Lesões hepáticas malignas

Question 1

Dividindo os setores hepáticos:

Answer 1

Lobo esquerdo lateral: 2 e 3

Lobo esquerdo medial: 4

Lobo direito anterior: 5 e 8

Lobo direito posterior: 6 e 7

Question 2

Lesões primarias malignas hepáticas, qual a principal?

Answer 2

Carcinoma hepatocelular

Question 3

Fatores de risco CHC:

Answer 3

Wilson

alcool

virus C e B

NASH

Adenoma hepático

Question 4

Quais os 3 fatores de risco que predispõe ao CHC sem cirrose necessariamente?

Answer 4

hepatite b , NASH e adenoma hepático

Question 5

marcador tumoral de CHC:

Answer 5

AFP

Question 6

Busca ativa no hepatopata:

Answer 6

USG doppler 6/6 meses

Question 7

Caracteristicas tomograficas CHC:

Answer 7

wash in: lesão contrasta na fase arterial

wash out: fase portal lesão menos densa que o parenquima

hipervascular

Question 8

Faço biopsia no CHC?

Answer 8

só se tiver com duvida menor

Question 9

Mulher de 28 anos, sem antecedente de hepatopatia prévia e sorologias negativas para HBV e HCV, fez ultrassonografia de rotina que evidenciou grande massa hepática em lobo direito. Após realização de ressonância magnética, optou-se por biópsia percutânea para elucidação do diagnóstico. Qual é o mais provável diagnóstico a ser determinado pelo anatomopatológico?

Answer 9

carcinoma hepatico fibrolamelar(simula um HNF)

Question 10

Classificação de Child Pugh:

Answer 10

Bilirrubina

Encefalopatia

Albumina

Tempo de trombina-RNI

Ascite

Question 11

Child Pugh A, B e C:

Answer 11

A: 5 e 6

B: 7 e 9

C: > 10

Question 12

Classificação de MELD:

Answer 12

Bilirrubina

INR

Creatinina

> 10 pobrema

Question 13

Tratamento paliativo no CHC, quais opções?:

Answer 13

quimioembolização e sorafenibe

Question 14

Tratamentos curativos CHC:

Answer 14

ressecção

Transplante

Ablação por radiofrequencia

Question 15

Quando realizar transplante hepático? ( Criterios de Milão)

Answer 15

Metastase ausente

1 tumor de até 5cm

3 tumores de até 3cm

Invasão Vascular ausente

Question 16

Ressecção pra quem?

Answer 16

não candidato a transplante

CHILD A

MELD < 10

Lesão unica

sem hipertensão porta

Question 17

Radioablação pra quem?

Answer 17

lesões pequenas < 3cm

Question 18

Criterios de Risco de Fong de ressecção hepática em cancer colorretal, quais são?como interpretar?

Answer 18

2 ou + nodulos hepáticos
CEA > 200
Nodulo > 5cm
Linf + no ca primário
Intervalo livre de doença < 12 meses
Quanto mais ponto pior
Bom prognostico = 0-2 pontos

Question 19

Quais metastases eu resseco com intenção curativa?

Answer 19

tumores neuroendocrinos e cancer colorretal

Question 20

Metástase sincrônica, é aquela que?

Answer 20

iagnosticadas antes, ao mesmo tempo ou até 6 meses após a detecção do tumor primário.

Question 21

Metástase metacrônica é aquela que?

Answer 21

é detectada mais de 6 meses após o tumor primário

Question 22

Contraindicações ao transplante hepático:

Answer 22

Alcoolismo < 6 meses, colangiocarcinoma, metastases, AIDS, doença cardiopulmonar avançada, sepse

Question 23

Valor minimo do MELD para inscrição no transplante?

Answer 23

11

Question 24

Qual o remanescente minimo de figado que devo deixar para o paciente submetido à ressecção hepática por metastase de ca colorretal:

Answer 24

paciente saudavel: 20-30%
Cirrotico: 40-50%
Exposto à QT: 30-40%

Question 25

Maneiras de aumentar o figado remanescente para uma posterior hepatectomia na meta hepática:

Answer 25

embolização da veia porta/hepática e seus shunts
ou
Partição do fígado e ligadura da veia porta(ALPPS)

Question 26

Paciente com metastases dos dois lados, o que eu posso fazer?

Answer 26

hepatectomia em dois tempos( primeiro tempo ressecção das metastases de um lado + embolização da veia porta do outro lobo / segundo tempo: ressecção do lado embolizado)

Question 27

A veia hepática média divide os lobos hepáticos em direito e esquerdo. V ou F:

Answer 27

Verdadeiro

Question 28

Pacientes com prioridade para transplantar alem do CHC:

Answer 28

Encefalopatia hepatica, ascite refrataria, carcinoma fibrolamelar irressecavel, colangite de repetição e prurido intratavel

Question 29

Pacientes com AFP > 1000, o que muda no transplante?

Answer 29

eles devem ser transplantados após quimioembolização e analise do caso pelo comite

Question 30

Paciente candidato a ressecção hepatica no CHC deve ser candidato à QT/RT neoadjuvante para melhora do remanescente hepatico. V ou F:

Answer 30

Falso, tem recomendação nao