Cardiopatias Congênitas Flashcards
Circulação Fetal
- sangue oxigenada da placenta chega ao feto pela veia umbilical»_space; na altura do fígado a veia umbilical se conecta a veia Cava Inferior atraves do DUCTO VENOSO
- a Veia Cava Inferior leva o sangue misto ate atrio direito»_space; o sangue passa diretamente para o atrio esquerdo atraves do FORAME OVAL»_space; vaipara o VE e ganha a circulação sistemica atraves da Aorta
- o sangue proveniente da a. pulmonar passa para Aorta atraves do CANAL ARTERIAL
ao nascimento o DUCTO VENOSO, FORAME OVAL e CANAL ARTERIAL precisam desaparecer
Ducto venoso
Forame oval - fechamento funcional nas primeiras horas de vida, porem seu fechamento completo pode levar ate 1 ano
Canal Arterial - fechamento funcional entre 24 a 48s de vida e o fechamento definitivo na primeira semana
Classificação
ACIANÓTICA: quando o shunt é de esquerda para direita (hiperfluxo pulmonar)»_space; tem uma mistura de sangue rico em O2»_space; Sat normal
- Sat O2 >95%
*Comunicação Interatrial (CIA)
*Comunicação Interventricular (CIV)
*Persistencia do canal arterial (PCA)
*Defeito do Septo atrioventricular (DSAV)
*Coarctação da Aorta
CIANÓTICA: quando o sangue que ganaha a circulaçao sistemica é pobre em O2
- Sat O2 <90
*Tetralogia de Fallot
*Transposição de grandes vasos
*Sindrome de Hipoplasia do VE
*Atresia Pulmonar
*Drenagem anômala Total das Veias Pulmonres
*Tronco Arterial Comum
*Anomalia de Ebstein
Comunicação Interatrial
CARDIOPATIA ACIANÓTICA
- Defeito no septo interatrial (o septo é formado por 2 folhetos embrionarios)
- O fechamento definitivo dev acontecer ate 1 ano»_space; passou disso se caracteriza como CIA
- FOP (Forame oval Patente) = não fundiu o dois folhetos
- CIA Secundum = defito no septo secundum que não fecha o ostio
Comunicação Intratrial - Clinica
- A passagem de sangue ocorre da esquerda para direta»_space; sangue oxigenado AE»_space; sangue desoxigenado AD
- As manifestações depende do tamanho da comunicação e pode estar presente desde a primeira semana de vida ou só após anos
SOPRO
- ejetivo e desdobramento fixo da 2°bulha (atraso no fechamento da valva pulmobar
- sopro mesodiastólico em idade avançada
- sopro diastólico (lembra que a contração atrial é na diástole?) mais audível em área tricúspide; e sopro sistólico mais audível em borda esternal esquerda média e alta
RX TORAX
- hiperfluxo pulmonar
- dilatação dos vasos pulmonares
- aumento da área cardíaca
ECG
- sobrecargas das cavidades direitas (rsR’)
- Flutter ou FA após 4° década de vida
ECO
- mostra a passagem de sangue do átrio esquerdo para o direito
Comunicação Intratrial - TTo
- Fechamento percutaneo (Protese), que necessita de tecido de ancoragem = CIA Ostio Secundum
- Cirurgico = para CIA Ostium Primo»_space; não possui tecido de ancoragem
Comunicação Interventricular
CARDIOPATIA ACIANÓTICA
- defeito no septo interventricular»_space; não é para existir em nenhum momento
- O fechamento do septo acontece por 2 folhetos ( o septo aorticopulmonar encontra a crista muscular)
- CIV mucular= defeito na crista muscular»_space; tende a se fechar sozinho
- CIV Perimembranosa = defeito no septo aorticopulmonar»_space; tene a não fechar necessitando de intervenção
Comunicação Interventricular
CARDIOPATIA ACIANÓTICA
- defeito no septo interventricular»_space; não é para existir em nenhum momento
- O fechamento do septo acontece por 2 folhetos ( o septo aorticopulmonar encontra a crista muscular)
- CIV mucular= defeito na crista muscular»_space; tende a se fechar sozinho
- CIV Perimembranosa = defeito no septo aorticopulmonar»_space; tene a não fechar necessitando de intervenção
Comunicação Interventricular - Clinica
- Shunt esquerda»_space; direita
