Cirurgia bariátrica Flashcards
IMC adequado:
18,5 a 25
Sobrepeso pelo IMC
25-30
IMC obesidade grau I:
30-35
IMC obesidade grau II:
35-40
obesidade grau III, IMC:
acima de 40
cirurgia bariatrica pra quem?
IMC > 40
obsesidade grau II + alguma coisa
obesidade grau I com DM2 de dificil controle*
Contraindicações bariátrica:
Etilista, cirrose + hipertensão portal, doença pulmonar grave, psicose e depressão grave
Pre requisitos bariatrica:
tratamento clinico por 2 anos
no drugs
sem transtorno psiquiatrico grave
Grelina é um hormonio do________ que promove a____________
fundo gastrico
fome
Hormonios da saciedade:
GLP1-ileo produz
PYY-ileo e colon
gastrectomia vertical promove:
restrição por ressecção do fundo gastrico
diminuição da grelina
bypass gastrico em Y de roux promove:
restrição
disabsorção
aumento de glp1 e pyy
BY PASS GASTRICO EM Y DE ROUX cirurgia:
gastroplastia redutora
gastroenteroanastomose
características da cirurgia de y de roux:
bom efeito metabolico
deficit nutricional importante
hernia no espaço de petersen(interna)
gastrectomia vertical ou:
sleeve
Caracteristicas da gastrectomia vertical:
menos efeito metabolico
esvaziamento gastrico ruim
sem espaço de petersen
menos morbida
bypass gastrico em y de roux é bom pra qual paciente?
com perfil metabolico
Paciente superobeso, é bom qual cirurgia? E paciente em uso de anticoagulante?
bypass/sleeve
paciente com refluxo, qual cirurgia?
bypass
paciente com apneia obstrutiva do sono se beneficia com qual cirurgia? E nos extremos de idade?
sleeve/sleeve
paciente com anemia carencial, qual cirurgia melhor? E com hernia incisional gigante?
sleeve/sleeve
complicações precoces da bariatrica:
TEP
TVP
IAM tipo II
Rabdomiolise
Paciente pós cirurgia bariatrica taquicardico e taquipneico, com derrame pleural unilateral e distensão abdominal, com dreno alterado, pensar em? Qual a conduta?
fistula
Tomografia com contraste VO(PRIORIZAR) e EV
Lugares de fistulização do sleeve
corpo gastrico
angulo de his
Fistulização do bypass, lugares:
angulo de his
jejunojejuno
gastroenteroanastomose
complicações tardias bariatrica:
hernia interna
dumping
fistulas
anemia megaloblastica
Mulher de 44 anos, no 3º dia de pós-operatório de gastroplastia em Y de Roux por videolaparoscopia para tratamento de obesidade mórbida (IMC 44 Kg/m²). Ao exame físico apresenta-se taquicárdica (frequência cardíaca: 140bpm), PA 140 x 85 mmHg, eupneica, murmúrios vesiculares diminuídos nas bases, abdome flácido sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais: Hb: 13g/dL; Ht: 42%; Leucograma: 17,33mil/mm³; Creatinina: 1,5g/dL; Ureia: 78g/dL; PCR: 140g/dL. Qual é a principal hipótese diagnóstica e conduta?
A
Deiscência de anastomose, tomografia de abdome.
Quando a bariatrica é um sucesso?
perda de 50% do excesso de peso e mander estavel por 2 anos(IMC 25)
Causas anatomicas de reganho de peso e suas correções:
Fistula gastro-gastrica. cirurgia
Tubo gastrico com excesso de fundo ou remanescente gastrico grande. Cirurgia e bypass
O que é a cirurgia de santoro? é uma cirurgia bariatrica de qual tipo?Qual a sua vantagem?
gastrectomia vesrtical com bipartição do transito intestinal. Cirurgia mista(restritiva e disabsortiva). Principal vantagem: menos deficit vitaminico
Estenose de incisura angular e trombose de veia porta podem acontecer em qual tipo de bariatrica?
SLEEVE
Tratamento da fistula no paciente estavel? E no instavel?
jejum + NPT+ATB
Instavel = cirurgia
Sangramento pós BYPASS, se paciente com hematese suspeitar de? se paciente com melena, suspeitar de?
O que fazer?
Hematemese: sangramento da gastroenteroanastomose
Melena: estomago excluso
EDA
Quais os 2 tipos de hernia interna pós Bypass?
Petersen: entre mesenterio e mesocolon transverso
Biliopancreatica
Paciente 1 ano após cirurgia de bypass em y de roux, com náuseas, vômitos, e dor abdominal em QSE pós prandial, com essa tomo. Qual a conduta?
Hernia interna
Laparoscopia(mesmo se tomo tivesse normal)
Fistula pos gastrectomia vertical, qual o local mais comum? o que fazer?
ANGULO DE HISS = MAIS COMUM
Tratamento: Protese ou vacuo endoscopico
Qual a cirurgia com maior grau de disabsorção?
derivação biliopancreatica ou cirurgia de scopinaro
Como é a cirurgia de scopinaro?
constituição de um canal comum curto, nos 50 cm distais do íleo terminal, para absorção de gorduras e proteínas.
Paciente do sexo feminino, 18 anos, depressão e IMC 36., é candidata à cirurgia?
SIM, depressão, desde que não seja grave, é modificavel pela perda de peso
obesidade grau I(IMC 30-35) com DM2 de dificil controle*, esta indicação de cirurgia bariatrica se aplica a quais individuos?
*Idade entre 30-70 anos, ter menos de 10 anos de diagnostico de DM, refratariedade ao tratamento atestado por 2 endocrinologistas
