Cancer gastrico Flashcards
Cancer gastrico mais comum:
adenocarcinoma
O que as células em anel de sinete marcam no cancer gastrico?
um tumor de pior prognostico
Fatores de risco CA gastrico:
dieta rica em sal e defumados
tabagismo
pólipos
Baixo consumo de gorduras e proteinas
pobreza
H pilory
gastrite atrofica
tipo sanguineo A
Quadro clinico cancer gastrico:
assintomático ou perda ponderal
sangramento
epigastralgia
Classificação de Bormann
I: pólipo
II: úlcera bem delimitada
III: bordo irregular
IV: lesão difusa
Ressecção endoscópica da lesão para qual classificação?
Bormann I
menor que 2cm
T1a
SM1
Tipo intestinal
Classificação de Laueren Intestinal:
Homem velho
bem diferenciado
dieta ocidental
melhor prognóstico
Classificação de Lauren Difuso:
Mulheres jovens
tipo sanguineo A
HF positiva
pior prognóstico
celulas em anel de sinete
Como é a cirurgia no cancer gastrico?
gastrectomia total/subtotal + linfadenectomia D2
O que é linfadenectomia DII?
Retirar linfonodos perigastricos e troncos vasculares
Quimioterapia adjuvante pra quem?
> T3 e/ou N+
Quimioterapia neoadjuvante, quando?
tumores > T3 e N+ borderlines
afastar metastase peritoneal antes
Principal fistula presente nas gastrectomias em y de roux?
fistula de coto duodenal
Quando considerar comprometimento linfonodal à distancia?
quando acomete a hepatoduodenal posterior
Cancer gastrico precoce é quando:
profundidade da invasão é no maximo T1
T1a: mucosa
T1b: submucosa
independente de linfonodo
Tratamento paliativo CA gastrico:
quimioterapia paliativa
radioterapia hemostática
paciente obstruido: gastroenterotomia/jejunostomia
GIST, o que é? é derivado de quais celulas?
tumor estromal gastrointestinal
celulas de cajal
O GIST é um tumor que se encontra aonde?:
na região subepitelial, na camada muscular
Como diferenciar GIST de leiomioma?
realizando PAAF e fazendo imunohistoquimica encontrando o padrão c-kit(CD117)
Tratamento GIST:
Gastrectomia se > 2cm
imatinibe no alto risco( > 10cm/> 10 mitoses)
Linfoma MALT está associado com qual agente?
H pylori
Linfoma MALT tratamento:
1a linha: erradicar H pylori
2a linha: radioterapia
Classificação de Siewert:
I: 1 a 5cm da linha Z
II: 1cm até 2cm abaixo da linha Z
III: 2 a 5cm abaixo da linha Z
Tratamento Siewert I:
Esofagectomia total em 3 campos + linfadenectomia em 2 campos
Tratamento Siewert II e III:
II: Esofagectomia em 3 campos + linfadenectomia em 2 campos
III: Esofagectomia distal + Gastrectomia total + Linfadenectomia Mediastinal baixa e Abdominal(D2)
Tumor gastrico neuroendocrino do tipo I esta associado à? É derivado de quais celulas?
gastrite atrofica, produtoras de histamina
tumor gastrico neuroendocrino do tipo 1 geralmente se faz:
polipectomia e depois seguimento com EDA
Quando ampliar a cirurgia nos tumores neuroencrinos gastricos do tipo 1?
quando a ressecção endoscópica não é viável ou quando fatores de mau prognóstico estão presentes.invasão profunda, para aqueles casos com metástase linfonodal ou lesões não adequadas à ressecção endoscópica,
GIST de alto risco, criterios e tratamento:
> 10cm
indice mitotico > 10 mitoses
> 5cm com indice mitotico > 5
asosociar imatinibe
Numero minimo de ressecção dos linfonodos no cancer gastrico
São 2532 linfonodos no minimo
Qual cirurgia faz na JEG (cárdia)? Qual anastomose?
TUMOR PROXIMAL (cárdia): Esofagectomia Distal + Gastrectomia Total + Reconstrução Y Roux (Esofagojejunostomia)
preciso fazer linfadenectomia no GIST?
naaaao, ele não da metastase linfonodal
Marcador de tumor gastrico?
