ASMA Flashcards
Asma - Definição
- Doença caracterizada por Inflamação Crônica da via área»_space; por hipersensibilidade da via aérea»_space; obstrução do fluxo expiratório
- Sintomas respiratórios (que variam no tempo e de intensidade): sibilancia, dispneia. dor torácica, tosse seca
- Com variação do fluxo aéreo expiratório
- Aprisionamento de ar e hiperinflação
- Remodelamento brônquico»_space; inflamação crônica com remodelamento por fibrose»_space; DPOC
Desencadeantes
Vírus (Sincicial respiratório e rinovírus)
Bactérias
Alérgenos
Tabaco, fumaça
Temperatura e clima
Atividade física
Emoções
Poluição
Medicamentos
Flutuações Hormonais
Sintomas
- Presença de sibilancia (pode ser ins ou expiratório, mas é mais comum exp)
- Respiração rápida e curta
- sibilos (chiado) recorrente com ou sem gatilho
- tosse não produtiva que piora a noite
- tosse que aparece com risos, choro, exercícios físicos
- aperto no peito
- uso de musculatura acessória
- associado a variação do fluxo expiratório
TORAX SILENCIOSO = iminência de insuficiência respiratória
Bebe Chiador ou lactente sibilante
- apresentou 3 episódios de sibilância no período de um ano, nos primeiros dois anos de vida
ou - aquele que apresenta 3 episódios de sibilância em um período de dois meses ou crise de sibilância que persista por mais de 30 dias nos primeiros dois anos de vida.
Todo Chiador vai ter ASMA?
- índice preditivo (1 maior ou 2 menores) = alto risco para ASMA no futuro
Quando diagnosticar asma
OBS: asma após 6 anos = o tratamento é o mesmo que o de adulto
Lactente sibilante/bebe chiador = ate 2 anos
sibilancia recorrente = ASMA
Em crianças menores de 1,5 anos a Bronquiolite pode apresentar sibilância
Outras condições clínicas que podem causar sibilância em lactentes.
Diagnósticos diferenciais
● Infecções virais recorrentes do trato respiratório
● Bronquite bacteriana persistente
● Traqueomalácia
● Tuberculose
● Malformações congênitas
● Doenças cardíacas congênitas
● Aspiração de corpo estranho
● Refluxo gastroesofágico
● Fibrose cística
Diagnostico >6 anos
*FEV1/CVF pós bronco dilatador for <0,9 (índice de Tiffeneu)
*Administrar o Broncodiltador (400 mcg de salbutamol), após 15min.
*Diagnóstico de ASMA é positivo se:
Índice de Tiffeneu <0,9
VEF1pós – VEF1> 12%
Diagnostico >6 anos - Diagnostico clinico
- 3 ou mais episódios ao ano, severos, com piora a noite
- pais e irmão sintomáticos em algum momento da vida e que receberam corticoide com melhora
- dispneia, sibilancia ou tosse noturna, ou que seja desencadeada por risadas, choro, exercícios físicos ou brincadeira
*marcha atópica - ausência de virose instalada e não teve contato com pessoas doentes
- ter melhora dos sintomas com uso de Bronco dilatador inalatório curta duração
- diminuição dos sintomas de recorrência em uso prolongado com corticoide
Testes auxiliares
- Raio x de tórax
- RAST (IgE especifica)
- Prick test
- Avaliação da função pulmonar (>6anos)
Medicações de Controle
Corticoides Inalatórios
*SABA
*LABA
*Terapia MART (budesonida/formoterol) > 6 anos
*Outras: Leucotrienos, Tiotrópio
Tratamento < 6 anos
1° medidas não farmacológicas: ambiente limpo, arejado, livre de mofo, animais)
STEP 1: SABA por demanda (Considerar CI se virose)
STEP 2: CI em baixa dose (Budesonida 500ug NBZ dia ou Beclometasona 100ug/dia)
STEP 3: dobrar dose CI + SABA por demanda
STEP 4: especialista
<3 ANOS: espaçador + mascara
- contar 5 respirações
4-5 ANOS: espaçador
