Tuberculose Flashcards
Definições
- TB na infância = < 10 anos
- Doença de caráter infeccioso transmissível
- Mycobacterium tuberculosis
- Pulmonar ou extrapulmonar
- A presença de TB em cça sugere fortemente contato com adulto baculífero»_space; porque cças raramente transmitem TB por serem paucibacilar
Mycobacterium tuberculosis
- Bacilo aeróbio
- Resistente álcool e acido
- Coloração Ziehl- Neelsen
Transmissão
- Transmissão por aerossois e gotículas
- Transmissão por fomites é pequena
- Bacilo é sensível a luz solar e ambientes arejados
- Crianças são paucibaciliferas e normalmente a cça esta em contato com paciente baculífero
- Inicio do tratamento a cça deixa de ser transmissora (adultos apenas após 15 dias de tto)
Fisiopatologia
- Contato com bacilo
- Falhas de barreira
- Imunidade inata»_space; produção de citocinas e recrutamento de células locais»_space; macrófagos fagocitam o bacilo»_space; chegam ate os linfonodos regionais»_space; linfonodos paratraqueais
- Inflamação do parênquima pulmonar e Linfonodomegalia = COMPLEXO DE GHON (complexo primário)
- Imunidade Celular - Linfócitos - (leva alguns dias)»_space; atuar no complexo primário (COMPLEXO DE GHON)»_space; virada tuberculínica (PPD+)
- Cura (90%)
- Latência (5%)
- Infecção (5%)
Tuberculose Pulmonar
- Tosse persistente >3 semanas
- Febre Vespertina (>2 semanas)
- Emagrecimento
- Outros: adinaminia, sudorese, irritabilidade. hepatoesplenomegalia
- Pneumonia que não responde a TTo habitual
Tuberculose Pulmonar - Exame físico
- Inespecífico na maioria dos casos
- MV diminuídos
- Sibilância dos lactantes
- Sopro anforico (adolescentes)»_space; cavitação dos ápices pulmonares»_space; ausculta da região de cavitação
TB Extrapulmonar
*Forma mais comum: Ganglionar (Adenite Tuberculosa)
*Miliar: Imunossupressão = LCR
- disseminação teratogênica
- MiningoTB é comum = LCR
*Meningoencefalite: Imunossupressão
- sintomas neurológicos focais
- irritabilidade
- LCR pleocitose, predomínio linfomono, glicose baixa e proteína alta
*Osteoarticular
*Pleura
*Rins
Diagnóstico
*Escarro (BAAR): não é o mais adequado»_space; cças são Paulibaciliferas e além disso tem dificuldade com a técnica»_space; mas deve ser tentado mesmo assim
- Aspirado do lavado gástrico pode ser feito em cças pequenas assim q a cça acorda
*Teste Molecular (TRM-TB): amplificação dos ac. nucleicos
- sensibilidade 66%
*Cultura
- Melhor sensibilidade e especificidade
- 14 a 30 dias
- Resultado negativo não afasta o Dx
*Método de imagem
- Adenomegalias hilares e Paratraqueais
- Cavitações
- Padrão Miliar
*Histopatologico
- necrose de caseificação
- Utilizados para forma extrapulmonar
*Adenosina deaminasa
- Enzima intracelular do linfócito ativado
- usado no liquido pleural = altamente sugestiva
*IGRA
- Detecção de infecção latente
- Não sofre influencia da vacina
- Maiores de 2 anos
*PPD
- Testa a imunidade
- Detecção de infecção latente
- Adjuvante em Dx agudo da cça
Diagnóstico TB pulmonar
*Sistema de pontos
- critério Clinico
- Critério Radiológico
- Contato com TB
- Prova Tuberculínica
- Estado nutricional
> 40 pontos = Tratar para TB
30 a 35 pontos = diagnostico possível = tto a critério medico
<25 pontos = investigar mais
Tratamento Tuberculose <10 anos
*Intensiva (2meses) = Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida
*Manutenção (4 meses) = Rifampicina + Isoniazida
Etambutol não é usado = Neurite opitica
DOSES RECOMENDADAS:
R suspensão 15 (10 a 20) mg/kg/dia
H comprimido 10 (7 a 15) mg/kg/dia
Z dispersível 35 (30 a 40) mg/kg/dia
Tratamento Tuberculose <10 anos
Meningoenceflite
Osteoarticlular
*Intensiva (2 meses) = Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida
*Manutenção (10 meses) = Rifampicina + Isoniazida
Uso de Glicocorticoide (Prednisona 1-2mg/kg/dia) = Meningoenceflite
DOSES RECOMENDADAS:
R suspensão 15 (10 a 20) mg/kg/dia
H comprimido 10 (7 a 15) mg/kg/dia
Z dispersível 35 (30 a 40) mg/kg/dia
Infecção Latente
- Infecção pelo bacilo com imunidade parcial, bacilos permanecem quiescentes e viáveis
- geralmente apresentam PPD e IGRA (+)
- pacientes assintomaticos
Infecção Latente < 10 anos»_space; pesquisa em contatos de TB
Assintomáticos
- Rx de Tórax = normal
- PPD>5mm = ILTB
- PPD <4 = repetir em 8 semanas»_space; se aumento de >10mm = Tratar ILTB
Sintomáticos = investigar TB
- Tratar como TB
Tratamento ILTB
- Reduz risco de adoecimento em 60 a 90%
- <10 anos se PPD >5
*Isoniazida 10mg/Kg/d - 6 a 9 meses
*Isoniazida 10mg a 20mg/Kg/d - 4 meses
*Rifampicina (cças >10Kg) - 15mg/kg/dia (máx. 600mg/dia), em 120 doses(4 meses)
Recém-nascido exposto a TB
1º Ao nascer
- Quimioprofilaxia Primaria por 3 meses
Isoniazida - 10 mg/kg/dia de peso -dose máxima de 300mg/dia
Rifampicina - 15 (10-20) mg/kg/dia (máx de 600 mg/dia)
- Não Vacinar
2º Após 3 meses da QT
- PPD > 5mm = Isoniazida mais 3 a 6 meses e não vacinar (uma vez que já apresenta resposta imune ao bacilo da tuberculose)
- PPD<5mm = Suspender QT e Vacinar BCG
*Se RN vacinado BCG ao nascer = Isoniazida 6 meses e não faz PPD = revacinação a critério medico
*Aleitamento permitido = mascara + higiene + evitar contatos prolongados proximos