CA 72-4
CA 19.9 e CEA menos comumente
Mulher aos 69 anos, com epigastralgia crônica, perda ponderal e dois episódios recentes de melena, é submetida a uma endoscopia digestiva alta (EDA) que revelou lesão ulcerada e infiltrativa no corpo gástrico proximal, medindo 6 cm de extensão, cujo histopatológico confirmou adenocarcinoma indiferenciado com células em “anel de sinete”. Tomografia computadorizada de tórax e abdome não revelam lesões à distância, mas sugerem linfonodos perigástricos acometidos. Qual é a conduta mais apropriada nesse momento?
Como temos um tumor grande de 6cm(T4) E LINFONODOS ACOMETIDOS (N+), mesmo a tomografia não mostrando metastase, precisamos seguir com a investigação de estadiamento, como por exemplo realizar uma laparoscopia diagnóstica. Se confirmada ausência de metástase, prosseguimos com a quimioterapia neoadjuvante e realização de gastrectomia total com linfadenectomia DII
Linfoma de grandes células B , 3 caracteristicas:
Pode surgir de novo ou do MALT
Tratamento = QT
Papel do H pylori controverso
Paciente com linfoma tem 6x mais de chance de ter adenocarcinoma. Qual seguimento deve ser feito nesses pacientes?
EDA 6/6m até a regressão histologica
Qual o gene associado à maior predisposição ao adenocarcinoma gastrico? O que pode ser feito profilaticamente nesses pacientes?
E-caderina-CDH1
Gastrectomia, porem é controverso
Qual a via de disseminação tumoral do tipo intestinal? e do tipo difuso?
Intestinal = hematogenica Difuso = linfatica
Classificação de bormann de cada um desses tumores:
II
III
IV
Qual o papel da laparoscopia no estadiamento do CA gastrico? E quando iniciar a neoadjuvancia?
Utilizado antes de iniciar a neoadjuvancia, pode ser usado na citologia oncotica
( tumores T3/T4,N+)
ECOENDOSCOPIA somente é utilizada no estadiamento para:
cancer gastrico com indicação de ressecção endoscopica
Estadiamento CA gastrico: quando considerar:
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio I: até T2N0(invade muscular propria)
Estadio II: T2N0 ou acometimento linfonodal
Estadio III: meta
Como é feita a neoadjuvancia no CA gastrico? Quando não fazer?
Com quimio
Tumor obstruido, sangrante ou abaixo de T3 sem N+
QT de conversão, o que é?
Tentar transformar o tumor irressecavel em ressecavel atraves da QT
Nos tumores proximais é realizada a gastrectomia_________(total/subtotal), já nos tumores distais é realizada a gastrectomia_________(total/subtotal)
Total
Subtotal
Quando indicar esplenectomia no ca gastrico?
tumores avançados de grande curvatura
se atingiu o baço ou hilo esplenico
Quando indicar esplenectomia no ca gastrico?
tumores avançados de grande curvatura
principal complicação precoce da cirurgia da gastrectomia tottal no ca gastrico? O que fazer?
Fistula de anastomose esofago-jejunal
Faz tomografia com contraste EV e via oral
Principios do tratamento da fistula no paciente instável e estavel:
Como fica a dieta?
Estavel: ATB e drenagem por radiologia intervencionista
Instavel: ATB + cirurgia
Dieta: realimentar precocemente por via enteral(SNE)
Vacuo endoscopico é top
Paciente no 5dia pos op com esse dreno:
O que houve?
Dreno bilioso, provavel deiscencia de coto duodenal
Tumor neuroendocrino do tipo 2 esta associado à?
sindrome de zollinger ellison, geralmente por gastrinoma no pancreas
Consumo de nitratos é fator de risco para ca gastrico?
Siii
GIST, até quantos cm fazer ressecção endoscópica?
até 4cm, dps disso é laparoscopia
GIST de grande curvatura, cirurgia?
GIST de pequena curvatura no antro, conduta?
Grande curvatura: ressecção em cunha
Pequena curvatura no antro: antrectomia
Baixo consumo de gorduras e/ou proteinas é fator de risco para adenocarcinoma gástrico. V ou F?
Verdadeiro
Estadiamento TNM cancer gastrico:
T1: a: mucosa b: submucosa
T2- muscular propria
T3: subserosa
Paciente com linfoma MALT não resposivo à terapia com h pilory, qual a primeira opção terapeutica?
Radioterapia
QT fica pra quando a radio nao resolver
