Diarreia e Desidratação Flashcards
Diarreia Aguda
- mudança do hábito intestinal = menos consistentes ou líquida
- > 3 ou mais evacuações por dia por até 14 dias
- Normalmente autolimitada
- Pode ocorrer simultaneamente náusea, vômitos, febre e dor abdominal, e em alguns casos a presença de muco e sangue (disenteria),podendo ocasionar desidratação leve, moderada ou grave
- > 14 dias é persistente, classificada em leve, moderada
e grave, exigindo cuidado especial e monitoramento dos pacientes. - diarreia > 30 dias, é crônica
“diarreia de fome”
considerada em determinadas populações, ocorrendo eliminação de fezes amolecidas, esverdeadas, de pequeno volume, resultando de descamação celular e muco intestinal em pacientes desnutridos
Etiologia
VÍRUS
- Rotavirus é o principal causador (<5 anos)
- Adenovirus
- COVID-19
BACTERIAS
- Escherichia coli
- Shigella
- Salmonella
PROTOZOARIOS
- Giárdia lamblia
- Entamoeba
OUTRAS
- Intolerancias
- Alergias
- Erros alimentares
SHU
Toxina de SHIGA (Shigella e E. Coli Entero-hemorragica)»_space; ultrapassa a barreira intestinal e cai na corrente sanguinea»_space; lesão endotelial (incluido o endotelio renal)
- Glomerulos»_space; lesao endotelial»_space; trombos Glomerulasres»_space; diminuição da TFG»_space; LRA = anuria e anasarca
- A formação dos trombos glomerulares consomem plaquetas»_space; trombocitopenia = sangramentos (petequias) e plaquetopenia
- A inflamação dos capilares pela toxina»_space; diminuição do calibre»_space; estresse mecanico das hemacias»_space; hemolise = anemia hemolitica microangiopatica (presença de esquisocitos no HMG)
Etiologias
DIARREIA AQUOSA - GECA
*Agentes Virais: Rotavírus (que ataca enterocitos»_space; má absorção de lactose, sacarose»_space; solutos osmoticamente ativos. Norovirus (surtos epidemicos enfermarias, crentero
*Escherichia coli enterotoxigênica (ETEC)
- Diarreia do viajante
- Diarreia do lactente
- Líquida, abundante sem sangue, dor abdominal e febre baixa
- Diarreia secretora
*Escherichia coli enteropatogenica (EPEC)
- diarreia persistente por quase 14 dias
- tendencia a levar a desnutrição
*Vibrio Cholerae
- assintomatico/diarreia grave
- fezes em casa de arroz
- fezes mal odor
*Giardia Lamblia: diarreia com muco, pode evoluir para diarreia crônica
DISINTERIA: Fezes sanguinolentas
*Escherichia coli enterohemorrágica (EHEC)
- Enterocolite, sangue sem leucócitos nas fezes, colite hemorrágica,
- Principal causa de SHU na doença diarreica (cepa O157:H7)
- Lesão vilositária Toxina shiga 1 e 2, sendo a última mais tóxica
*Clostridium difficille Uso prévio de antibiótico,
- diarreia nosocomial»_space; Diarreia secretora líquida ou
disenteria
- Colite pseudomembranosa
*Shigella spp S
- Diarreia do viajante
- Secretora, enterocolite, SHU, febre alta, dor abdominal intensa
- Acomete intestino delgado e grosso.
