Infecções Respiratórias - IVAS Flashcards
Coqueluche
- Etiologia: Bordetella Pertussis
- Leucocitose com predominio delinfocitos
*3 estagios
- Catarral: inicio insidioso, congestao nasal, coriza, espirros, conjuntivite
- Paroxistico: tosse em salvas (explosao de tosse em uma unica expiraçao com guincho inspiratorio final), vomitos, cianose
- Convalescencia: persistencia de uma tosse mais amena
*TTo: Macrolideos - Azitromicina (pensando mais no controle do contagio)»_space; logo que houver suspeita clinica
- Todos os contactantes devem receber quimioprofilaxia com macrolideos
- DTPa deve ser feito na gestante para prevençao do bebe
Infecções Respiratória Aguda
Resfriado Comum (IVAS)
- Infecção mais comum na infância»_space; aumenta risco de complicações bacterianas = OTITE MEDIA AGUDA e SINUSITE BACTERIANA AGUDA
*Resfriado comum: infecção viral que acomete mucosa nasal e paranasal (rinite viral aguda, risossinusite viral aguda ou nasofaringite viral aguda)
*Gripe: infecção especifica pelo vírus influenza»_space; pode ter o acometimento de toda arvore respiratória e sistêmica
Resfriado Comum - Etiologia
*Rinovírus (mais comum)
- Existem vários sorotipos»_space; a cada infecção a cça fica imunizada para o sorotipo especifico
*Coronavírus
*Vírus sincicial Respiratório
*Adenovírus
*Influenza (que pode causar apenas resfriado)
*Parainfluenza
Resfriado Comum - Manifestações
*Coriza
- Inicialmente hialina»_space; pode mudar de cor para verde sem qe haja infecção bacteriana
*Obstrução nasal»_space;
- pode dificulta a mamada
- pode apresentar roncos na ausculta
*Espirros
*Desconforto na garganta
*Tosse»_space; principalmente noturna»_space; por gotejamento pós nasal
*Febre
Resfriado Comum - Diagnóstico e Tratamento
*Dx clinico
*Tratamento
- Antipirético: Dipirona, Paracetamol, Ibuprofeno (não fazer AAS = Influenza ou Varicela + AAS = Risco de síndrome Reye - Encefalopatia + disfunção hepática)
- Lavagem Nasal: para controlar a obstrução nasal
- Mel: ajuda com a tosse noturna - 1colher antes de dormir - (não pode ser usado em <1 ano)
Oseltamivir: apresentem fatores de riscos para complicações ou com sinais de piora do estado clínico, preferencialmente nas primeiras 48 horas de sintomas
OBS: não usar descongestionantes e anti-histamínicos principalmente para < 2 anos
Otite Media Aguda (OMA)
- Principal complicação bacteriana do resfriado comum
- Etiologia: Pneumococo, Haemophilus Influeza, Moraxella catarrhalis
- Patogênese: ate 30% das cças com resfriado comum evoluem para OMA»_space; Disfunção Tubaria da Tuba auditiva (causada pela inflamação viral com aumento de produção de muco e a tuba perde a capacidade de Clarence)»_space; Secreção de Muco»_space; Proliferação Bacteriana
- OMA: afeta o ouvido médio, a parte do ouvido que fica atrás do tímpano
- Presença de >4 episodios de OMA em 1 ano indica necessidade de investigar Imunodeficiência primária
OBS: OEA (otite externa aguda): principal agente Pseudomonas aeruginosa»_space; geralmenbte associada a piscina, manipulação excessiva da orelha, dermatite atopica ou seborreica» TTO analgesia
Otite Media Aguda (OMA) - Clinica
- Otalgia (leva a mão aos ouvidos)
- Irritabilidade
- Choro intenso
- Otorreia (secreção purulenta que se exterioriza pelo conduto externo)
Otite Media Aguda (OMA) - Diagnostico e Tratameto
*Diagnostico
- Otoscopia: abaulamento da membrana
*Tratamento
- Analgesia: dipirona, paracetamol, ibuprofeno
- Avaliar indicação de ABT: < 6meses sempre, otorreia, aparencia toximiada, febre >39°, otalgia >48hs, mal formaçoes craniofaciai, S. Down, Imunodeficiência
*ATB
- Amoxicilina 50mg/Kg/dia ou criança que frequenta creche é a amoxicilina 80-90mg/kg/dia , 12/12h, 10 dias
- Amoxicilina + Clavulanato: uso recente da Amoxicilina <30 dias, falha terapeutica (48-72hs) sem melhoras, otite + conjutivite (haemophilus)
* Haemophilus Influeza, Moraxella catarrhalis» podem ser produtoras de B-lactamases
Otite Media Aguda (OMA) - Complicaçoes
- Perfuração Timpânica: normalmente benigna»_space; com reconstrução fisiológica posterior
- Otite Media Secretora: efusão persistente, sem otalgia, febre ou inflamação»_space; conduta expectante»_space; melhora em 3 meses»_space; se não melhorar encaminhamento para Otorrino para colocação do tubo de ventilação
- Mastoidite Aguda: Processo inflamatório que acomete periósteo
*Edema e vermelhidão na região retroauricular»_space; desaparecimento do sulco retroauricular com deslocamento do pavilhao
*Internação + ATB parenteral + TC mastoide
Sinusite Bacteriana Aguda
- Complicação comum do Resfriado comum
- Dificuldade das secreçoes dos seios Paranasais
- Etiologia: Igual da OMA