- Clinica depende do tamanho da comunicação»_space; com repercussão à direita
- quando há clinica pode acontecer após a 1° semana de vida»_space; ate levar um ICC
- Congestão pulmonar (hiperfluxo pulmonar)
SOPRO
- sistólico de amplitude elevada (devido a grande diferença de pressão entre VE e VD)
- deslocamento do ictus cordis para esquerda e para baixo, sopro sistólico na borda esternal esquerda baixa (quanto menor a CIV, maior a intensidade do sopro) e desdobramento de 2º bulha estalante ou como um ruído protossistólico
RX
- aumento da área cardíaca
- congestão pulmonar com hiperfluxo: hilo pulmonar congesto
- aumento do AE e VE com o passar do tempo
ECG
- normalidade ate sobrecarga de AE
ECO
- fecha o DX
Comunicação Interventricular - Clinica
- Shunt esquerda»_space; direita
- Clinica depende do tamanho da comunicação»_space; com repercussão à direita
- quando ha clinica pode acontecer apos a 1° semana de vida»_space; ate levar um ICC
- Congestão pulmonar
SOPRO
- sistólico de amplitude elevada (devido a grande diferença de pressão entre VE e VD)
CIV é melhor auscultada em região de borda esternal e quarto espaço intercostal esquerdos
RX
- aumento da area cardiaca
- congestão pulmonar com hiperfluxo: hilo pulmonar congesto
- aumento do AE e VE com o passar do tempo
ECG
- normalidade ate sobrecarga de AE
ECO
- fecha o DX
Comunicação Interventricular - TTo
- CIV Muscular: pode acompanhar a depender da sintomatologia ate 1 ano para ver se fecha sozinho
- CIV Perimembranoso: Cirugia
Indicações
- cças entre 6 a 12meses com defeitos amplos + hiperfluxo pulmonar
- CIV perimembranosa (principlamente supracristal para evitar lesão de valva aortica)
- >24 meses com QP/QS >2 (volume de sangue que chega na a. Pulmonar é 2x maior que o volume que chega na Aorta)
TTo medicamentoso enquato aguarda CIR
- DIU e Vasodilatador
Persistencia do Canal Arterial
CARDIOPATIA ACIANÓTICA
Shunt de sangue da Aorta»_space; aa. Pulmonares
- Fechamento anatômico em até 7 dias
Fatores associados
- Prematuridade
- Infecção congênitas
- Sofrimento respiratório
- Uso de drogas pela mae
Persistencia do Canal Arterial - Clinica
- Shunt Ao»_space; Ap
- canal arterial calibroso»_space; ICC
- Sopro em maquinaria contínuo
- Pulsos amplos
RX
- aumento da trama vascular pulmonar
- aumento das camaras esquerdas
- aumento arterias Pulmonar e Ao
ECO
- Dx
Persistencia do Canal Arterial - TTo
- Inibidores da COX: Ibuprofeno e Indometacina
- Fechamento pertutanea: cças maiores ou adultos
- CIR: prematuros com falha tto medicamentoso ou cças e adultos com falha no tto percutâneo
Defeito do Septo Atrioventricular
CARDIOPATIA ACIANÓTICA
- defeito nos Coxins Endocardicos que não forma o septo atrioventricular
- ma formação das valvas AVs
- presença de CIA OP
DSAV FORMA TOTAL
- valva unica
- CIA op
- CIV PM
DSAV FORMA PARCIAL
- valvas AV simetricas e mal formadas (Cleft mitral)
Defeito do Septo Atrioventricular - Clinica
- shunt esquerda»_space; direita
- bastante associado a Sd. de Down
- hiperfluxo pulmonar
SOPRO
- sopro sitólico de regurgitação e hipofonese de 2° bulha
- síndrome de Eisenmenger (remodelamento dos capilares pulmonares»_space; hipertensão pulmonar»_space; elevação da Pressão pulmonar > Pressão sistêmica = transplante pulmonar
RX
- aumento da área cardíaca
- hiperfluxo pulmonar
- dilatação da a. pulmonar
ECG
- BDAS (alteração do eixo cardíaco -45 a - 90° QRS negativo em D2 e aVF = eixo desviado para esquerda) e onda S > D3 do que D2
ECO
- Dx
TTO
- cirúrgico
Síndrome de Eisenmenger
- remodelamento dos capilares pulmonares»_space; hipertensão pulmonar»_space; elevação da Pressão pulmonar > Pressão sistêmica = transplante pulmonar
- pode acontecer em qualquer patologia com hiperfluxo pulmonar das cardiopatias acianoticas
- com a hipertensão pulmonar»_space; cianose
