Convulsões Flashcards
Conceitos
*Crise Epiletica: descarga eletrica subita, paroxistica e autolimitada causada por desbalanço entre neutrotransmissores excitatorio e inibitorios
*Crise Convulsiva: manifestação motora da crise Epiletica
*Epilepsia: duas ou mais crises epiteticas sem evidencias de insultos agudos
*Estado de mal epiletico (EME): duração superior de mais de 5min ou que recorram durate o periodo de recuperação
Crise Convulsiva - Classificações
*Generalizada: tem origem em um ponto e é capaz de espalhar rapidamente para os dois hemisférios
- Manifestações:
Não motora: crise de ausência
Motoras: tonicas-clonics, clonicas, mioclonicas, mioclonica-tonica-clonica, tonicas, atonicas, espasmos epileticos
*Focal: se inicia em um seguimento cerebral e suaas manifestaçoes dependem do local de inicio da propagação»_space; podendo se tornar generalizada
- Manifestação:
Não motoras: crises autonomicas; parada comportamental;
Motoras: automatismos; crises atonicas, crises clonicas;espamos epileticos, crises hipercineticas, mioclonicas
Crise Convulsiva
Principais causas
- Febril
- Uso inadequado ou suspensaao da medicação da Eilepsia
- Uso de medicaçãoes para outras finalidades: Penicilina, lidocaina, acetilcisteina, metronidazol, meropenem
- Desidratação
- Disturbios metabolicos e eletrolitics
- Intoxicaçao exogena
- TCE
- Infecçoes
*Manifestação motora do fenomeno Neurologico Epilepsia
- Movimentos Tonico, Clonicos ou Tonico-clonicos
- Movimento anomalo dos olhos (desvio conjugdo - olhar para cima)
- Perda da consciência»_space; confusão mental 9u sonolencia após cessar
- Liberação esfinceriana
-Cianose Central
Medidas iniciais
- Sala de emergencia
- Monitorização
- Pode colocar Guedel
- O2
- AVP
-Dextro - Lateralização
- Aspiração s/n
1°- BENZO Iniciar nos primeiros 5 a 10 minutos»_space;pode repetir ate 3x de 3 a 5 minutos
- DIAZEPAN (10mg/2mL) = Peso x 0,06mL EV em bolus ou Via Retal
- MIDAZOLAN (15mg/3mL) = Peso x 0,04 mL IM, EV ou Via Retal
- Nao usar Flumazenil
2° - Fenitoina ou Fenobarbital»_space; usado quando paciente não sai com com as 2 a 3 dose de Benzo nos primeiros 20 min
- FENITOINA (250mg/5mL) - 15 a 20/Kg ate 1g em SF 0,9% 250mL em 20min no mínimo (não pode ser feito com SG)
3° - caso o paciente não responda a Fenitoina em 20 min:
- FENOBARBITAL (100mg/mL) 15 a 20 mg/Kg SF0,9% 100mL correr em 10 min»_space; pode levar a depressão respiratória - considerar IOT
4° anestesia
OBS: Neonato usar Fenobarbital com 1° linha
Quando Investigar
- 1° episodio
- Convulsão focal ou sem perda de consciência
- Trauma associado
- Febre ou queda do estado geral
- EME refratário >60min-
- Crise atípica
- recomendação para Realizar LCR <1ano
Pensar nas causas: Infeccioso, Metabólico, Trauma, Vascular, Toxicológico, Medicamentosos, Abstinência
Como Investigar
- Glicemia, Eletrolitos, Gaso, PCR
- Urina I
- Ponderar Liquor (se suspeita de Meningite = febre + sinais de depressão do SNC)
- TC de cranio: trauma, deficit focal, crise parcial, pos icta prolongado, coagulopatia
- Ressonância magnética: suspeita de lesões estruturais e principalmente nas situações em que há lesões parenquimatosas que podem significar focos epileptogênicos específicos e delimitados;
- Eletroencefalograma: não está indicado. Nas primeiras 24 horas pós-crise febril ele será anormal em quase 90% dos casos e pode persistir assim em até 1/3 das crianças no sétimo dia pós-crise, e por isso, ele não está indicado de forma rotineira na crise febril.
