Exame Fisico Neonatal Flashcards
Idade Gestacional
*Capurro»_space; apartir de 29 semanas
- Somatico: caracteristicas morfologicaspode ser feito logo apos nascimento
(avalia-se aspecto da pele, formaççao do pavilhao auricular, presença e diametro da glandula mamaria, sulcos plantares e aoreola)
- Somatico-Neurologico: caracteristicas morfologicas + neurologicas»_space; deve ser feito apos horas do nascimento
*New Ballard»_space; apartir de 20 semanas
- Pode ser feito ate 96 horas de vida
Aspectos Gerais - Peso ao nascer
- Peso
*Baixo peso < 2,5kg
*muito baixo peso <1kg a 1,49kg
*extremo baixo peso <1Kg - IG
*Pre-termo <37 s (Tardio 34 a 36s /Extremo <28s)
*Termo 37 a 41 semanas
*Pós-termo >42 semanas - Peso x IG
*PIG <10 (Assimetrico ou simetrico)
*AIG P10 a P90
*GIG >P90
Apgar
- APGAR considera a respiração, frequência cardíaca, cor, resposta a estímulos e tônus muscular
- Final do 1 e do 5 minuto»_space; se a pontuação for <7»_space; deve-se continuar com apgar a cada 5 minitos ate coompletar 20 min
Estado geral do RN
*Postura: avaliar tônus e resistência
- Tonus adequado: semiflexão dos quatros membros e resistência a abdução da coxa
- Hipotonia: flacidez e ausência de resistência
*Estado de alerta: acordada, ativa, amamentando
*SSVV
- FR 40 - 60irpm
- FC 120 a 160bpm
- Tº 35 a 37
Neurológico e Reflexos Primitivos
- Tônus: semiflexão dos quatro membros com resistência à abdução das coxas.
- Reflexos primitivos
*Sucção reflexa: pode ser avaliada de forma natural pelo aleitamento ou colocando a mão da criança em sua boca. Deve desaparecer até o sexto mês;
*Busca: ao tocar no lábio superior em um dos lados com o seio materno, o RN vira sua cabeça para o lado que recebeu o estímulo em busca da mama e, logo em seguida, irá abrir a boca;
*Preensão palmar: ao estimular a região palmar do RN, haverá flexão dos dedos para a preensão. Deve desaparecer até o sexto mês,
*Reflexo cutâneo plantar: obtido pelo estímulo da região plantar lateral do pé. A resposta esperada é a dorsiflexão do hálux acompanhada da separação dos demais dedos. A partir do 13º mês, a criança deve apresentar a flexão plantar do hálux, pois, a partir desse momento, o reflexo da dorsiflexão se torna patológico (sinal de Babinski);
*Reflexo de marcha: apoiar as axilas do RN nas mãos do examinador e levantá-lo na posição vertical, deixando seus pés encostarem a mesa de exame de maneira que cause uma pequena pressão. O corpo do recém-nascido fica ereto como reação ao apoio;
*Reflexo de Moro: com a criança em decúbito dorsal, fazer extensão ao mesmo tempo dos membros superiores, distendo-os e soltando-os bruscamente. A resposta esperada é a extensão brusca inicial e adução dos membros superiores, seguida de flexão simétrica e bilateral (simulando um abraço). A assimetria do reflexo de Moro pode indicar lesão do plexo braquial ou paresia por lesão do sistema nervoso central;
*Reflexo Tônico-Cervical Assimétrico: reflexo do esgrimista). É desencadeado por rotação da cabeça enquanto a outra mão do examinador estabiliza o tronco do RN. Observa-se extensão do membro superior ipsilateral à rotação e flexão do membro superior contralateral. A resposta dos membros inferiores obedece ao mesmo padrão, mas é mais sutil.
*Reflexo de Galant (reflexo de encurvamento do tronco): É desencadeado por estímulo tátil na região dorso lateral. Observa-se encurvamento do tronco ipsilateral ao estímulo.