Sinusite Bacteriana Aguda - Manifestações
- Tosse Persistente
- Secreção Nasal
- Descarga Nasal Clara ou Purulenta
- Febre
Quando pensar em quadros bacterianos
- Quadro arrastada: persistente dos sintomas por 10 dias ou mais
- Quadro Grave: febre alta + coriza purulenta >3dias
- Quadro que piora: piora súbita
Complicações
- Celulite orbitaria: sinais flogisticos oculares e tecido periorbitárias + limitação dos movimentos oculares (pre-septal)
Sinusite Bacteriana Aguda - Diagnotico e Tratameto
*Diagnostico
- Clinico
- Rx dos seios da face (ate pode ser feito mais as mesmas alterações estão presentes tanto em infecções virais ou bacterianas) = opacificação dos seios da face, espessamento da mucosa >4mm, nível hidroaéreo
- Endoscopia nasal: caso seja necessário um exame para constatar o Dx
*Tratamento:
- Amoxicilina 45 a 50mg/kg/dia (manter o tto por mais 7 dias após desaparecimento do ultimo sintoma)
Faringite Aguda
Etiologia: em grande maioria dos quadros são de origem viral
- Vírus: Adenovírus, Rinovírus, Epstein-Barr
- Bacteriana: Estreptococo-Beta-Hemolítico do Grupo A
Faringite Aguda Bacteriana - Manifestações
- Mais comum entre 5 a 15 anos
- Manifestações inespecíficas
- Febre Alta
- Dor de garganta
- Pode ou não ter exsudato amigdaliano
- Petéquias no palato
- Linfadenopatia cervical ou Submandibular
- Tosse e rinorreia
OBS: na infecção por StreptoB normalmente não ha tosse e rinorreia»_space;
Faringite Aguda Bacteriana - Avaliação Complementar
Na suspeita de Faringite Bacteriana por Strepto B
- Teste Rápido
- Cultura de orofaringe (PO*)
TR + = Strepto B
TR - com sintomas suspeitos = Cultura
Cultura + = ATB
Faringite Aguda Bacteriana - Tratamento
*Penicilina Benzatina - IM - Dose Única
- Erradicação do Strepto B e evitar Febre Reumática
*Amoxicilina VO 10 dias
OBS:
- Macrolideos não devem ser prescritos
- O ATB pode ser feito ate 9 dias após inicio dos sintomas para prevenção de febre reumática
- O ATB não evita formação de complicação não supurativa
- O ATB não previne surgimento de GNPE
Faringite Aguda Bacteriana - Complicações (Abcesso retrofaríngeo)
- Gânglio entre a região posterior da faringe e a fáscia pré-vertebral
- < 5 anos
- historia recente de resfriado ou dor de garganta
- Febre alta e irritada
- Disfagia
- Rigidez cervical (não confundir com Torcicolo)
DX: imagem
TTo: internação + ATB parenteral + drenagem s/n
Faringite Aguda Bacteriana - Complicações (Abcesso Periamigdaliano)
Intensificação da dor de garganta
- Disfagia
- Trismo
TTO: Internação + ATB parenteral + drenagem s/n
Faringite Aguda Virais
*Febre Faringoconjuntival
- Adenovírus
*Herpangina
- Febre alta com ulceras na cavidade oral (palato mole e pilares amigdalianos)
- Pode levar a desidratação
- Coxsackie A
*Mononucleose Infecciosa
- Vírus EVB
- Adenomegalia generalizado + Faringite
- Edema periorbitário
- Exsudato Amigdaliano Acinzentado
- Hepato e/ou Esplenomegalia
- Aumento dos linfócitos atípico
Estridor
- Estridor: obstrução das Vias Aéreas Extra Pulmonar
- Estridor na Inspiração: obstrução Laringe e Região Peri-glótica
- estridor
Epiglotite
- Infecção bacteriana causando a inflamação e edema da epiglote
- a Epiglote perde a capacidade de mobilidade e causa obstrução da via aerea
- causada por Haemophilus Influenza tipo B
Epiglotite - Manifestação
- Inicio agudo e de evolução rápida
- Febre muito alta
- Toxemia
- Dor de garganta; Disfagia; Sialorreia importante
- Estridor e dificuldade respiratória
- Posição do tripé
Epiglotite - Dx e TTo
- Visualização direta da Epiglote vermelho cereja
- Rx: sinal do polegar «_space;Não perder tempo com RX»_space; Cça pode fazer obstrução total de vias aérea
-TTo:
- Estabelecer VA definitiva
- ATBt parenteral 10 dias
- Adrenalina e Corticoides são desnecessários
CRUPE - Laringotraqueite Viral - Manifestações
- Etiologia: Vírus Parainfluenza Tipos 1,2,3
- Maior incidência entre 3 meses a 5 anos
- Sintomas iniciais como Tosse, espirros, rinorreia
CRUPE
- Conforme evolução a tosse passa a ser Ladrante ou metálica - - Rouquidão (acomete Cordas vocais estão abaixo do orifício epiglótico
CRUPE - Laringotraqueite Viral - Dx e TTo
- Dx clinica
- RX de pescoço: Sinal da Torre
TTO
*Quadro Grave: Estridor em repouso
- Nebulização com Adrenalina
- Corticosteroide (Dexametasona)
- Observação na Emergência pelo menos 2hs após adm de AD
*Quadro Leve:
- Corticosteroide (Dexametasona)
CRUPE Membranoso - Traqueíte Bacteriana
- Etiologia: Estafilococos Aureus
- Inicio mesmo sintomas da CRUPE viral»_space; porem apresenta rapida evolução, febre alta e toxemia
- Não responde a nebulização a Adrenalina (por não haver edema e sim placas membranosas)
- TTO: ATBt
