Infecções Respiratorias - Pneumonias

Question 1

Critérios Sugestivos

Answer 1

• A OMS prega que o Dx de pneumonia em cça deve ser dado a partir da FR + sintomas respiratórios
  < 2 meses: >60irpm
  2 - 12 meses: >50irpm
  1 a 5 anos: >40irpm

Question 2

Etiologia

Answer 2

• Pneumonias Viras mais comuns <5 anos (Bronquiolite Viral Aguda)
• Pneumonias Germes Atípicos é mais frequente que a Bacterianas
• Pneumonia Bacteriana
• A ocorrencia de mais de 2 Pneumonias no ano indica necessidade de investigação para Imunodeficiencias primarias

Question 3

Pneumonia Bacteriana

Answer 3

• Os agentes mudam de acordo com a faixa etária
• <1 - 2 meses
• S. agalatiae (Grupo B)
• Gram (-) entericos

*> 1 - 2 meses
- S Pneumoniae (Pneumococo) - Causador da Pneumonia Bacteriana Típica
- Staphylococcus aureus (mais frequentes em <1 anos) = porta de entrada cutânea (via hematogênica) Grave + complicações

Question 4

Pneumonia Bacteriana - Clínica

Answer 4

• Pródomos catarrais (pode iniciar com um resfriado)
• Febre alta
• Tosse
• Sinais Clássicos (Estertores; frêmito toraco vocal aumentado; broncofonia)
• Taquipneia&raquo_space; sintoma mais importante para Dx
• Sinais de Gravidade (Tiragem subcostal, batimento de asa nasal, gemência)

PNEUMOCOCO (Estrepto): Pneumonia tipica
- numero maior de casos, por isso se a questão abordar qual o mais frequent independentemente é o Pneumococo
- pode ocorrer complicações como derrame pleural e necrose&raquo_space; mas é uma evolução um pouco mais lenta

ESTAFILO: pneumonia grave de rapida evolução
- tem correlação com lesos cutaneas
- tem como caracteristica a rapida evolução que pode cursar com pneumatocele, derrame pleural e necrose

Question 5

Pneumonia Bacteriana - Dx

Answer 5

• Clinico
  *Rx de tórax (não é obrigatório)&raquo_space; principalmente para internação
• Condolidição (Caracteristico das Pneumonias Típicas)
• Aerobroncograma
• Pneumonia Redonda
• Complicações: Derrame Pleural

*USG: avaliação do derrame e ajuda a punção

Question 6

Pneumonia Bacteriana - Rx - Pneumonia Redonda

Answer 6

Question 7

Pneumonia Bacteriana - Rx -Pneumomatocele

Answer 7

• Mais característico do Staphylo

Question 7

Pneumonia Bacteriana - Rx -Derrame Pleural

Answer 7

• Mais característico do pnemo, mas pode estar presente nas infecções por Staphylo

Question 8

Pneumonia Bacteriana - Rx -Abcesso

Answer 8

• Mais característico do Staphylo ou anaeróbios (condições que facilitam a aspiração)

Question 9

Pneumonia Bacteriana - Rx -Timo

Answer 9

• Presente nas cças <2 anos
• Aspectos triangular (Sinal da vela do Barco)

Question 10

Pneumonia Bacteriana - Indicações da Hospitalização

Answer 10

*Indicações da Hospitalização
- Idade <2mes
- Comprometimento Respiratória
- tiragem Subcostal
- SatO2 <92%
- Comprometimento estado geral: incapacidade de ingerir líquidos, vomita tudo que ingere
- Sinais de toxidade
- Doenças de base
- Complicações radiológicas

Question 11

Pneumonia Bacteriana - Tratamento

Answer 11

*Ambulatorial (reavaliação em 48hs)
- >2meses: Amoxicilina

*Internação
<2 meses: Ampicilina + Gentamicina
>2 meses: Penicilina Cristalina IV ou Ampicilina
- Pneumonias Graves (Staphylo e Pneumo): Oxacilina + Ceftriaxona
- Resistencia CA-MRSA = Clindamicina

Question 12

Pneumonia Bacteriana - Complicação (Derrame Pleural)

Answer 12

Presença de derrame pleural de quantidade considderavel ou quando em pequena quantidade mais sem melhora clinica = TOROCOCENTESE (dosar LDH, Proteínas, Glicose, pH, cultura)

Exsudato Inflamatório X Empiema
- Exsudato Inflamatório: a pneumonia leva a uma “irritação da pleura” que produz exsudato&raquo_space; que deve ser reabsorvido com o tto adequado para pneumonia

• Empiema: infecção do exsudato inflamatório&raquo_space; não melhora com ATBt precisa drenagem
  Empiema:
  *purulento = Dreno tórax em selo d’agua
  *pH<7,2,
  Glicose <40
  *bactérias= Manter TTo ATB

Question 13

Pneumonia Bacteriana - Complicação (Falha Terapêutica)

Answer 13

• Após 48 - 72 horas&raquo_space; sem melhora fazer Rx
• O empiema mascara como se fosse uma falha terapêutica
• Rx com derrame = toracocentese&raquo_space; manter TTo
• Rx sem derrame = individualizar

Question 14

Pneumonias Atípicas - Etiologia e Clinica

Answer 14

*1 - 3 meses: Pneumonia Afebril do Lactente
*>5 anos: Mycoplasma Pneumoniae

Clinica:
- Quadro arrastado com bom estado geral e sem desconforto respiratório
- Manifestações extrapulmonares: OTITES, Exantemas
- Tratamento com Macrolideos: eritromicina, azitromicina e Claritromicina

Question 15

Pneumonia Afebril do Lactente

Answer 15

*Etiologia: Chlamydia Trachomatis&raquo_space; tambem causa uma pneumonia atípica

*Clinica e Avaliação:
- Parto normal
- Conjuntivite neonatal (final da 1° a 2° semana de vida)
- As alterações clinicas aparecem pelo 1 a 3 meses
- Tosse
- Ausência de febre ou febrícula
- Quadro insidioso
- taquipneia / Estertores / Raros sibilos
- leucograma: Eosinofilia
- Rx: Padrão Intersticial

*Tratamento
- Macrolideo: Azitromicina ou Eritromicina
- Avaliação Internação

Question 16

Dx. Diferencial

Answer 16

• Tuberculose
  Perda de peso, Rx de torax e PPD são mais importantes que BAAR
• Síndrome de Loeffler: quadro pulmonar, que pode ser confundido com Pneumonia, causado por parasitas: SANTA**:
  Strongyloides stercoralis, Ancylostoma duodenalis, Necator americanus, Toxocara canis, Ascaris lumbricoides),
  Eosinofilia infiltrado intersticial visto no Rx