PALS e Arritmias Flashcards
Causas de PCR
- A principal causa de PCR em criança = HIPOXIA
*Insuficiência Respiratória
*Choque (degeneração por choque leva a PCR)
*Parada Subira (por arritmias de base)
Elos da Cadeia de Sobrevivência
- Prevenção e Identificação Precoce
- Acionar Ajuda
- RCP de qualidade
- Suporte Avançado
- Cuidados pós PCR
- Reabilitação
Suporte Básico de Vida - Aspectos Iniciais
*Faixas Etárias
- Bebe = <1 ano
- Criança = > 1 anos ate inicio da Puberdade
- Após puberdade = adulto
Suporte Básico de Vida
C - Compressões
A - Abertura de Via Aérea (Chin Lift e Jaw Trust)
B - Via Área
D - DEA
Checar segurança»_space; checar responsividade»_space; chamar ajuda e DEA»_space; checar pulso e respiração em 10 segundos»_space; iniciar RCP
- Irresponsividade
*Testar responsividade: Chamar e táctil na sola dos pés em lactentes e nos ombros em crianças
- Socorrista Único: Pedir por Ajuda
- 2 Socorrista: 1 permanece com a criança e outro busca ajuda - Avalia Pulso (em 10’) e Respiração
- <1a: pulso Braquial
- >1a: carotídeo/femoral
*com pulso/sem respiração ou Gasping = ventilação de RESGATE 20 a 30 por minuto»_space; checar pulso a cada 2 min»_space; se após o primeiro ou em qualquer ciclo apresentar pulso ausente ou <60 = iniciar RCP
*sem pulso/sem respirar ou Gasping = RCP 30:2 com 1 socorrista ou 15:2 com 2 socorristas»_space; quando em 1 socorrista: após os primeiros 2 minutos vc pede ajuda novamente e DEA
- inicia-se com as compressões torácicas, seguidas pela abertura de via aérea e ventilações
*Em caso de colapso súbito: SE VOCE PRESENCIA cça que estava bem e de uma para outra tem uma PCR»_space; pede ajuda antes do primeiro ciclo de RCP
OBS: Cça tem PCR em Assistolia na maioria das vezes
Compressão Toracica em <1 ano
- Técnica dos 2 poleares
- Técnica dos 2 dedos
- profundidade 4cm - entre 6m a 1 a»_space; 3cm: lactente
- 100 a 120 cpm
- permitir o tórax retornar
- minimizar interrupções
- comprimir 1/3 do diâmetro do anteroposterior do tórax
Compressão torácica >1 ano
- profundidade de 5cm»_space; permitir o retorno do tórax
- avaliar tamanho da criança e do porte físico do socorrista»_space; 1 ou 2 mãos
DEA
- usar pás pediátricas ate 8 anos ou 25Kg
- crianças limítrofes opte pela pás de adultos
Suporte Avançado de Vida
- Adrenalina deve ser feita nos primeiros 5 minutos
» DILUIÇÃO 1:10.000; dose 0,1mg/kg - Amiodarona 5mg/Kg que pode ser repetida mais 2x (chegando a dose total de 15mg/Kg)
- Lidocaina é em infusão continua
Suporte Avançado de Vida - Detalhes
DESFIBRILAÇÃO
1°tentativa de desfibrilação = 2J/Kg
2°tentativa de desfibrilação = 4J/Kg
Após vai subindo ate no máximo 10J/Kg
IOT
- preferencialmente com cuff
- calculo escolha do tubo = idade (anos)/4 + 3,5»_space; multiplicamos esse valor por 3, para sabermos qual deve ser a profundidade de inserção
- pressão de insuflação < 20cmH20.