- Febre + Convulsão = investigação paraa meningite com LCR = <6m; presença de sinais meningeos; sinais de depressão do SNC
Convulsão Febril - Apresentação Clinica
- Simples: é uma crise convulsiva do tipo tônico-clônico generalizada, que dura menos de 15 minutos, com pós-ictal apresentando sonolência breve e sem déficit focal, sem recorrência na mesma doença febril.
- Complexa: é uma crise convulsiva do tipo focal, com duração maior que 15 minutos, que apresente pós-ictal com sonolência persistente ou presença de déficit focal, com crises repetidas em 24 horas ou na mesma doença febril
Convulsão Febril
Definição: síndrome convulsiva em vigência de um quadro febril (normalmente em 2 dias de febre)
- Duração de ate 15 min
- Acomete cças entre 6m a 5 anos
- Tônico-Clônica Generalizada
- Tem caráter mais benigno e de mais rápida resolução
- Possui pós-ictal sem anormalidades neurológicas e sem alterações cerebrais focais
- Associado a doença febril (nas primeiras 24hs)
- sem infecção do SNC, distúrbios metabólicos
- sem antecedentes de crises epilépticas
- predisposição familiar
Convulsão Febril
Dx: clinico
- Exame físico voltada para o Dx da febre
TTO
- em crise - Trata a crise
- sem crise - avaliar e tratar causa da febre
Dipirona: 0,05mL/kg EV/IM
Líquor:
- <6 meses
- 6-12 meses se não vacinada para Meningo
- Em uso de ATB 9pode mascarar sintomas meníngeos)
- Suspeita de Meningite (historia ou exame físico pertinente)
Fatores de Risco para Recorrência de Crise Convulsiva Febril
- primeira crise antes dos 18 meses
- historia familiar positiva
- duração prolongada da crise
- intensidade da febre (T° >38)
- infecção viral
- vacinação (principalmnete DTP e Triplice Viral)
- exposição a nicotina durante a gestação
Convulsão Febril - Sinais de Alarme
- Anormalidades do neurodesenvolvimento
- Historia familiar de epilepsia
- Crise Atípica
Epilepsia - Definição
*>2 crises não-provocadas em um intervalo >24 horas (crise q não possui alguma explicação aguda, como febre, hiponatremia, hipocalcemia, hipoglicemia, hipomagnesemia, intoxicação, lesão cerebral, TCE, meningite e/ou encefalite)
*1 crise não-provocada em um paciente de risco (com 60% ou mais de chance de recorrência convulsiva em 10 anos (fatores que ditam esse risco: lesões estruturais cerebrais - como isquemia, malformação, trauma; déficit neurológico; atraso no neurodesenvolvimento; história familiar de epilepsia)
um EEG que identifique uma síndrome epiléptica.
Síndrome epiléptica é o nome dado a um padrão elétrico específico no EEG, que é característico de uma determinada doença epiléptica. Nem toda epilepsia é uma síndrome epiléptica, mas algumas são assim consideradas se houver um padrão eletroencefálico característico (e.g., a hipsarritmia da Síndrome de W
Hipertensão Intracraneana
Triade de Cushing: Bradpneia, Bradicardia e Hipertensão
Síndrome de West
- é uma das mais comuns síndromes epilépticas da infância, também conhecida como “síndrome dos espasmos epilépticos infantis”.
- ocorre principalmente em menores de 1
- tríade clínica: espasmos epilépticos (movimentos do pescoço, tronco e/ou extremidades, que ocorrem de forma simétrica e síncrona, em duas etapas: primeiro, contrações súbitas e rápidas de um ou mais grupamentos musculares; seguidas por uma fase tônica mais longa), um atraso no neurodesenvolvimento (que pode evoluir com regressão do mesmo) e um EEG com a presença de hipsarritmia (ondas lentas de alta voltagem, intercaladas por espículas elétricas de projeção anárquica, em todas as áreas corticais).ano.
síndrome de Lennox-Gastaut
- encefalopatia epiléptica grave
- crises convulsivas polimórficas e declínio cognitivo
- diagnóstico é feito pela tríade de “múltiplos tipos de crises, regressão cognitiva e um EEG anormal (complexo espícula-onda lenta (<3 Hz) durante vigília)
