstein:

A

Pubis

Lig inguinal

Arco tendineo

31
Q

Conduta orquite isquemica pos hernioplastia?

A

Conservadora com analgesia

32
Q

Recidiva de hernia inguinal pos lincheinstein, tem maior chance de recidiva em qual lugar?

A

proximo ao pubis

33
Q

Hernia de richter:

A

estrangulamento da borda antimesentérica

sem obstrução

34
Q

Hernias por deszlizamento, visceras mais envolvidas:

A

colon e bexiga

35
Q

Hernia de littre contem o:

Hernia de Amyand contem o:

A

Diverticulo de meckel

Apendice

36
Q

Tratamento hernia incisional:

A

hernioplastia incisional on lay

tela de polipropileno

pré-aponeurotico

37
Q

hernia gigante é quando ela tem:

A

25% ou mais do volume abdominal

38
Q

Estrategias no tratamento da hernia gigante:

A

PNEUMOPERITONIO

INCISÃO RELAXADORA

VISCERORREDUÇÃO

39
Q

Sindrome compartimental abdominal, clinica:

A

oliguria

piora ventilatoria

instabilidade

40
Q

Descompressão na sindrome compartimental, a partir de quantos mmHg?

A

25mmHG

laparotomia descompressiva

41
Q

Hernia de grynfelt

petit

A

grynfelt: hernia no trigono lombar superior

Petit: hernia no trigono lombar inferior

42
Q

Na inguinotomia aberta, quais os nervos mais comumente lesados?

A

ilioinguinal e iliohipogastrico

43
Q

Hernia de hiato tipo III e IV:

A

Tipo III: desliza junção esofagogastrica + fundo gastrico

IV: vai omento junto

44
Q

Limites do trigono femoral:

A

ligamento inguinal, sartorio lateral e adutor longo medial

45
Q

Trigono do desastre é formado por quem?

A

Vasos espermaticos e ducto deferente

46
Q

Mulher, 80 anos de idade, com história de dor e abaulamento na região inguinocrural esquerda conforme ilustra a figura a seguir. Foi submetida a tratamento operatório conforme demonstrado na figura a seguir. Cite as estruturas anatômicas assinaladas:

A
  1. Anel femoral;
  2. Ligamento inguinal.
47
Q

Hernias complexas, maior risco de apresentar no pós-op o que?

A

Seroma e necrose de pele e subcutâneo

48
Q

Limite de tempo para fazer a tentativa de redução da hernia encarcerada:

49
Q

Hernia inguinal eletiva em paciente assintomático, quem eu opero?

50
Q

Que hernia é essa aqui? qual a melhor via de acesso?

A

Hernia encarcerada inguinoescrotal/ melhor via de acesso: inguinotomia

51
Q

Se houver a presença de isquemia ou perfuração na inguinotomia de uma hernia encarcerada, coloco tela?

A

não, nunca, jamais

52
Q

Qual dreno colocar aqui?

A

Dreno portovac com sistema de sucção por gradiente ativo, devido hernia incisional volumosa

53
Q

Pacientes com hernias ionguinais associadas à diastase do reto abdominal, podem ser tratados por qual metodo de cirurgia em 1 tempo cirurgico só?

A

Videolaparoscopia TEP

54
Q

Contraindicações à cirurgia de hernia por via laparoscopica

A

Prostatec retropubica anterior / reparo laparoscopico previo de hernia / cirurgia pelvica pre peritoneal anterior / irradiação pelvica anterior / incisão na linha media inferior

55
Q

Sequencia de camadas da parede abdominal até chegar ao peritônio:

A

pele

fascia de camper

fascia de scarpa

aponeurose do obliquo externo

MOE

MOI

M transverso do abdome

Fáscia transversalis

Gordura pre peritoneal e peritonio

56
Q

Qual a tela ideal?

A

macroporosa

força tensil até 16N

monofilamentar

sintética e com baixo peso molecular

57
Q

3 nervos que você precisa tomar cuidado durante uma hernioplastia:

A

ilioinguinal, iliohipogastrico e genitofemoral(dentro do funiculo)

58
Q

como colocar a tela adequadamente?

A

2cm alem do tuberculo pubico

discretamente abaulada

sem dobras

fixação medial e superior com pontos separados

fixar corretamente o anel inguinal interno

59
Q

Tamanho da tela na TAPP e TEP:

A

precisa cobrir todo orificio miopectineo de frouchaud

10cm de altura por 15 de largura

60
Q

O que cada uma das linhas representa?

A

Azul escura ligamento inguinal

azul clara vaso espermático

vermelho: vasos epigastricos inferiores
branco: vaso deferente

61
Q

O que significa cada uma das letras?

A

D: local da hernia direta

I: local da hernia indireta

F: hernia femoral

62
Q

Fiz uma hernioplastia por lichstein, recidivou, qual a tecnica agora?

E se eu tivesse feito por laparoscopia e recidivou?

A

Lichstein recidivou: faz videolaparoscopia

videolaparo e recidivou: faz lichstein

63
Q

Principal fator de risco para hernia incisional:

A

infecção de sitio cirurgico

64
Q

Hernia paraestomal, tratamento eletivo, quando operar? como é feita?

A

Se sintomático, grande ou se for reconstruir o transito intestinal.

Hernioplastia incisional e colocação de tela(no mesmo tempo cirurgico da reconsctrução de transito intestinal)

65
Q

Hernia paraestomal, tratamento na urgencia:

A

colocar tela e não mexer na ostomia

66
Q

Como é chamada a técnica de separação anterior dos componentes, para tratamento de hernias da linha média

A

tecnica de ramirez

67
Q

Como é feita a tecnica de ramirez?

A

divisão medial da bainha do reto posterior/anterior + divisão do músculo oblíquo externo lateralmente à linha semilunar

68
Q

Qual o ganho obtido de tecido com a tecnica de ramirez?

69
Q

Técnica de wantz é uma técnica que utiliza? É bem indicada quando?

A

videolaparoscopia TEP. Na correção de hernias inguinais recidivadas

70
Q

NYHUS IV a e IVb:

A

IVa recidiva direta

IVb recidiva indireta

71
Q

Tela profilatica pos laparotomia, qual sua utilidade?

A

prevenir eventração, evisceração e hernia

72
Q

Tela profilatica pos laparotomia, quais opçoes de posição da tela? quais as principais complicações?

A

pre peritoneal(quando complica é grave) e pre aponeurotica(forma seroma)

73
Q

Nervos mais comumente lesados na tecnica videolaparoscopica?
E na tecnica aberta?

A

Cutaneo lateral femoral e ramo femoral do genitofemoral na videolaparoscopica
Ilioinguinal, ramo genital do genitofemoral e ilio-hipogástrico

Cirurgia Sanar (48 decks)

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