- após IOT 20-30 ( 1 ventilação a cada 2 a 3 seg) ventilações/min e 100 a 120 compressões/min
- Hiperventilação pode causar vasoconstrição cerebral e diminuição do retorno venoso
CAUSAS REVERSIVEIS
5T
6H = Hipoglicemia
QUALIDADE RCP
- Capnografia PETCO2 > 10 mmHg (ideal > 20 mmHg)
- PA invasiva: PAD 25mmHg em Lactentes e 30mmHg em Cças
Ritmos de Parada
- FV
- TV
- Assistolia
- AESP
Ritmos Chocáveis
DESFIBRILAÇÃO
1°tentativa de desfibrilação = 2J/Kg
2°tentativa de desfibrilação = 4J/Kg
Após vai subindo ate no máximo 10J/Kg
- Adrenalina depois de 2 CHOQUE
» DILUIÇÃO 1:10.000; dose 0,01mg/kg - Amiodarona 5mg/Kg que pode ser repetida mais 2x (chegando a dose total de 15mg/Kg)
Ritmos não Chocáveis
- Adrenalina deve ser feita nos primeiros 5 minutos
» DILUIÇÃO 1:10.000; dose 0,1mg/kg (1mL Adrenalina + 9mL de Soro)
» Adrenalina não diluída 0,01mg/Kg»_space; se houver necessidade de fazer pela COT - Identificar Causas
5T
6H (HIPOGLICEMIA) - CaGaDa
*Ca - Cabos»_space; checar cabos
*Ga - Ganho»_space; aumentar ganhos
*Da - Derivações»_space; Mudar derivações
FC por faixa etária
Avaliação das Arritmias
- ABCDE
*Sinais de Instabilidade
- Desconforto ou Insuficiência Respiratória
- Choque (perfusão deficiente) com ou sem hipotensão
- Alteração do nível de consciência
- Desconforto torácico (crianças maiores e adolescentes)
- Colapso Subtipo
Crianças com cardiopatias congênitas
- podem apresentar arritmias secundárias a anormalidades estruturais, à intervenção cirúrgica ou a repercussões hemodinâmicas crônicas
- tetralogia de Fallot é um conjunto de quatro defeitos sendo eles: CIV, EP, dextroposição da aorta e hipertrofia ventricular direita. Após a correção apresenta um bom prognóstico, porém pode ter o aparecimento de arritmias ventriculares simples ou complexas e morte súbita após anos da cirurgia
- transposição corrigida das grandes artérias apresenta uma grande incidência de morte súbita após a cirurgia. Esses pacientes podem apresentar bloqueios atrioventriculares até BAVT,
Taquicardia QRS estreito - taquicardia supraventricular
- QRS estreito
- Intervalos R-R regular
- Ondas P ausentes
- Caracterizada por um ritmo rápido com origem acima dos ventrículos: frequentemente altas >180 cça e >220 nos lactentes
*reentrada por via acessória
*reentrada no nó atrioventricular e
*foco atrial ectópico: comum pós cirurgias cardíacas reparadoras.
ESTAVEL
- Manobra vagal (bolsa de gelo)
- Adenosina 0,1mg/Kg (máximo 6mg)»_space; 2ª dose: 0,2mg/kg (máximo de 12mg)
INSTAVEL
- Cardioversão sincronizado 0,5 - 1J/Kg»_space; dose subsequente 2J/Kg»_space; se possível sedar o pct
- Adenosina (se vc ja tiver acesso)
OBS: Adenosina
- Em bolus rápidos»_space; flush com SF 0,9%
- Paciente monitorizado
Taquicardia QRS largo - taquicardia ventricular com pulso
- secundário a cardiopatias congênitas
- síndrome do QT prolongado,
- intoxicação
- miocardite
- distúrbios hidroeletrolíticos
ESTAVEIS
- avaliar em conjunto com especialista se CVS ou CVQ com Amiodarona
INSTAVEIS
- CVS 0,5 a 1J/Kg
Taquicardia QRS largo - taquicardia ventricular com pulso
TOSADES DE POINTS
Ocorre mais frequentemente:
- Síndrome do QT longo Congênito ou Adquirido
- Hipomagnesemia
TTO: Sulfato de Magnésio
