Consulta Pediatrica Flashcards
Objetivos da consulta
- avaliar crescimento e desenvolvimento
- DNPM
- Alimentação
- Vacinação
- higiene
- prevenção de acidentes
- detecção precoce
Estrutura básica da consulta pediátrica
- ID (idade, acompanhante)
- QD (usando as palavras da cça ou acompanhante)
- HPMA
- ISDA (busca ativa dos sintomas e sinais associados a QP)
- AP (PN, neonatal, historia pregressa)
- AF (doenças relevantes, renda, quem cuida da criança)
- Marcos do desenvolvimento
- Ambiente físico (quantos cômodos, quantas pessoas vivem, com quem dorme)
- Rendimento escolar
- Rotina diária
- Rotina alimentar (detalhada)
- Carteira de vacinação
- Exame físico
Antecedentes pessoais na Pediatria
- gestação programada
- IG do inicio do PN
- quantas consultas de PN
- fez todas as sorologias
- intercorrências e uso de medicações
- tomou as vacinas no PN
- excesso de peso
- tipo de parto, iG do parto, intercorrências
- apgar, comprimento e peso ao nascer
- tipo sanguíneo RN e mãe
- intercorrências no berçário
- resultado dos testes de triagem neonatal
- peso de alta e vacinas que recebeu no hosp
Exame Fisico
- Inspeção (desde o início da consulta)
- Antropometria, PC, PT -> usar curvas
- Aspectos gerais (estado geral, coloração da pele, ritmo respiratório, hidratação, atitude)
- Presença de fontanela
- Ausculta cárdica e pulmonar
- aferir PA
- avaliar ouvidos e garganta
- Palpação
Diagnósticos
1º Pediátricos
2º Patológicos
- Crescimento
- Estado nutricional (estrófica, distrófica - desnutrida, obesa, def. vitamínica)
- Vacinação
- Alimentação
- Desenvolvimento
- Ambiente físico, tempo de tela, Sono
Exame físico Cardiovascular
● Ictus cordis (extensão, intensidade, ritmo dos batimentos cardíacos), verificar se é visível ou palpável (verificar onde se localiza)
○ Até 3 meses: entre 3o e 4o EIC E, para fora da linha hemiclavicular E
○ 3 meses: 4o EICE, para fora da linha hemiclavicular E
○ 9 meses: 5o EICE, para fora da linha hemiclavicular E
○ 7 anos: 5o EICE, na linha hemiclavicular E
● Pesquisar frêmitos
● Palpação dos pulsos (intensidade, ritmo, simetria)
○ Radiais, femorais, tibiais, pediosos
● Ausculta cardíaca
RN até 3 meses 85-205
3 meses até 2 anos 100-190
2 a 10 anos 60-140
>10 anos 60-100
Exame Físico Aparelho Pulmonar
< 12 meses 30-60
1-3 anos 24-40
4-5 anos 22-34
6-12 anos 18-30
13-18 anos 12-16
Som traqueal (passagem do ar pela traquéia, audível na região do pescoço sobre a traquéia
Som bronquial (passagem do som pelos brônquios de maior calibre, audível na face anterior do tórax, proximidade do externo
Som vesicular (passagem de ar pelo parênquima pulmonar; murmúrio vesicular)
Ruídos adventícios (casuais): Roncos, sibilos, estertores, atrito pleural
Aferição de PA
- medir do acrômio ao olecrano -> no ponto médio do comprimento medir a circunferência
- escolher o manguito que tenha 40%da circunferência
Peso e comprimento
- Pesar sem roupa
- Medir cça ate 2 anos deitada
Ganho ponderal
- 1º ano de vida - +/- 25 cm
- 2 a 4 anos +/- 25 com (1m)
- Escolar 4 a 6 cm /ano
Baixa estatura Z escore = 2 / percentil 3
Peso
1º tri: 25 - 35 mg/dia
2º tri: 15 - 25 mg/dia
3º tri: 10 - 15 mg/dia
Periodos puberais
Sexo masculino
- 9 a 14 anos
- testículos > 4ml
- estirão +/- aos 10 anos = 10 cm /ano = dura em media ate 1,5 ano
Sexo feminino
- 8 a 13 anos
- menarca dos 9 aos 16 anos
- estirão: 8 a 10 cm
- após menarca 4-6 cm /2 anos
Estatura alvo
Meninos = (Estatura pai + estatura mãe + 13) / 2 (+/- 5cm)
Meninas = (estatura mãe + estatura pai - 13) / 2 (+/- 5cm)
Fase de estirão
- Necessidade de Ca 1200 a 1500mg/dia = 3 cps de leite
- Pedir Perfil lipídico e HMG (hb cça 11a 12 e estirão 13 a 14) = se Hb estiver baixa atentar pata aumento do consumo de carne vermelha
AVALIAÇÃO DA PUBERDADE Sexo masculino
Critérios de Tanner
Estágio I: Não há desenvolvimento puberal; sem pilificação
Estágio II: Volume testicular (medido em cm3 ou mL), aumento do volume testicular, mas sem aumento do volume genital; pode já haver pilificação próxima à base peniana, na região escrotal
Estágio III: Produção hormonal de testosterona leva a aumento do volume genital/comprimento peniano; pelos subindo para a região púbica
Estágio IV: Separação da glande em relação ao corpo do pênis e aumento do volume testicular; pelos começam a cobrir toda a região pubiana
Estágio V: Estágio adulto
AVALIAÇÃO DA PUBERDADE Sexo feminino (M/P)
Critérios de Tanner
Estágio I: Sem desenvolvimento mamário; ausência de pelo
Estágio II: Surgimento de broto mamário, caroço palpável atrás da aréola, mas com pouco parênquima; Início de pilificação, próximo aos grandes lábios
Estágio III: Parênquima mamário começa a ultrapassar a aréola; pilificação começa a preencher a região pubiana
Estágio IV: Separação da aréola em relação à mama; preenchimento total da região pubiana
Estágio V: Estágio adulto
Avaliação de Doenças de Repetição
- Quando se deve investigar uma possivel Imunodeficiencia Primária
