Neo - Hipoglicemia , Icterícia e Dç. Hematológica Flashcards
Hipoglicemia Fetal - Conceitos
- É uma condição mais comum em filhos de mães diabéticas e nos bebes pré- termo (independente na DEG materna)
- desejável é que os níveis glicêmicos do RN sejam mantidos >40 mg/dL.
>40 nas primeiras 4 horas de vida
>45 entre 4 a 24hs - aferição da glicemia só deve ser feita em pacientes com fatores de risco ou com manifestações clínicas
- Glicemia abaixo de 40 mg/dL pode estar associada a sequelas neurológicas
Hipoglicemia Fetal - Fatores de Risco
Maternas:
- Diabetes gestacional ou previa,
- Drogas (terbutalina, diuréticos tiazidicos, e beta- bloqueadores)
- Hipertensão arterial ou pre- eclampsia.
Neonatais:
- Prematuridade (mnor glicogenio hepático)
- Restrição do crescimento intrauterino,
- Hipóxia e isquemia,
- sepse, hipotermia, policitemia ou tumores produtores de insulina (nesidioblastose,adenoma).
Hipoglicemia Fetal - Fisiopatologia
DM MATERNO
A hiperglicemia materna leva a uma hiperglicemia Neonatal através da placenta»_space; provocando uma produção exuberante de insulina pelo pâncreas feto»_space;ao nascimento, o neonato perde a passagem de glicose materna pelo cordão umbilical»_space; porem o neonato continuará com níveis elevados de insulina o que consumira a glicose provocando um descenso da glicemia.
PREMATURIDADE
RN tem pouca reserva de glicegenio hepático
SEPSE
Alteração na produção de glicose»_space; diminuição de produção
Hipoglicemia Fetal - Clinica
- A glicemia do RN atinge seu valor mais baixo por volta de 2hs apos seu nascimento
- Letargia, sucção débil, Recusa Alimentar, choro estridente, tremores, irritabilidade, sudorese, apatia, cianose, apneia, Hipotermia, convulsões e raramente coma
- hiperglicemia materna é um estímulo potente para a produção fetal de eritropoietina»_space; aumento da concentração de hemoglobina»_space; hiperviscosidade do sangue fetal pode resultar em tamponamentos, isquemias locorregionais e hipoxemia – síndrome de hiperviscosidade
- hiperbilirrubinemia é muito mais comum em filhos de mães diabéticas
Hipoglicemia Fetal - Tratamento
- iniciar alimentação enteral (leite materno ou do banco de leite)
- Assintomáticos: Glicose IV com infusão continua de 4-6g/Kg/minuto
- Sintomáticos + Dx <40: SG 10% 2 mL/Kg Endovenoso em bolus»_space; após a infusão devemos manter a glicose endovenosa continua de 6-8 mg/kg e avaliar a glicemia em 20 minutos.
- Crises hipoglicêmicas (crises convulsivas): bolus 2 mL/kg de glicose 10%, poderão ser repetidos
- Hidrocortisona esta indicada quando não ha normalização com infusão de glicose de VIG 12/mg/min
Após estabilização, manter controles de glicemia a cada 8 horas.