- Toxina shiga + invasão celular
*Salmonella: lactentes idosos e imunocomprometidos
- Diarreia, náuseas, vômitos, dor abdominal, febre moderada
- <3meses, imunodeprimidos e dç falciforme»_space; Salmonela pode causar osteomielite
- Invasão de mucosa,
- Infecção sistêmica
*Campylobacter
- associação com a sindrome de Guillain Barre»_space; reação cruzada de anticorpos
- artrite reativa
**Entamoeba hystolicca (protozoários) - colite aguda
Avaliação e Tratamento
- o uso da solução de reidratação oral com 75 mMol/L de sódio
A (sem desidratação)
B (com desidratação)
- Irritado
- Olhos fundos
- Boca seca, sem lagrimas
- Sinal da prega abdominal - Desaparece lentamente
- Bebe avidamente agua
- TEC entre 3 -5%
- Perda de peso 5 a 10%
C (com desidratação grave) - 2 ou mais sintomas
- Comatoso, hipotônico, letárgico ou inconsciente
- Olhos fundos
- Boca muito seca, sem lagrimas
- Sinal da prega abdominal - Desaparece muito lentamente
(mais de 2 segundos)
-Perda de peso - Acima de 10%
- TEC >5
PLANO A
- Aumento da ingestão de água e outros líquidos incluindo SRO, após cada episódio de diarreia,
- não utilizar refrigerantes e de preferência não adoçar chás ou sucos;
- Manutenção da alimentação habitual»_space; correção dos erros; continuidade do aleitamento materno;
- Retorno em 48hs ou apresente piora da diarreia, vômitos repetidos, muita sede, recusa de alimentos, sangue nas fezes ou diminuição da diurese;
- Administração de zinco uma vez ao dia, durante 10 a 14 dias (<6 meses de idade 10mg/dia e em maiores de 6 meses até os 5 anos de idade 20mg/dia)
- Após cada evacuação
< 1 ano - 50 a 100mL
1 a 10 anos - 100 a 200mL
>10 anos o volume tolerado
PLANO B
- Internação ou observação
- 50 a 100 mL/kg de SRO em quatro a seis horas
- Ingestão de solução de SRO, inicialmente em pequenos volumes e aumento da oferta e da frequência aos poucos
- Reavaliação do paciente constantemente, pois o Plano B termina quando desaparecem os sinais de desidratação
- aleitamento materno pode ser mantido, se for tolerado
- Ondansetrona em casis de vômitos
- apos hidratação: alta com SRO a cada perda
PLANO C - fase de ataque
- Realizar reidratação endovenosa no serviço saúde (fases rápida e de manutenção);
- O paciente deve ser reavaliado após duas horas, se persistirem os sinais de choque, repetir a prescrição
- Administrar por via oral a solução de SRO em
doses pequenas e frequentes, tão logo o paciente aceite
PLANO C - fase de manutenção
Ondansetrona
Tratamento com ATB, Antiparasitários, Vit A
- usados somente para casos de diarreia com sangue (disenteria) e comprometimento do estado geral ou em caso de cólera grave
- Antiparasitários:
*Entamoeba histolytica: metronidazol 50mg/kg/dia 3x/dia por 10 dias.
*Giardíase: metronidazol: 15 mg/kg/dia 3x/dia por cinco dias - Zinco para crianças < 5 anos (pode apresentar diminuição de tempo e risco de recorrência da diarreia) - interfere na adesão, invasão e produção de toxinas por alguns agentes patogênicos
- Vitamina A = populações com alto risco de deficiência ou desnutridos
*50.000 UI em lactentes <6 meses de idade;
*100.000 UI em lactentes 6 - 12 meses;
*200.000 U >12 meses - ATB:
Azitromicina 10mg/kg/dia no 1º dia e 5mg/kg por mais 4 dias»_space; indicado em caso de shigelose, Salmonela, Cólera
Reações Alimentares
- reações tóxicas
- reações não toxicas: quadros não imunomediados (intolerancias alimentares) e quadros imunomediados (alergias alimentares)
Diarreias Cronicas- Intolerancia à Lactose
- deficiencia da enzima lactase (responsvel em digerir a lactose em glicoe e galactose)
- causas: deficiencia primaria (congenita ou hipolactasia do adultoe e deficiencia secundaria por lesão de mucosa (diarreia, dç celiaca, alergia a proteina de vaca)
- Fisiopatologia: fermentação da lactose por bacterias no intestino = acidose e gases
- Clinica: diarreia, distensão abdominal, flatulencia, dor
- Dx: teste do hidrogenio expiatorio e teste de absorção de lactose (tipo curva glicemica)
Diarreia Cronica - Alergia à proteinas do leite de vaca
com passar dos anos a cça pde deixar de ter alergia ao leite
Mecanismo desencadeado por mediadores de IgE (aguda): poe estar presente urticaria e anafilaxia
- dosagem de IgE serica
- teste puntura na pele
- teste de provocaçã oral - TPO (PO)
- ESOFAGITE EOSINOFILICO - semelhante a DRGE, adolescentes disfagia e impactação alimentar (traquealização do esofago - aneis traqueais)»_space; EDA + biopsiacom histopatologico»_space; tto IBP, dieta sem alergenos, corticosteroides
*Mecanismo mistos: desordens eosinofilicas,
*Mecanismos não mediados por IgE (cronica): proctite, enterocolite e FPIES
- PROCTOCOLITE (proctite)»_space; em aleitamento materno sangue nas fezes + cças com bom desenvolvimento = retirada de leite e derivados na dieta materna e da cça
- ENTEROCOLITE»_space; mais comum em cças com FI o leite de vaca»_space; trocar por extensamente hidrolisada u formula com aminoacidos
- FPIES: enterocolite induzida por proteina alimentar»_space; 1 a 2 horas diarreia, nauseas e pode chegar ate sinais de choque
