Tratamento Cirúrgico DRGE

Question 1

Quadro clínico DRGE:

Answer 1

Típicas: pirose e regurgitação

Atípicas: dor torácica e tosse crônica

Question 2

Diagnóstico DRGE:

Answer 2

É CLÍNICO

Exames complementares: EDA, phmetria

Question 3

Barret sem displasia, conduta:

Answer 3

seguimento endoscópico a cada 3-5 anos

Question 4

Indicações para realização de EDA:

Answer 4

Idade> 45 anos

Disfagia

HDA

Anemia

Emagrecimento

ausência de resposta clínica

Question 5

Exame padrão-ouro para diagnóstico de DRGE:

qual valor diagnostica DRGE?

Answer 5

pHmetria de 24 horas

ph < 4 por um periodo > 7% do dia ou indice de DeMeester > 14.7

Question 6

Indicações de pHmetria:

Answer 6

Refratários à IBP com EDA normal ou duvidosa

Sintomas atípicos

Confirmação do diagnóstico de DRGE antes da cirurgia antirrefluxo

Question 7

Classificações DRGE segundo Savary-Miller:

Answer 7

I- erosões em uma únicca prega

II- erosões em mais de uma prega

III- erosões em toda a circunferência do esôfago

IV: úlcera esofágica ou estenose

V: esôfago de Barrett

Question 8

Esofago de Barret fala a favor de:

Answer 8

cirurgia

Question 9

Tratamento clínico DRGE:

Answer 9

Alterações comportamentais e tratamento com IBP durante 4 a 8 semanas

Question 10

Tratamento clínico DRGE, falha inicial, conduta:

Answer 10

dobrar dose e fazer mais 12 semanas de tratamento

Question 11

Quais os efeitos adversos mais comuns do IBP?

Answer 11

Diarreia + cefaleia

Question 12

Savary-Miller III a V, conduta terapêutica:

Answer 12

Tratamento já com dose dobrada.

Question 13

Quando realizar cirurgia na DRGE?(5)

Answer 13

Refratariedade

Alternativa para pacientes jovens

Sintomas pulmonares recorrentes

Impossibilidade do uso de terapia de manutenção

Complicações da DRGE

Question 14

Casos de refluxo não ácido, qual exame realizar?

Answer 14

impedanciophmetria

Question 15

Exames preparatórios para cirurgia:

Answer 15

EDA

pHmetria

Esofagomanometria

Question 16

Cirurgia mais utilizada na DRGE:

Answer 16

Hiatoplastia com fundoplicatura à Nissen(360graus), com sutura da parede gastrica anterior ao esofago

Question 17

Síndrome da bolha gasosa pós cirurgia, sintomas:

Answer 17

Empachamento, plenitude, saciedade precoce, gastroparesia

Question 18

Diagnóstico Hérnia Hiatal pela EDA:

Answer 18

Linha z não coincide com o pinçamento diafragmático

Question 19

Classificação do esofagograma na hérnia hiatal:

Answer 19

I: deslizamento

II: rolamento

III: I + II

IV: tem intestino

Question 20

Condutas, classificação II e III de hérnia hiatal

Answer 20

Cirurgia Nissen

Question 21

Quando não operar a DRGE?

Answer 21

IMC> 30(Considerar bariátrica com Y de roux se preencher criterio)

Disturbio motor esofagico

aumento da pressão abdominal-abdominoplastia

Question 22

Correção de Toupet é uma:
E a Dor?

Answer 22

fundoplicatura parcial posterior A 270 GRAUS
Dor valvula anterior 180 graus

Question 23

EDA apenas com metaplasia, sem displasia, conduta:

Answer 23

IBP+ EDA com biopsias a cada 3-5 anos

Question 24

QUANDO FAZER FUNDOPLICATURA PARCIAL?

Answer 24

HIPOMOTILIDADE esofagica na manometria

Question 25

Pseudoacalasia pode ocorrer na DRGE?

Answer 25

SIMM Valvula apertada

Question 26

Qual a hernia hiatal + comum?

Answer 26

por deslizamento

Question 27

Qual tipo de hernia hiatal deve sempre ser operada?

Answer 27

tipo II, III e IV

Question 28

Classificação de Los angeles:

Answer 28

A: erosão de ate 5mm B: erosão \> 5mm C: erosão continua \< 75% do órgão D: erosão continua \> 75%

Question 29

PÓS OP de cirurgia de correção de DRGE, como deve ser a dieta nos primeiros dias?

Answer 29

liquida/pastosa

Question 30

IBP reduz atividade do(a)\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ e aumenta atividade do(a)\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ (Warfarina e clopidogrel)

Answer 30

Reduz atividade do clopidogrel e aumenta da warfarina

Question 31

Paciente no pos op de cirurgia de DRGE à nissen, que vomitou e agora apresenta disfagia, suspeitar de:

Answer 31

Migração da valvula para o tórax pelo aumento súbito da pressão intrabdominal.

Question 32

Conduta na migração da valvula?

Answer 32

reoperar

Question 33

Causas de disfagia no POI não relacionada ao aumento de pressão intra-abdominal?

Answer 33

valvula ou hiatoplastia muito apertada

Question 34

Disfagia precoce no pos-op, qual a conduta?

Answer 34

reoperarr

Question 35

Barret com displasia de baixo grau, conduta?

Answer 35

ablação por radiofrequencia por EDA/mucosectomia ou seguimento a cada 6 meses por EDA com otimização de tratamento clinico

Question 36

QUE ISSO?

Answer 36

Esôfago de Barret

Question 37

Screening para esofago de barret, pra quem?

Answer 37

DRGE + 2 ≥ fatores de risco(homem, obeso, hernia de hiato, 50 anos, tabagista)

Question 38

Barret com displasia de alto grau, conduta?

Answer 38

ressecção das lesões visiveis (confirmar com segundo patologista)

Question 39

Para esofago de barret concomitante com esofagite erosiva, recomenda-se:

Answer 39

otimização do tratamento de DRGE por 8-12sem e nova EDA com biópsia

Question 40

Que isso?

Answer 40

Hernia de hiato tipo II paraesofágica

Question 41

AAS e AINES são fatores de ____________(risco/proteção) para Barret

Answer 41

Proteçaum

Question 42

Protocolo de Seattle para biopsia de Barret:

Answer 42

4 biopsia a cada 2cm aonde se tem suspeita de metaplasia intestinal

Question 43

O procedimento da cirurgia de nissen pode reverter uma displasia de esofago de baixo grau e impedir a progressão para adenocarcinoma. V ou F:

Answer 43

**O tratamento cirúrgico não é capaz de reverter a displasia de baixo grau. Além disso, segundo as referências atuais, também não é capaz de impedir a progressão para o adenocarcinoma, estando indicado apenas para os casos de refratariedade ao tratamento clínico, predomínio de complicações respiratórias ou desejo do paciente em descontinuar a medicação.**

Question 44

principal complicação intraoperatória dos procedimentos anti-refluxo laparoscópicos é

Answer 44

pneumotorax