Choque Flashcards
Conceitos
- Redução da perfusao tecidual que leva a carencia de O2 e nutriente pelas celulas do organismo
- Perfusao inadequada»_space; hipoxia»_space; metabolismo anaerobio»_space; Aumento de CO2 e Lactato»_space; dano tecidual»_space; disfunção de multplos orgãos»_space; PCR
Fisiologia
*Transferencia de O2
- Teor de O2 no sangue: Hb e oferta de O2
*Fluxo de sange:
- depende da RVP e DC
Pre-carga: volume
Contratilidade: drogas vasoativas
Mecanismos Compensatorios
- Auemento do FC
- Aumento do tonus venoso (tentativa d emelhorar precarga)
- Aumento do RVS (prioridade coração e cerebro)
- Volume sistolico aumenta atraves da FE
- Aumenta a eliminação de CO2 (taquipneia)
- Aumento da excreção de H+
- Sauração venosa central de O2 fica mais baixa
Pressao Arterial
- Hipotensao na criança é um sinal tardio: apenas squando ela ja esgotou todas os mecanismos compensatórios
- Percentil 5
*Neo PAS = <60
*1 a 12m = <70
*1 a 10 a = <70 + (2x idade em anos)
*>10a = <90
Classificação Compensado x descompensado
- Compensado: PA normal
- Descompensado (hipotensivo): Hipotensao arterial
Classificação de acordo com a causa
*Hipovolemico: é o principal na Ped
*Cardiogenico
*Obstrutivo
*Distributivo: sepse e anafilaxia sao os pprincipais˜
Manifestaçoes Clinicas
- Taquicardia
- Sinais de auemnto da RVS (extremidades frias, pulsos finos, TEC <3)
- Baixa perfusão renal: oliguria
- Íleo adinamico
Hipovolemico
- Desidratação
- Taquicardia
- TEC lentificado
- Extremidades frias
- Taqpneia
- Pulsos finos
- Oliguria
- Sonolencia
*Pré-carga reduzida
*Contratilidade aumentada ou nl
*Pós-carga: aumentada
TTO
- Cristaloide 20mL/Kg em bolus rapido
- Reavaliar apos cada aliquota
- Hemoerivados se choque hemorrágico
Cardiogenico
- Principal causa: miocardite viral
- Taquicardia intensa
- Pulsos Finos
- Pele Fria
- Taquidispneia
- Estertoraçao pulmonar
- Sonolencia
- Hipotensão
- Hepatomegalia
*Pré-carga: variavel
*Contratlidade: diminuida
*Pós-carga: aumentada
TTO:
- 5 a 10mL/kg com cuidado»_space; reavaliar a cada aliquota
- DVA ionotropicas
- Considerar DIU
- Apoio do Especialista
Obstrutivo
*Tamponamento cardiaco
*Pneumotórax
*Fechamento do CA em cardiopatias canal dependente
*Pré-carga: variavel
*Contratlidade: normal
*Pós-carga: aumentada
TTO:
*Pneumotorax: Descompressão com jelco n 2°EIC linha hemiclavicular
*Tamponamento cardiaco: Pericardiocentese
*Patologias Canal dependente: controle da ICC e Prostaglandina
Dissociativo
INTOXICAÇÃO POR CO
- entrega deO2 inadequada: intoxicaçao por CO
- Sintomas inespecificos: cegaleia, vomito, sonolencia, convulsçoes, sincope
- presença cianose e dispneia
TTO:
- Remoção da fonte
- Ofertar O2 em alto fluxo
METAHEMOGLOBINEMIA
- Metahemoglobina se origina de hemogobina nao funcional, que foi oxidada e pedeu sua conformação e passa a nao carrear O2
TTO:
- remoção de drogas
-oferta de O2
- Azul de metileno ou acdo ascorbico
Distributivo Neurogenico
- Neurogenico: perda subita da inervação do sistema simpatico dos vasos»_space; vasodilatação (hipotensão) e ausência de taquicardia
- Caracteristica: hipotenção + FC normal ou baixa
TTO: - Fluidos
- Trendelemburg
- Vasopressores
- Controle de T°
Distributivo - Septico
*Dx
2 cirterios de SIRS
OBRIGATORIO: Alteraçao na Temperatura ou Leucocitose
+
- Taquicardia
- Taquipneia
+
- Supeta ou confirmaçao de disfunção cardiovascular ou resiratoria
OU
- Mais de 2 disfunçoes organicas, excluindo cardiovascular
*CHOQUE SEPTICO: Disfunção cardiovascular que não responde a 40 a 60mL/kg de volume
*Disfunções Orgânicas
- CARDIOVASCULAR:
- RESIRATORIA: instabilidade hemodinamica
- NEUROLOGICA: ecg <11
- RESPIRATORIA: hipoxia, hipercapnia
- HEMATOLÓGICAS: plaquetopenia, alteração do INR, CID
- HEPÁTICA: BTF, TGO/TGP
- RENAL:aumento da creatinina
Distributivo - Anafilatico
- Anafilaxia: sibilancia, lesoes urticariformes, angioedema, sintomas gastrointestinais e eurologicos
- Adrenalina 1:1000 (1mg/ml)
• Adolescentes:
0,2-0,5mg (dose máxima) IM na face antero-lateral da coxa.
• Crianças: 0,01mg/kg up até o máximo de 0,3mg IM na face
antero-lateral da coxa.
• Administar imediatamente e repetir se necessário a cada 5-15 minutos.
Monitorar toxicidade (freqüência cardíaca)
Tratamento Geral
Monitarização
O2
Acesso venoso
ABCDE
- Avaliar Hb»_space; transfusao se necessario
- Fuidos
- DVA
- Redução metabolica: controle da dor, febre, ansiedade
- VM se necessario
- Correção de disturbios acidos-basicos, hidroeletroliticos e glicemia
Distributivo - Septico- Terapia
*Codutas na primeira hora para SEPSE
- Monitorização + O2 + AVP + Exames Labs
- Coleta de cultura e hemocultura
- ATB largo espectro em ate 3 horas se sepse (na primeira hora se Choque septico) - cefalosporina de 3°
- Ressucitaçao volemica: 20ml/kg (que pode variar de 10 a 40 e ate 60 se tiver UTI no serviço) preferencialmente Ringer ou Plasmalyte
- Controle de foco infeccioso: retirar cateteres infectados, drenagens
Choque:
- Adrenalina 0,1 a 1mcg/kg/min
Choque resistente
- Hidrocortisona
*Alvo Terapeutico
TEC <3s
PAS >p5
Diurese >1ml?/kg/h
Nivel de conciencia normal
Choque Toxico - Estafilo
- Desencadeado pela presença de toxinas bacterianas
- Antecedentes de infecção de pele e partes moles
- Fatores de risco: infecção de sitio cir; mastite; sinusite; enterocolite; queimaduras
- TTo:
*desbridamento;
*fluxograma do hoque septico
*ATB: Clindamicina + Oxa (germe de casa) // Vanco (germe hospitalar)
Choque Toxico - Estrepto
- Ocorre em 1/3 das infecçoes estreptococicas invasivas
- Fatores de risco: queimaduras, drogas endovenosas, imunodeficiencias
TTo
*desbridamento;
*fluxograma do hoque septico
*ATB: Clindamicina + vanco + Tazo ou Carbapenemmico (imipenm ou meropenem)
Q. Prova: Picada de escorpião
- A picada leva a liberação de catecolaminas e choque cardiogenico
- TTO: soro + dobuta (não se faz nora porque ha ocorreu uma liberação enorme de catecolaminas por ação do veneno)
