ITU Flashcards
Quando suspeitar?
- Quando há presença de febre sem causa aparente
Fatores de Risco
- ITU de repetição»_space; pode causar cicatriz renal
- Fatores que podem facilitar ascensão bacteriana
- Ausência de circuncisão
- Sexo feminino
- Malformações do TU
- Constipação
- Disfunção Miccionais
- Refluxo Vesico ureteral
Incidência
- 1° ano de vida»_space; mais comum em meninos (pela presença da fimose, prevalência de mal formação de TU
- A partir do primeiro ano: mais presentes em meninas
1. quando inicia o treinamento para controle de esfíncter urinário
2. inicio da vida sexual na adolescência
Etiologia
- Principal: Escherichia Coli
- Proteus»_space; calculo de Estruvita
- Klebisiella
- Staphilococcus Saprophyticus»_space; mais predominantemente em Adolescente sexualmente ativas
- Pseudomonas»_space; cças que usaram bastante quantidade de ATB ou tiveram manipulação do TU
- Adenovirus»_space; cistite hemorrágica»_space; urinocultura negativa
Classificação
*ITU baixa: uretra e bexiga (Cistite)
- Disuria, polaciuria, Urgência miccional, Sem febre
*ITU alta ou complicada:
- Infecção do parênquima renal (pielonefrite)
- Febre, calafrios, dor lombar,
- RN: irritabilidade, recusa alimentar, não ganha peso
*Bacteriúria assintomática
Diagnóstico
- Urinalise (EAS, Urina 1)
*Bioquímica
*Sedimentos
Indicadores:
- Marcador de Inflamação >5 leucócitos/campo ou 10.000/ml
- Esterase Leucocitária
- Nitrito Positivo»_space; bastante indicativo de E. Coli»_space; Alta especificidade
Certeza:
- Urinocultura (Jato medio) > 100.000
- Saco coletor (alto VPN)»_space; se vier positivo talvez seria interessante coletar urina por SVA
- Punção Supra Púbica (em cças <): qualquer valor vc vai valorizar se não for Gram + ou >50.000
- Fita Reagente
*Bioquímica
Tratamento
Cistite
- Ambulatorial 3 a 5 dias
- Cefalexina, Bactrim, Nitrofurantoína
Pielonefrite
- Internação:
*<3 meses
*comprometimento do estado geral
*No consegue se alimentar
-ATB 7 a 14d
*Nao internado: Cefalexina, SMT+TMP ,Amox+Clavulanato
*Internado: Cefalosporina de 3°
*Bacteria produtora de B-lactamase = Carbapenemicos (Meropenem)
OBS: Nitrofurantoina não atinge boa concentração no parênquima renal
Seguimento
*Avaliação Anatômica do trato urinário
- USG»_space; indicada para todas as cças com ITU febril (principalmente <2a)
- Uretrocistografa Miccional»_space; avaliação de refluxoureteral»_space; para cças com USG alterada ou Pielonefrite de repetição
- Cintilografia Estática com DSMA»_space; tem capacidade e fazer avaliação morfológica do parênquima renal»_space; identifica pielonefrite e cicatriz do parênquima renal (*PO para Dx Pielonefrite)
*Hipocaptaçao: processo inflamatório ativo
*Ausência de Pigmentação: cicatriz
Profaxia
- Durante investigaçao ou ate cirurgia
- RVU Graus III a V
- RVU I ou II com cintilografia alterada
- ITU de repetição
Nitrofurantoina, Bactrim
<2 meses: cefalexina
Q. Prova: Contaminação de amostra
- Quando a contaminação da urocultura for evidente, deve-se:
*completar o tratamento prescrito se houver grade chanches de ser ITU mesmo
*apos 48hs do termino do atb coletar urina I e urocultura novamente
Formas de coletar amostras de urina
- Saco coletor: com alto risco de contaminação, os resultados só devem ser valorizados quando a cultura resultar negativa.
- Jato médio: método para crianças que possuem o controle esfincteriano, sendo considerada positiva a contagem bacteriana maior ou igual a 100.000ufc/ml, ou mais de 50.000ufc/ml associada com a análise de urina demonstrando evidência de piúria.
- Cateterismo vesical: crescimento bacteriano maior ou igual a 1000ufc/ml caracteriza a presença de ITU.
- Punção suprapúbica: nesse método, é considerado ITU o crescimento de qualquer patógeno (com exceção de algumas cepas estafilocócicas, as coagulases negativa)
Q. prova: relação constipação e ITU
- constipação um fator de risco justamente para ITU, por atrapalhar o esvaziamento vesical.
- TTO: polietilenoglicol (PEG) com ou sem eletrólitos na dose de 1-1,5 g/kg/dia, por 3 a 6 dias.