- liberar o ar (expiração forçada)»_space; inspirar o medicamento
Tratamento 6 - 11 anos
STEP 1Sintomas <2x mês
CI de baixa dose + SABA = quando houver sintomas
STEP 2 Sintomas >2x mês
FIXO: uso diário de Corticoide inalatório de baixa dose
ALIVIO: SABA
STEP 3 – Asma Persistente Moderada: Sintomas quase todos os dias/despertar noturno 1x/semana
FIXO: CI muito baixa dose + LABA
FIXO: CI dose media
FiXO: MART (CI dose muito baixa + Formoterol)
RESGATE: CI baixa dose + LABA
STEP 4 – Asma Persistente Grave: Sintomas quase todos os dias/despertar noturno 1x/semana + função pulmonar alterada
FIXO: IC media dose + LABA
RESGATE: IC media dose + LABA
- Pensar no especialista
STEP 5 - Asma Severa
- Fenotipar
- Mandar para o especialista
Escolhendo um dispositivo inalador
- Uma explicação básica sobre a asma e os fatores que a influenciam
- Treinamento sobre a técnica inalatória correta
- Informações sobre a importância da adesão da criança ao esquema medicamentoso prescrito
Parâmetros de controle de asma
Reavaliação a cada 3 meses
- Atividade limitada
- Sintomas diurnos > 2x semana
- Medicação de resgate mais de 1 x por semana
- Acordou a noite com sintomas ou tosse noturna
*controlado = 0 respostas positivas
*parcialmente controlados = ate 2 respostas positivas
*sem controle = > 3 respostas positivas
- Adesão ao tratamento
- Checar técnicas, ambiente
- Checar outras doenças vigentes
Principais indicações para encaminhamentos
- Falha de tratamento
- Sintomas neonatais muito precoces (principalmente se houver déficit de crescimento);
- Vômitos associados a sintomas respiratórios
- Sinais pulmonares ou cardiovasculares focais ou baqueteamento digital
- Hipoxemia fora do contexto da doença viral
Risco de Asma Fatal
- repetidas internações
- baixa adesão
- > 1frasco de medicação por mês
- internação na UTI ou intubação
- uso frequente de corticoide oral
- alergia alimentar
- presença de comodidades
Transferência para hospital
- criança incapaz de falar ou beber
- cianose
- FR >40
- Sat O2 < 92%
- Uso de musculatura acessória
- Falta de resposta a 6 puffs de SABA inalado (separados de 2 em 2 a cada 20 min por 3x)
- Tórax silencioso
Crise de ASMA >6 anos
- deterioração aguda ou subaguda no controle dos sintomas a ponto de causar desconforto severo e risco a saúde
*O2
- atingir e manter a saturação percutânea de oxigênio em 94-98%
- preferencia por métodos não invasivos
- IOT: coma, alteração de estado mental, apneia, PCR, respiração agônica, fadiga respiratória progressiva e tórax silencioso
*Crise Leve a Moderada
- SABA 4-10puffs de 20/20min por 1 hora = reavaliação (repetir por 3x)
- Prednisolona 1-2mg/kg
- O2 se Sat >94%
- Considerar Brometo de Ipatropio (20 gotas 1x)
*Crise Grave
- SABA 4-10puffs de 20/20min
- Prednisolona 1-2mg/kg
- O2 se Sat >94%
- Brometo de Ipatropio (20 gotas 1x)
- Sulfato de magnésio IV (du) 40–50 mg/kg (máx de 2g) por infusão lenta (20–60 minutos) >5 anos
*Crise Muito Grave
- Medidas de crise grave
- UTI
Crise de ASMA <6 anos
*Leve a Moderada
- SABA 2 puffs de 20/20min por 1 hora = reavaliação (repetir por 3x)
- Considerar BI
- O2 se Sat >94%
*Grave
- SABA 6 puffs de 20/20min
- Prednisolona 1-2mg/kg
- O2 se Sat >94%
- Considerar Brometo de Ipatropio - (20 gotas 1x)
Sequencia Depois da Crise
- Beta2agonista = Broncodilatador curta duração (SABA) = Aerolim
- Salbutamol (aerolim) de 4/4hs até melhor é pode passar para 6h/6hs até completar 5 dias
Corticoides Inalatórios
