Obstrução arterial Flashcards
Fatores de risco obstrução arterial:
tabagismo, DM, HAS, dislipidemia, DRC
Masculino, raça negra, idoso
Diametro do vaso diminui em 50%, quanto caiu o fluxo?
1/2 elevado a 4 potencia
Quadro clinico obstrução arterial:
claudicação intermitente
ITB, como medir?
valores?
PA do tornozelo/ PA do braço
< 0,9 DAOP
< 0,4 critico
Classificação de Rutherford:
Tratamento clinico DAOP:
clopidogrel/AAS
crestor(ou outra estatina)
cilostazol
Opera quem?
não resposta ao tto clinico
dor em repouso
lesão trofica
Diagnóstico estenose de carótida:
USG
angio TC
Tratamento clinico estenose de carotida:
Antiagregante
Baixar pressão
Controlar DM
Estatinas
Quando abordar apenas com tto clinico a estenose carotidea??
assintomático + estenose de 50-69%
SINTOMATICO + ESTENOSE
Quando operar a estenose de carotida?
SINTOMATICO + ESTENOSE > 75%
sintomatico + estenose moderada
assintomatico + estenose severa
SINAIS DE INSTABILIDADE DA PLACA
Homem de 65 anos comparece ao consultório para mostrar exames solicitados após AVCi isquêmico em território de irrigação da artéria cerebral média à direita há 2 meses. O paciente é previamente hipertenso, diabético, dislipidêmico e tabagista em uso irregular de enalapril, metformina e sinvastatina. Exames revelam ECG sinusal, ECO-TT normal, exames laboratoriais normais e exame de Doppler de vasos cervicais com oclusão da artéria carótida interna direita e ateromatose dos demais vasos, sem repercussão hemodinâmica. Sobre esse quadro, qual é a conduta adequada? Faz endartectomia?
Quando há 100% de obstrução, ou seja, oclusão do vaso, não há indicação de abordagem!!!!!
(logico, no avci agudo nois faz)
desfavorecem endartectomia:
cirurgia cervical previa e pescoço curto
desfavorece angioplastia:
arteria tortona
presença de trombo
Velocidade de pico sistolico e estenose carotidea:
stenose <50% a VPS é <125cm/s; estenose 50-69% a VPS é 125-230cm/s; estenoses ≥70% a VPS é >230cm/s
Obstrução arterial aguda, medidas iniciais:
aquecer membro
baixar a perna
analgesia
heparina NAO FRACIONADA
tratamento intervencionista na OAA de acordo com a classificação clínica:
categoria I e IIA: trombectomia endovascular < 14dias
> 14 dias convencional
IIB: convencional
III: amputa
Reperfundiu o membro, quais complicações podem aparecer?
sindrome de isquemia-reperfusão: hipercalemia
sindrome compartimental
O que indica amputação imediata do Membro na OAA?
contratura muscular mantida ou paralisia motora maior
OAA, classificação clinica de rutherford:
Classificação de Fontaine
Sinal de OAA na arteriografia por trombose:
ponta de lapis
Sinal de OAA na arteriografia por embolia:
taça invertida
Cirurgia de revascularização embolica vs trombótica:
embolica: cateter de fogarty
trombotica: endartectomia, bypass
Quando fazer fasciotomia profilatica?
isquemia prolongada > 6h
Sindroe de Leriche, oq é?
aterosclerose na região aortoilíaca bilateralmente causando claudicação de nádegas e MMII, além de impotência sexual.
indicação de revascularização:
isquemia critica: sintomas incapacitantes, dor isquêmica em repouso ou úlcera isquêmica.
Tratamento da estenose carotidea > 70% assintomatica
clinico otimizado(AAS + estatina)
ou
endartectomia se expectativa de vida > 5 anos
Angioplastia carotidea pra quem?
paciente com estenose significativa + sintomas e que possuem alto risco para cirurgia aberta
Obstrução arterial aguda em paciente com trombose arterial, o que fazer?
revascularização ou angioplastia se membro viavel
Homem de 65 anos de idade desenvolveu subitamente amaurose no olho esquerdo. O sintoma foi revertido em poucos minutos, mas voltou a ocorrer algumas horas depois, e na segunda oportunidade durou 2 horas. Tem doença arterial periférica e faz tratamento com antiagregantes plaquetários e estatinas. Foi realizada ultrassonografia com doppler colorido que mostrou estenose carotídea maior que 50% bilateralmente. A conduta que mais diminui o risco de acidente vascular cerebral neste caso é:
Endarterectomia de carótida esquerda(menor risco de avc pós operatório, técnica preferida para tratamentos na fase aguda)
tecnica da embolectomia com cateter de fogarty para OAA(5 passos):
1- heparinização sistemica
2- inguinotomia e acesso à femoral comum
3-arteriotomia transversa
4- cateter
5- heparinização local e fechamento
cilostazol é o principal modificador de mortalidade na DAOP. V ou F?
Falso. Aumenta a distancia de marcha mas não modifica mortalidade
Score util para avaliar isquemia do membro e sua viabilidade:
score de WiFi
Quando optar pelo enxerto de ponte de safena ipsilateral na DAOP?
paciente com multiplas lesões ateroscleroticas em membro, colaterais inviaveis(não candidatos à revascularização), estenose ao nivel da poplitea
aneurisma de poplitea, achado no exame fisico:
pulso popliteo hiperpulsatil.
Achei um aneurisma de poplitea, o que eu sou obrigado a fazer?
PESQUISAR ANEURISMA NO OUTRO MEMBRO E PESQUISAR ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Indicações de cirurgia eletiva para aneurisma de poplitea:
> > 2cm ou < 2cm com sintomas(ou leito distal ruim)
oclusão aguda de poplitea, conduta::
fibrinólise, arteriografia de controle e enxerto
OAA trombótica vs embólica tabelinha
Posso amputar o pé antes de fazer uma revascularização?
Não irmão, ta maluco?
Lesão acima da a. poplitea, preferencia por qual tratamento?
endovascular, com angioplastia por stent
Paciente com OAC + lesão trofica, faço anticoagulação?
não, apenas AAS + estatina e ATB se necessário
Endartectomia é uma boa para qual tipo de obstrução?
do segmento femoral