Coarctação de Aorta
CARDIOPATIA ACIANÓTICA
- junção defeituosa entre o 4° e o 6° arcos embrionnarios levando obstrução da Ao
- leve a moderada»_space; não ocorre dessaturação
- grave»_space; dessaturação»_space; CIANÓTICA
- shunt esquerda»_space; direita (pelo canal arterial)
- maior associação com Sd. Turner
SOPRO
- sopro sitólico por turbilhonamento (região axilar e dorsal E)
- ausencia ou redução da ampitude dos pulsos arteriais MMII e pulsos amplos em MMSS
- PA em MMSS > MMMII e HAS em MSD
- valva aórtica bicúspide é a anomalia congênita mais associada à coarctação da aorta
Rx
- Erosoes das bordas inferiores dos costais - sinal de ROESLER
- Sinal do algarismo 3 - dilatação pre e por estenose
- aumento da vasculatura pulmonar
ECO
- Dx
Coarctação de Aorta
- Hemodinâmica - dilatação por balão
- Cirurgica
Tetralogia de Fallot
CARDIOPATIA CIANÓTICA
- resultado de 1 unico erro embrionario = anteriorização do septo aorticopulmonar»_space; queresulta em 4 defeitos anatomicos
*CIV
*Obstrução da saida do Ventriculo Direito»_space; baixo fluxo para a. pulmonares
*Hipertrofia do VD
*Dextroposição Aortico
Tetralogia de Fallot - Clinica
- Sopro sistólico em BEE - Turbilhonamento VSVD
- Obstrução intensa se torna Canal dependente
- Cianose e baqueteamento digital
- Hipodesenvolvimento poderoestatural
- shunt direita»_space; esquerda (a obstrução do VD torna sua pressão maior)
- hipofluxo pulmonar
Rx
- ponta do coração acima do diafragma - tamanco holandês
- botão aórtico saliente
- vasos pulmonares pouco desenvolvidos - hilos mais discretos e Rx pouco penetrado
ECG
- sobrecarga de VD
- onda T positiva em V1
ECO
- Dx
TTO
- Cirurgia de correção total assim que possível
- Cirugia paliativa : shunt artificial (enquanto cça não pode operar)»_space; Shunt de Blalock-Tassing
Tetralogia de Fallot - CRISE HIPERCIANÓTICA
CRISE HIPERCIANÓTICA
Choro, dor, estresse»_space; aumento da Pa Pulmonar»_space; taquipneia e taquicardia»_space; espasmo infundibular»_space; piora cianoser»_space; hipoxia + acidose pulmonar
TTo
- oferecer O2 e hidratar
- fletir MMII sobre abdomem
- monitorização cardiaca + oximetria
- morfina venosa
- corrigir disturbios metabolicos
- propanolol
- prostaglandina E1 em RN (para manter CA)
Transposição das Grande Artérias
- relação anormal entre os ventriculos e as grandes artérias»_space; 2 circulações paralelas»_space; duarante a vida fetal não tem problema»_space; apos o nascimento incompativel com a vida
- ideal reconhecer no PN
CLINICA
- sopro sistolico em B2 unica e hiperfonetica
- cianose progressiva»_space; hipoxia»_space; acidose metabilica»_space; choque (fechamento do canal)
RX
- AREA CARDIACA NORMAL
Transposição das Grande Artérias - TTO
- manter CA aberto com PGE1
- O2 e ventilação
- Atriosseptostomia com cateter-balão
- TTO Cir: cirurgia de Jattene (o maior risco é as coronarias)
Sindrome da Hipoplasia de VE
- atresia da valva atrioventricular E»_space; tornando o VE atrofiado
- dependência do CA para alimentar a circulação sistemica
CLINICA
- Sopro sistolico de ejeção pulmonr e B2 unica e hiperfonetica
- coianose progressiva»_space; hipoxia
RX
- area cardiaca aumentada e fluxo pulonar intenso
ECG
- sobrecarga atrial e ventricular D
- anormalidades na repolarização
TTO
- PGE1
- CIR»_space; 1° fase = Norwood»_space; a Aorta sai do VD e rasga o septo»_space; atrio unico e ventriculo único
ECO
- Dx
Atresia Tricuspede
- ausência da valva tricúspide
- shunt D»_space;E
- cianose central nas primeiras horas de vida
- VD hipoplásico e sobrecarga de AD, AE, VE
- obrigatória a presença de CIA e CIV/PCA
Truncus Arterioso
- saída de 1 única grande artéria do coração»_space; responsável pela circulação sistêmica e pulmonar
- correção cirúrgica na infância
