Lesões hepáticas malignas Flashcards
Dividindo os setores hepáticos:
Lobo esquerdo lateral: 2 e 3
Lobo esquerdo medial: 4
Lobo direito anterior: 5 e 8
Lobo direito posterior: 6 e 7
Lesões primarias malignas hepáticas, qual a principal?
Carcinoma hepatocelular
Fatores de risco CHC:
Wilson
alcool
virus C e B
NASH
Adenoma hepático
Quais os 3 fatores de risco que predispõe ao CHC sem cirrose necessariamente?
hepatite b , NASH e adenoma hepático
marcador tumoral de CHC:
AFP
Busca ativa no hepatopata:
USG doppler 6/6 meses
Caracteristicas tomograficas CHC:
wash in: lesão contrasta na fase arterial
wash out: fase portal lesão menos densa que o parenquima
hipervascular
Faço biopsia no CHC?
só se tiver com duvida menor
Mulher de 28 anos, sem antecedente de hepatopatia prévia e sorologias negativas para HBV e HCV, fez ultrassonografia de rotina que evidenciou grande massa hepática em lobo direito. Após realização de ressonância magnética, optou-se por biópsia percutânea para elucidação do diagnóstico. Qual é o mais provável diagnóstico a ser determinado pelo anatomopatológico?
carcinoma hepatico fibrolamelar(simula um HNF)
Classificação de Child Pugh:
Bilirrubina
Encefalopatia
Albumina
Tempo de trombina-RNI
Ascite
Child Pugh A, B e C:
A: 5 e 6
B: 7 e 9
C: > 10
Classificação de MELD:
Bilirrubina
INR
Creatinina
> 10 pobrema
Tratamento paliativo no CHC, quais opções?:
quimioembolização e sorafenibe
Tratamentos curativos CHC:
ressecção
Transplante
Ablação por radiofrequencia
Quando realizar transplante hepático? ( Criterios de Milão)
Metastase ausente
1 tumor de até 5cm
3 tumores de até 3cm
Invasão Vascular ausente
Ressecção pra quem?
não candidato a transplante
CHILD A
MELD < 10
Lesão unica
sem hipertensão porta
Radioablação pra quem?
lesões pequenas < 3cm
Criterios de Risco de Fong de ressecção hepática em cancer colorretal, quais são?como interpretar?
2 ou + nodulos hepáticos
CEA > 200
Nodulo > 5cm
Linf + no ca primário
Intervalo livre de doença < 12 meses
Quanto mais ponto pior
Bom prognostico = 0-2 pontos
Quais metastases eu resseco com intenção curativa?
tumores neuroendocrinos e cancer colorretal
Metástase sincrônica, é aquela que?
iagnosticadas antes, ao mesmo tempo ou até 6 meses após a detecção do tumor primário.
Metástase metacrônica é aquela que?
é detectada mais de 6 meses após o tumor primário
Contraindicações ao transplante hepático:
Alcoolismo < 6 meses, colangiocarcinoma, metastases, AIDS, doença cardiopulmonar avançada, sepse
Valor minimo do MELD para inscrição no transplante?
11
Qual o remanescente minimo de figado que devo deixar para o paciente submetido à ressecção hepática por metastase de ca colorretal:
paciente saudavel: 20-30%
Cirrotico: 40-50%
Exposto à QT: 30-40%
Maneiras de aumentar o figado remanescente para uma posterior hepatectomia na meta hepática:
embolização da veia porta/hepática e seus shunts
ou
Partição do fígado e ligadura da veia porta(ALPPS)
Paciente com metastases dos dois lados, o que eu posso fazer?
hepatectomia em dois tempos( primeiro tempo ressecção das metastases de um lado + embolização da veia porta do outro lobo / segundo tempo: ressecção do lado embolizado)
A veia hepática média divide os lobos hepáticos em direito e esquerdo. V ou F:
Verdadeiro
Pacientes com prioridade para transplantar alem do CHC:
Encefalopatia hepatica, ascite refrataria, carcinoma fibrolamelar irressecavel, colangite de repetição e prurido intratavel
Pacientes com AFP > 1000, o que muda no transplante?
eles devem ser transplantados após quimioembolização e analise do caso pelo comite
Paciente candidato a ressecção hepatica no CHC deve ser candidato à QT/RT neoadjuvante para melhora do remanescente hepatico. V ou F:
Falso, tem recomendação nao