Exame da Pele
- Presença de Icterícia - zonas de Krammer
- Lesões elementares
Exame da Pele - Lesões Benignas
Dermatoses (alterações benignas) são comuns no RN
*Eritema tóxico:
- aparecem após o nascimento
- pápulas ou vesículas com halo de hiperemia (parecem picadas de inseto)
- lesão rica em eosinófilos
- alto limitado
*Melanose Pústular Transitórias
- lesões presentes desde o nascimento
- pústulas + descamação + hiperpigmentação
- alto limitada
*Miliária
- Obstrução dos ductos sudoríparos (q pode ser superficial a profunda)
- Miliária Rubra (brotoeja)
- Miliária Cristalina (superficial)
*Mancha Mongólica
- Pigmentação cinza azulada no dorso (lombo sacra) e nadegas
*Mancha Salmão
- Ectasia vascular
- Machas róseas, cor de salmão, pioram cm o choro
- Glabela, pálpebras e nuca
*Mancha vinho do porto: mancha violácea ipsilateral em face que acomete região maxilar, zigomática, temporal e frontal, respeitando a linha média. A origem é de má formação vascular em vasos de maior calibre
*Hemagioma: lesão em alto-relevo avermelhada em região zigomática devido má formação vascular
Crânio
- Avaliação das fontanelas (bragmatica e lambdoide) e suturas
- Perímetro Cefálico (microcefalia <32cm e macrocefalia <37)
*Bossa Serossanguinea
- Edema mole, equimotico»_space; local de pressão no canal de parto
- não respeita as linhas de sutura
*Cefalo-hematoma
- Hemorragia subperiostea»_space; associado ao trauma
- Limitada pela linha de sutura
- risco para hiper bilirrubinemia»_space;Icterícia
*Encefalocele: tumoração grave devido a herniação do parênquima cerebral, geralmente no lobo occipital e frontal.
*Craniossinostoses
- Fechamento prematuro de uma ou mais suturas
- O fechamento prematuro impede o crescimento do cérebro
Olhos
- Oftalmia Neonatorum (Conjuntitite)
*não infecciosa - química - típica relacionada ao Crede (nitrato de prata - prevenção Conjuntivite gonocócica)
- aparecce 6 a 8 horas apos aplicação do Crede e desaparece espontaneamente em 48 a 96hs
*infecciosa
- Gonocócicas: incubação 2–5 dias (Ceftriaxona)
- Clamídia: incubação 5-14 dias + formação pseudomembranas (Eritromimicina)
Boca
- investigar a presença de fendas orofaciais (Fenda labial, fenda labiopalatina e fenda palatina);
- Observar a anatomia da língua e do freio lingual
Aparelho respiratório
*Observar o padrão respiratório da criança:
- Batimento de asa de nariz;
- Uso de musculatura acessória;
- Retração xifoidiana;
- Presença de tiragem subcostal, intercostal ou fúrcula;
- Gemidos e estridor.
*Ausculta
Aparelho cardiovascular
*Palpação dos pulsos axilares, braquiais, femorais e pediosos, a fim de verificar a amplitude, simetria e ritmo;
*Avaliação do precórdio: pode ser perceptível a presença do ictus cordis 4º e o 5º eic
*Ausculta: com svaliação das bulhas, sopros
Abdome
- Avaliação do coto umbilical (cai entre 1 e 2 semanas)
*Formato do abdome
- RN deve ser globoso,
- Avaliar presença de hernias, dilatações, distensão, viceromegalias
Genitália Masculina
*Criptorquidia: deve ser avaliado se há ausência ou retração de testículos. Quando esses não forem palpáveis, os pais devem ser tranquilizados de que é uma situação comum, com conduta expectante até os 6 meses de idade. Em grande parte dos casos ocorre unilateralmente;
*Hidrocele: presença de líquido peritoneal na bolsa escrotal. Possui resolução espontânea até os 2 anos de idade. É importante fazer diagnóstico diferencial com hérnia inguinal, caso a hidrocele for comunicante. O exame é realizado com transiluminação da bolsa escrotal com uma lanterna;
*Hipospadia: localização do meato urinário na face ventral do pênis;
*Epispadia: localização do meato urinário na face dorsal do pênis;
*Fimose: fisiológica ao nascimento. Indicação cirúrgica a partir dos 5 anos de idade, a depender da escolha da família;
*Micropênis: quando o tamanho do pênis se encontra abaixo dos 2,5 desvios padrão para a idade.
Genitália feminina
*Pode ocorrer proeminência dos lábios vaginais, além da possibilidade da saída de secreção esbranquiçada ou sanguinolenta, que se resolve espontaneamente;
*Sinéquia: aderência entre os pequenos lábios vaginais.
Técnica Manobra de Barlow e Ortolani
Manobra de Barlow, o quadril é levemente aduzido (isto é, o joelho é puxado sobre o corpo) e o quadril é movido posteriormente. Um clique indica que a cabeça do fêmur está se movendo para fora do acetábulo.
Manobra de Ortolani, a coxa do quadril em exame é abduzida e delicadamente puxada anteriormente. A instabilidade é indicada pela palpação, às vezes um clique audível da cabeça do fêmur movendo-se sobre o arco posterior do acetábulo e recolocação na cavidade.
