Cirurgia Pediátrica Flashcards
Cisto cervical
podemos dividir as malformações cervicais entre as laterais (higroma cístico, cistos e fístulas branquiais) e centrais ou medianas (cisto tireoglosso e cisto dermoide).
Basicamente, o cisto tireoglosso tem conexão com a base da língua e por isso se movimentam com a protrusão da língua. Já os cistos dermoides são ligados ao tecido subcutâneo, sem essa característica móvel com a língua.
CISTO BRANQUEAL
- cistos mais comuns são os do segundo aparato faríngeo
- geralmente estão ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo, no seu terço médio.
CISTO TIREOGLOSSO
- remanescente embrionário do ducto tireoglosso
- por onde ocorre o desenvolvimento e a descida da glândula tireoide
CD:
-remoção cirúrgica do cisto e de todo o trajeto até o forâmen cecum, pela operação de Sistrunk
CIATO DERMOIDE
- têm como características o componente hiperecoico associado a estruturas calcificadas na região mediana cervical
ESTRIDOR em RNs
1º. Laringomalacia
- colapso cíclico inspiratório das estruturas supraglótica
- é inspiratório e variável, que se inicia nas primeiras duas semanas de vida, apresenta piora no decúbito, durante a amamentação e choro e quando há infecções virais
*2. Estenose Subglotica
- lúmen menor que 4 mm na região da cartilagem cricoide, em crianças nascidas a termo e 3 mm nos prematuros.
- é considerada congênita na ausência de intubação prévia ou causa traumática aparente.
ATRESIA DE ESOFAGO
- Cianose central na primeira hora de vida associada a sialorreia
- defeito congênito decorre de falha na formação do esôfago, o que explica a sialorreia
- Essa falha ocorre quase sempre com descontinuidade do órgão, associada ou não a conexões com a traqueia
- forma mais comum está associada a uma fístula traqueoesofágica distal, o que pode explicar os sintomas de cianose e taquipneia apresentados
CD:
- passagem de ;sonda orogástrica»_space; Rx de tórax e abdome
DIVERTICULO DE MECKEL
- são geralmente assintomáticos e achados acidentais de exames e cirurgias, quando sintomaticos é a principal causa de sangramento maciço em crianças
- é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal, estando presente em cerca de 2% da população
- considerado um divertículo verdadeiro, por apresentar todas as camadas intestinais
- origem relaciona-se à falha de regressão do ducto vitelino, durante a 5 a 7ª semana de gestaçãoesultado da persistência do ducto onfalomesentérico e surge na borda antimesentérica do intestino delgado
- Devemos suspeitar desta doença em crianças menores de 5 anos com sangramento gastrointestinal baixo e indolor. Outros sintomas podem ser encontrados em caso de obstrução ou inflamação. No entanto, a maioria dos casos é assintomática
HERNIA INGUINAL
- diagnóstico da hérnia nem sempre é fáci»_space; MAS É CLINICO
- Se não houver certeza quanto à presença da hérnia pode-se repetir o exame em outra ocasião, mas, considerando o risco de protelar o tratamento, podemos indicar a operação baseados na informação transmitida pelo pediatra ou pelos pais, se ela nos parecer confiável.
- diante de um quadro clássico, e sem a dúvida que os testículos são tópicos, a melhor conduta é o tratamento cirúrgico e deve ser efetuado quando do diagnóstico, já que ela não se resolve espontaneamente e corre risco de encarceramento, principalmente nos primeiros meses de vida
Diante de lactente feminino com hérnia inguinal encarcerada, suspeitar de herniação ovariana, especialmente se não houver obstrução intestinal
INTUSSEPÇÃO INTESTINAL
- é uma invaginação de uma parte proximal em uma parte distal do intestino, sem sua maioria é íleo cólica
- É a causa de obstrução intestinal mais frequente na faixa etária de 3 meses a 6 anos, com pico de incidência entre 5 e 9 meses.
- caracteriza-se por dor abdominal + fezes com sangue (em geleia de morango/framboesa) + massa abdominal palpável, vômitos biliosos, febre, diarreia
- ultrassonografia de abdome apresenta sensibilidade de 98 a 100% e especificidade de 88 a 100%. Geralmente é visualizada uma massa tubular longitudinal e uma imagem em alvo quando este segmento é visto de forma transversal.
- sINAL em alvo
A massa palpável no quadrante superior direito com a fossa ilíaca livre também é chamada de Sinal de Dance
CD:
- inicialmente hidratação e correção eletrolitica e metabolica
- tratamento é o enema opaco (pneumático) não ionizante
Criptorquidia
- ausência de testículo na bolsa escrotal - conduta expectante até os 6 meses
- ara determinar o manejo, classificamos em testículos palpáveis ou impalpáveis, e o exame físico é o método de diferenciação entre os dois tipos
- se necessários, a laparoscopia diagnóstica é o único exame realizado para confirmar ou excluir a presença de testículo intra-abdominal, inguinal ou ausência de testículo
- testículos distópicos, porém retráteis, completaram o seu descenso, mas podem estar presentes na região inguinal por um forte reflexo cremastérico; nesse caso, a conduta é apenas a observação.
Atresia de vias Biliares
- investigação inicial da atresia de vias biliares se dá com ultrassonografia abdominal
ENTEROCOLITE NECROSANTE
- é a emergência gastrointestinal mais comum
- é uma doença resultante da baixa oferta de oxigênio ao trato intestinal, desenvolvendo necrose
- Risco maior ocorre em prematuros, recém-natos que necessitaram de UTI e aqueles expostos à cocaína durante o período de formação
- clínica pode se manifestar através de apneia, bradicardia, hipoatividade, recusa alimentar, distensão e dor abdominais, resíduos gástricos e íleo paralítico.
- A Radiografia de Abdome pode mostrar distensão de alças e, principalmente, **pneumatose intestinal
- tratamento é baseado no Estadiamento de Bell (vai de I a III), que avalia os sinais e a gravidade do paciente. É realizado suporte clínico, uso de antibióticos e, no estádio III, acrescentada a intervenção cirúrgica, sendo emergencial neste caso.
OBSTRUÇÃO DUODENAL
- inal da dupla bolha na radiografia fala a favor de obstrução duodenal
- vômitos biliosos que se iniciam logo nas primeiras mamadas, associada à não eliminação de mecônio e ao sinal da dupla bolha devem te fazer pensar em atresia duodenal.
- é uma malformação associada a outros defeitos congênitos como, por exemplo, a trissomia do 21 (lembra que o paciente da questão têm síndrome de Down?).O tratamento é feito com cirurgia, uma duodeno-duodenostomia, e o prognóstico a longo prazo é ótimo.
HERNIAS UMBILICAIS
- A onfalocele é a herniação do conteúdo abdominal pela base do cordão umbilical, recoberta com uma membrana, sem pele. Está relacionada a condições genéticas e outras malformações, sendo as cardiopatias mais comuns.
Já a gastrosquise é a evisceração do intestino, paraumbilical (ao lado do cordão umbilical), sem o revestimento de peritonio ou pele, não estando associada a doenças genéticas na maioria dos casos.
hérnia umbilical, você deve saber que o fechamento espontâneo tende a acontecer entre 4 e 6 anos, por isso, não é feita intervenção cirúrgica antes dessa idade. A abordagem cirúrgica é indicada quando a hérnia > 2cm, presença de derivação ventriculoperitoneal e concomitância de hérnia inguinal e umbilical.
VOLVO DE INTESTINO MEDIO
Lactente com vômitos biliosos e pobreza de aeração intestinal ao raio-x = pense no volvo intestinal
