Dengue, Zika e Chikungunya Flashcards
Chikungunya
- Arbovirose que provoca Síndromes Febril Aguda com importante comprometimento articular
- Etiologia: Vírus RNA, família Togaviridae (possui apenas 1 sorotipo)
- Transmissor: A. aegypti
- Hospedeiro viremico: Mosquito pica pessoa infectada»_space; 10 dias após mosquito transmissor»_space; pica pessoa sadia PI 3 a 7 dias
- Acredita-se que ocorra imunidade duradoura após infecção
- Doença de Notificação (caso suspeito)
Chikungunya
- Sem Teratogênica
- Pode ser causa de abortamento espontâneo no 1º tri
- Se mãe viremica no parto: 49 a 85% de transmissão para RN
- Sem evidencia de transmissão por aleitamento
Chikungunya - Clinica Fase Aguda
Fase Aguda
- Febre de inicio súbito >38,5º
- Artralgia intensa após inicio da febre
Predomínio: simétrico, mãos, punhos e tornozelos. Edema associado a tenossinovite. Incapacidade pela dor, edema e rigidez
- Exantema Precoce 2 a 5 dias após inicio da febre. Maculopapulares
- Cefaleia, dor difusa, mialgia, náuseas, vômitos, conjuntivite, poliartralgia
Chikungunya - Clinica Fase Subaguda ou Cronica
- Melhora após 10 dias: estado geral e dores articulares
- Recaída:
*sintomas articulares (dor nas articulações, ossos, tenossinovite
*Raynoud
*depressão, fraqueza geral
Considerada Crônica:
- persistência de sintomas >3 meses
- artralgia inflamatória sem alteração em testes labs
Chikungunya - Manifestações atípicas
- Neurológicas: meningoencefalite, encefalopatia, Convulsões, Guillain Barre
- Ocular: Neurite Ótica, Uveíte
- Cardíaca: miocardite, pericardite
- Dermatológica: hiperpigmentação fotossensível, dermatose vesico-bolhosa
- Renal: nefrite, IRA
- Outras: Pancreatite
Chikungunya - Infecção Periparto
- RN assintomáticos ao nascimento
- Febre, dor, erupção cutânea e edema periférico
- Síndromes Hiperalgia
- Doenças neurológicas: meningoencefalite, lesões de substancia branca, edema cerebral, hemorragia intracraniana
- Doenças do miocardio
Chikungunya - Dx
- Isolamento viral <3 dias de doença
- IgM (coletado durante fase aguda ou convalescente) - colher no primeiro contato e após 14 dias
- PCR (ate 8 dias de inicio dos sintomas)
Labs
- CPK aumentada
- VHS e PCR aumentados
- Leucopenia, trombocitopenia
- Aminotransferases levemente elevadas
Chikungunya - Sinais de gravidade e critérios
de internação:
- Acometimento neurológico, cefaleia, fotofobia e irritabilidade
- Sinais de choque: extremidades frias, cianose,
tontura, hipotensão, enchimento capilar lento
ou instabilidade hemodinâmica. - Dispneia, Dor torácica.
- Vômitos persistentes.
- Neonatos.
- Gestantes no 3º tri
- Descompensação de doença de base.
- Sangramentos de mucosas
- Diminuição fluxo urinário
Chikungunya - Tratamento
- Sintomáticos: Paracetamol, AINS
- Estimular Hidratação
- Repouso
- Compressas frias nas articulações
- Corticoides pode ser necessário
- Fase crônica»_space; encaminhar para reumato
Chikungunya - orientação MS
Dengue
- Arbovirose que provoca Síndromes Febril Aguda com DOR retro orbitaria
- Etiologia: Vírus RNA, gênero Flavivirus (possui 4 sorotipos)
- Transmissor: A. aegypti
- Hospedeiro viremico: Mosquito pica pessoa infectada»_space; 10 dias após mosquito transmissor»_space; pica pessoa sadia PI 3 a 7 dias
- Doença de Notificação
Dengue - Clássica
- Febre de inicio súbito >39
- Cefaleia, prostração, mialgia, artralgia, anorexia, náuseas, vômitos, conjuntivite, poliartralgia
- Dor retro orbitaria
- Exantema 2 a 5 dias após inicio da febre. Maculopapulares com ou sem prurido
Na Infância >2a
- apatia e sonolência
- recusa alimentar
- choro persistente e/ou irritabilidade
Dengue -Febre hemorrágica da Dengue (FHD)
- Febre hemorrágica da Dengue
- sintomas iniciais idênticos a dengue clássica
- 2 - 3º dia: surgem fenômenos hemorrágicos
- Período critico 3 ao 7 dia da evolução da doença
Fisiopatologia
- Resposte imune anômalo (mais comum a partir da 2 infecção)» aumento da permeabilidade vascular + plaquetopenia»_space; hemorragias»_space; hipotensão»_space; choque
- quando se infecta com 1 sorotipo adquire imunidade para aquele sorotipo»_space; uma outra infecção por outro sorotipo e a presença do anticorpo para o primeiro sorotipo podem desencadear resposta imune anômala