Gr de Glicose = VIGxpesox1,44»_space; resultado para 24hs
SG 10% = 10gr de glicose em 100mL
Icterícia Neonatal - Conceitos
*BAÇO: Degradação do HEME»_space; Biliverdina»_space; Bilirrubina Indireta»_space; BI + ALBUMINA = transporte pelo sangue ate o Fígado
*FÍGADO: BI é cojugada pela Glicoroniltransferase»_space; Bilirrubina Direta»_space; Excretada na BILE
*INTESTINO: Eliminação (Extercobilina - ação de bactérias) ou reabsorção (Circulação Ênterohepática)»_space; na reabsorção ela volta a ser BI pela ação da Enzima Glicoronidase
- No período intrauterino a eliminação da Bilirrubina é feito pela placenta»_space; desta forma o processo do Fígado e Intestino ocorre pouco»_space; porem com o nascimento»_space; há necessidade de rápida capacitação de processamento de BI, já que não há mais a placenta para fazer essa função»_space; assim todos os RN tem níveis mais acentuados de BI
Icterícia Neonatal - Primeiros dias de vida PROCESSO FISIOLOGICO
*Sobrecarga de Bilirrubina ao Hepatócito
- produção aumentada (alta taxa de morte de hemácias fetais)
- circulação entero-hepatica aumentada»_space; a excreção via extercobilina é pequena devido a ausência de colonização intestinal
*Imaturidade Hepática
OBS: A icterícia fisiológica costuma apresentar até 12 mg/dL em recém-nascidos a termo, iniciando sempre após 24h de vida, e atinge o pico com 3 – 4 dias em termos, e 5 – 7 dias de vida em pré-termos. icterícia fisiológica só atinge até a zona 3 de Kramer (até a cicatriz umbilical) - ou seja, passou disso, já devemos levantar a antena para um processo patológico
Icterícia Neonatal FISIOLOGICA
- Aumento da BI apenas
- Surge entre 2-3 dias de vida
- Duração prevista de 7 dias no RNT ou 14 dias RNPT
- BI <13ng/dL
Icterícia Neonatal FISIOLOGICA - Avaliação
- Progressão Crânio Caldal
- Zonas de Kremmer
- Passou da Zona III sugere que não seja Icterícia Fisiológica
Icterícia Neonatal - Hiperbilirrubinemia Significante
Fatores de risco:
- BT na Zona de alto risco antes da alta
- Icterícia nas primeiras 24hs
- Incompatibilidade sanguínea
- Doenças Hemolíticas (Deficiência de G6PD e Esferocitose Hereditária)
- IG entre 35 a 36 semanas
- Irmão com Icterícia Neonatal tratado com Fototerapia
- Cefalo-hematoma e Equimoses
- AME se houve dificuldade e com perda ponderal excessiva
- Etnia Asiática
- Mãe diabética
- Tempo de clampeamento do cordão >60seg
Icterícia Neonatal - Doença Hemolítica - Incompatibilidade Materno Fetal
*Incompatibilidade ABO
- Mãe O e RN A ou B
- Teste de coombs direto (+) do RN ou presença de esferocito no sangue do RN
- Coombs direto (Ac + Hemácia)
*Incompatibilidade Rh
- Mãe Rh (-)»_space; previamente sensibilizada
- Coombs indireto (plasma da Gestante com Ac) positivo
- Coombs direto (+)
*Antígenos Irregulares
Icterícia Neonatal - Doença Hemolítica -
Deficiência de G6PD e Esferocitose Hereditária
- Coombs Direto Negativo
Icterícia Neonatal - Associada a Amamentação
*Icterícia do Leite Materno
- Primeiros dias de vida
- AME com perda ponderal excessiva
- Amento da circulação êntero-hepática
- Aumento de BI
*Icterícia do Leite Materno
- Icterícia Persistente >14dias
- Mecanismo: produção de substancias maternas que atrapalham a eliminação da Bilirrubina
- Aumento de BI
- AME
- Autolimitado (cça sem outros sintomas)
- Fazer Dosagem serica de BT para avaliar elevação de BI apenas
Icterícia Neonatal - Aumento de BD >1mg/dL
Emergência
*Atresia de vias Biliares
- Icterícia persistente ou tardia
- Sinais de Colestase (Coluria e Acolia) mais tardia
- Avaliação: USG hepática e Vias Biliares (cordão triangular)/ Biopsia / Colangiografia
- TTo: Cirurgia de Kasai - hepatoenterostomia (deve ser feito ate 6-8 semanas)
Icterícia Neonatal - Tratamento
*BI aumentada»_space; ultrapassa barreira hematoencefálica
Fototerapia
- BI >17
- BI >12 nas primeiras 36hs de vida
- Icterícia nas primeiras 24hs de vida
Exsanguineotransfusão
