Infecções Congênitas

Question 1

Conceitos

Answer 1

• Transmissão durante a vida intrauterina por via hematogênica transplacentária
• Pode estar presentes mal formações ou assintomáticas ao nascimento
• O risco de transmissão é maior no final da gestação, entretanto quanto mais cedo ocorre a transmissão mais chance de má formação

Question 2

Sífilis Congênita

Answer 2

• a transmissão pode ocorrer em qualquer fase da doença&raquo_space; maior na fase primaria e secundaria

SIFILIS CONGENITA PRECOCE: manifestações clinicas surgem ate 2 anos de vida
- ação do treponema diretamente sobre os tecidos

SIFILIS CONGENITA TARDIA:
- reflexo da cicatrização da infecção do treponema

Question 3

Sífilis Congênita - Precoce

Answer 3

Lesões cutâneas
- lesões maculopapulares
- pênfigo sifilítico&raquo_space; lesões repletas de treponema (precaução de contato por 24hs)
- condiloma plano
- placas mucosas
- rinite sifilítica: secreção abundante sanguinolenta&raquo_space; destruição do epitélio da cavidade nasal
- nariz em sela

Lesões Ósseas (lesões dolorosas)
- periostite (Rx com sinal do duplo contorno)
- osteocondrite
- pseudoparalisia de Parrot&raquo_space; paralisia pela dor osteomuscular
- Sinal de Wimberger: Rarefação ósseas no bordo medial proximal da Tíbia
- Tiba em Sabre

Neurossífilis

Coriorretinite
- Sal e pimenta

Question 4

Sífilis Congênita - Investigação

Answer 4

• Presença de qualquer sinal sugestivo
• Filhos de mãe que receberam Dx de Sífilis no PN

*Teste Não-Treponemicos: VDRL (atividade da doença)
*Rx de ossos longos
*LCR» Neurossífilis positiva se: VDRL (+) ou Celularidade >25 ou proteínas >150
*HMG, Perfil Hepático, Eletrólitos
*Avaliação Audiológica e Oftalmológica

Question 5

Sífilis Congênita - Tratamento

Answer 5

*Avaliar o tto materno&raquo_space; maior risco de transmissão
- iniciado ate 30 dias antes do parto
- se possível avaliar se houve queda de titulo

MÃE NÃO TRATADA
- notificação
- coletar exames
LCR alterado: Penicilina Cristalina IV 10 dias
LCR normal + outra alteração: : Penicilina Cristalina IV ou : Penicilina Procaína IM - 10 dias
LCR normal sem nenhuma alteração e VDRL (-): Penicilina Benzatina IM - Dose única

MÃE COM TRATAMENTO ADEQUADO
- VDRL RN comparado com VDRL materno

*VDRL RN >2 diluições que o materno
- notificação + coletar exames
LCR alterado: Penicilina Cristalina IV 10 dias
LCR normal + outra alteração: : Penicilina Cristalina IV ou : Penicilina Procaína IM - 10 dias

VDRL RN < 2 diluições + exame físico normal
- considerar cça exposta
- acompanhamento ambulatorial

VDRL RN < 2 diluições + exame físico anormal
- notificação + coletar exames
LCR alterado: Penicilina Cristalina IV 10 dias
LCR normal + outra alteração: : Penicilina Cristalina IV ou : Penicilina Procaína IM - 10 dias

VDRL RN (-) + exame físico alterado
- procurar outras infecções congênitas

Question 6

Sífilis Congênita - Acompanhamento

Answer 6

VDRL meses 1, 2, 4, 6, 9, 12 e 18

• deverá ser interrompida após a obtenção de dois exames consecutivos não reagentes
• se houver elevação do título ou se este não se negativar até os
  18 meses de idade, reavaliar a criança e retratá-la, se necessário
• Quanto ao teste treponêmico (FTA-Abs ou TPHA), ele deverá ser realizado a partir dos 18 meses, e, se for reagente, o
  seguimento deverá ser estendido até 5 anos de idade.

Question 7

Rubéola Congênita

Answer 7

• Transmissão na infecção materna aguda
• Ocorre mais frequentemente no inicio da gestação&raquo_space; com manifestações clinicas mais exuberantes

CLINICA
- RCIU simétrico
- Deficiência Auditiva
- Mal formações cardíacas (PCA e Estenose da a. Pulmonar)
- Coriorretinite e Catarata (leucocoria)
- Alterações Cutâneas (exantema purpurica)
- Síndrome da Rubéola Congênita: Leucocoria + def. auditiva + malformação cardíaca

TTO
- MAnejo das sequelas

Question 8

Toxoplasmose Congênita

Answer 8

• Transmissão na infecção aguda durante a gestação ou reativação de uma doença latente na imunodeprimida

CLINICA (Tríade ou Tétrade de Sabin)
*Lesões do SNC
- Calcificações Intracranianas difusa
*Hidrocefalia
*Coriorretinite&raquo_space; bem importante
*Deficiência Intelectual

TTO
- Pirimetamina + Sulfadiazina e Acido Folínico por 1 ano
- Corticoide para : retinocoroidite ou LCR proteína >1g

Question 9

CMV Congênito

Answer 9

• Transmissão na infecção aguda ou na reativação da infecção latente (independe da imunidade por se tratar de um vírus da família Hepesvírus que tem como característica a latência)

CLINICA
- Exantema Petéquia, Icterícia Colestática e Hepatomegalia
- Microcefalia
- Surdez
- Calcificações Periventriculares

TTO
- Ganciclovir IV por 6 semanas ou
- Valganciclovir VO (caro)

Question 10

HIV Perinatal

Answer 10

• Clampeamento imediato do cordão
• banho precoce ainda na sala de parto
• contraindicação do aleitamento

TARV
*RN de baixo risco = AZT por 4 semanas (mais precoce nas primeiras 4 horas ate 48hs)
- mãe em uso de TARV desde a 1ª metade da gestação e sem falha na adesão
- carga viral indetectável a partir de 28 semanas

*RN alto risco =
- >37 semanas = AZT + Lamivudina (3TC) + Raltegravir por 4s