Dengue - Hemorrágica - Critérios DX
4 critérios obrigatórios
- Febre de inicio súbito
- Manifestações hemorrágicas (petéquias, equimoses, HDA e outras)
- Plaquetopenia <100.000
- Reconcentração elevada ou Hipoalbuminemia ou derrames cavitários
Outros
- Ascite
- Derrame Pleural
- Hepatomegalia
Dengue - Hemorrágica - Síndrome do Choque na Choque (SCD)
- Sonolência / agitação
- pulso fino, pele fria e pegajosa
- hipotensão grave
- choque
Dengue - Sinais de Alerta
- Dor abdominal intensa e continua
- Vômitos persistentes
- Hipotensão postural e/ou lipotimia
- Hepatomegalia dolorosa
- Sangramento de mucosas
- Hemorragias importante
- Sonolência
- Hipotermia
- Aumento repentino do hematócrito
- Diminuição abrupta das plaquetas
- Desconforto respiratória
Dengue - Conduta
- Exames: HMG, Enzimas Hepáticas, Albumina
- Colher HMG seriado quando pct estiver evolução desfavorável
- Fazer prova do Laço (que pode ser negativa em obesos ou durante choque)»_space; media da PA (PAS+PAD/2) e na çça insufla o manguito por 3 min
- Realizar Classificação»_space; conduta de acordo
- Tratamento sintomático: antitérmico e analgésicos
- Expansão plasmática com solução salina
- Correção de distúrbios Hidroeletrolíticos
Dengue - Dx
*Método virologico: primeiros 6 dias de doença
- isolamento viral PCR
- detecção de Ag virais (NS1 Ag)
*Teste sorológico
- coletar a partir do 5º dia de doença
Dengue - Classificação
Dengue - Grupo A
- paciente não tem sinais de alarme ou comorbidades
- exames são dispensáveis, mas podem ser realizados a critério clínico.
- TTo: hidratação vigorosa → 60 ml/kg/dia, sendo 1/3 com solução salina (soro caseiro, soro fisiológico ou sais de reidratação oral) e no início com volume maior. Para os 2/3 restantes, orientar a ingestão de líquidos caseiros (água, suco de frutas, soro caseiro, chás, água de coco etc.)
- retorno se piora ou se não houver febre no 5 dia de doença
Dengue - Grupo B
- Pacientes que não têm sinais de alarme, mas têm um risco maior de gravidade (comorbidades associadas ou sangramento espontâneo, como sangramento gengival, petequias na pele ou sangramento induzido – na prova do laço)
- lactentes (menores de 2 anos), gestantes, >65 anos, HAS, doenças cardiovasculares graves, DM, DPOC, doenças hematológicas crônicas (principalmente anemia falciforme e púrpuras), DRC, doença ácido péptica, hepatopatias e doenças autoimunes).
- **hemograma é obrigatório*» plaquetas e hematócrito» paciente deve permanecer em observação até o resultado
- HIDRATAR O PACIENTE ATÉ QUE SAIA O RESULTADO DO EXAME!
- hematócrito normal»_space; avaliação clínica diária até mudança de classificação ou até 48 horas após a queda da febre
- alteração do hematócrito (em mais de 10%, ou se estiver acima de 38 para crianças, 44 para homens e 50 para homens), deve ser realizada uma etapa de hidratação e nova avaliação laboratorial em 4 horas.
- manutenção da alteração em hematócrito ou se apresentar sinais de alarme e , deve ser conduzido como o grupo C.
Dengue - Grupo C
- presença de qualquer um dos sinais de alarme
- hemograma completo, albumina sérica, transaminases e radiografia de tórax
- Exames de confirmação para Dengue são obrigatórios em pacientes do grupo C.
- reposição volêmica intravenosa, na medida de 20ml/kg/h até melhora clínica e laboratorial. Esse processo pode ser repetido por até três vezes.
- Se piora ou resposta for inadequada, deve ser conduzida como grupo D.
- Se melhora»_space; manutenção:
→ 25ml/kg em 6 horas. Após, se houver melhora clínica, inicia-se a segunda fase →
→ 25ml/kg em 8 horas, sendo ⅓ com soro fisiológico e ⅔ com soro glicosado. - permanecer em observação no período mínimo de 48 horas. Recebe alta se houver melhora clínica e ausência de febre nesse período. As plaquetas devem estar acima de 50 mil.
- retorna para casa, classificado como grupo B e deve ser a partir de então conduzido como tal
Dengue - Grupo D
- paciente com presença de sinais de choque, sangramento grave ou disfunção grave de órgãos
- deve ser acompanhado imediatamente em leito de terapia intensiva.
- Exames de confirmação para Dengue são obrigatórios
- sinais de choque: Taquicardia, Extremidades distais frias, Pulso fraco e filiforme, Enchimento capilar lento (>2 s), Pressão arterial convergente (<20 mm Hg), Taquipneia, Oligúria (< 1,5 ml/kg/h), Hipotensão arterial, Cianose
- expansão volêmica deve ser realizada com 20ml/kg em até 20 minutos, e repetir até 3 vezes se necessário
- resposta adequada»_space; paciente entra como fase de manutenção Grupo C
- resposta à expansão volêmica for inadequada, pode-se utilizar expansores plasmáticos, como albumina ou colóides sintéticos.
- Pode ser necessário transfusão sanguínea, ou infusão de plasma fresco, vitamina K e crioprecipitado.
- oferecer O2 em todas as situações de choque
Dengue - MS
Zika
Arbovirose que provoca Síndromes Febril Aguda com EXANTEMA MACULOPAPULAR PRURIGINOSA + CONJUNTIVITE E EDEMA ARTICULAR
- Zika virus (ZIKV) é um RNA vírus, do gênero Flavivírus, família Flaviviridae.
- Transmissor: A. aegypti (fêmea)
- transmissão sexual é uma possibilidade
Zika - Clinica
- exantema maculopapupar + conjuntivite
- Edema de extremidades
- prurido e febre baixa ou ausência de febre
- acompanhado ou não de mialgias, artralgia, edemas articulares e cefaleia.
- aumento de casos da síndrome de Guillain-Barré
exantemático mais acentuado e hiperemia conjuntival, sem alteração significativa na contagem de leucócitos e plaquetas
Zika - Dx
*Detecção do RNA viral - primeiros 3 a 5 dias depois do início dos sintomas»_space;
PCR sangue
PCR urina - 10 dias
ELISA ou imunofluorescência) através de pesquisa de anticorpos IgM e IgG anti-Zika»_space; partir do 5º dia de evolução é possível o diagnóstico sorológico
Síndrome Congênita da Zika
- o maior risco de Síndrome Congênita da Zika ocorre com infecções na gestação no 1º tri
- o vírus tem tropismo por neurônios»_space; e passa barreira placentária
- Perímetro Cefálico x Microcefalia
-PC normal: meninas (≥ 31,5 cm) e meninos (≥ 31,9 cm) de 37 – 42 semanas. - Microcefalia moderada: meninas (< 31,5 cm) e meninos (< 31,9 cm).
- Microcefalia severa: meninas (< 30,3 cm) e meninos (< 30,7cm)
*Calcificações cerebrais
*Hidrocefalia
*Outras manifestações: Déficit visual, déficit auditivo, autismo, epilepsia, artrogripose, retardo mental, endocrinopatias, calcificações intracranianas sem microcefalia, dificuldade no aprendizado
OBS: Causas infecciosas de microcefalia: Zika, Toxoplasmose, Citomegalovírus, HIV, Sífilis, outros vírus. Atentar para os diagnósticos diferenciais]
OBS: Sempre que houver suspeita de infecção congênita»_space; realizar sorologias pareadas para fazer diagnósticos diferenciais e descartar infecções. Devem ser coletadas no mesmo dia a sorologia da criança e da mãe. O Ministério da Saúde possui protocolos bem definidos para a solicitação desses exames na criança e na mãe
Síndrome Congênita da Zika
- Causas infecciosas de microcefalia: Zika, Toxoplasmose, Citomegalovírus, HIV, Sífilis, outros vírus. Atentar para os diagnósticos diferenciais]
- Sempre que houver suspeita de infecção congênita»_space; realizar sorologias pareadas para fazer diagnósticos diferenciais e descartar infecções. Devem ser coletadas no mesmo dia a sorologia da criança e da mãe. O Ministério da Saúde possui protocolos bem definidos para a solicitação desses exames na criança e na mãe
Síndrome Congênita da Zika - Check-list de avaliações do Recém-nascido (RN)
*Para todos RN expostos ao vírus Zika durante a gestação
- Sorologias da mãe e do RN: IgM por captura e IgG quantitativo para dengue, Chikungunya, Toxoplasmose, Rubéola, Citomegalovírus e Herpes, Elisa para vírus Zika (IgM e IgG, quando disponível) e VDRL
- Teste molecular para vírus Zika (RT-PCR) nos materiais biológicos
- Hemograma completo
- Aminotransferases hepáticas e bilirrubinas
- Uréia e creatinina
- Ultrassonografia transfontanela
- Tomografia Computadorizada do Crânio, sem Contraste (TC) ou Ressonância Nuclear Magnética (o que estiver disponível)
- Potencial Evocado Auditivo do Tronco Encefálico (PEATE)
*RN com Síndrome de infecção congênita pelo vírus Zika
- Ecocardiograma
- Ultrassom abdominal
Q. prova: diagnóstico de dengue com insuficiência hepática aguda
- evidencia de lesão hepática
- ausência de doença hepática previa
- coagulopatia não corrigível com Vita K
- INR >2 ou INR >1,5 com encefalopatia
Q. prova: neutropenia na dengue
- a neutropenia é um marcador de gravidade na Dengue
