Doenças Exantemáticas

Question 1

Sarampo

Answer 1

Etiologia
-Vírus do Sarampo - excluivamnete respiratorio
- Genero: Morbillivirus/Familia Paramyxoviridae

Transmissão
- Aerossóis / Goticulas
- 4 antes e ate 6 dias após inicio do Rash
- Alta taxa de transmissibilidade

Incubação
- 8 a 12 dias

Question 2

Sarampo - Clinica

Answer 2

Fase Prodromica
- febre, tosse, coriza, conjuntivite+fotofobia (mais especifico no Sarmpo)
- mancha de koplik (PATOGNOMONICO)

Fase Exantematica
- Exantema Moculopapular morbiliforme (vermelho intenso)
- inicio retroauricular ou implatação dos cabelos com progressão cranio-caudal

Fase Convalescencia
- Descamação Furfuracea

Question 3

Sarampo - Exantema Mobiliforme

Answer 3

• Lesoes eritematosas
• com tendencia a confluencia

Question 4

Sarampo - Manchas de Klopin

Answer 4

• Dura em media 24 horas

Question 5

Sarampo - Complicações

Answer 5

Respiratoria
- OMA - Complicação por pneumococo desencadeada pelo virus
- Pneumonia de Celulas Gigates&raquo_space; causada pela presençado virus&raquo_space; não ha melhora clinica é uma evolução continua
- PnemoniaBacteriana (pneumcoco)&raquo_space; compllicação secundaria a infecção viral&raquo_space; ha uma melhora clinica com piora posterior (padrão bifasico)
- CRUPE, traqueite

Neurologica
- Encefalite&raquo_space; evento imunoimediado
- Panencefalite Esclerosante Subaguda&raquo_space; Neurodegenerativa&raquo_space; ocorre mais ou menos em 10 anos apos infecão por Sarampo

Outras
- Diarreia

Question 6

Sarampo - Dx

Answer 6

Avaliação Laboratorial
- Sorologia e Isolamento viral
- TR-PCR ate 7 dias após o inicio do exantema

Notificação
- Compulsória e Imediata na suspeita (Exantema + pródomo + Febre)
- Mesmo pacientes vacinados

• OBS: vacinação tríplice viral ao 12 meses e tetra viral aos 15 meses

Question 7

Sarampo - Tratamento

Answer 7

*Vitamina A
- Para qualquer idade&raquo_space; deficiencia em vitA tem maior risco de gravidade e proprio virus depla a vit A

*Profilaxia Pós Contato: Bloqueio
- vacina: ate 3 dias apos o contato&raquo_space; para a maioria da pop
- Imunoglobolinas padrao (IM): ate 6 dias apos o contato (Gestantes, Imunodeprimidos e <6 meses)

OBS: Cças que receam vacina entre 6 - 11meses não é considerada dose valida para o calendario vacinal&raquo_space; a criança devera receber normalmente a D1

Question 8

Rubeola

Answer 8

Etiologa
- Rubivirus; Familia Togavridae

Transmissão
- Goticulas
- 5 dias antes ate 6 dias depois do rash

Incubação
- 14 a 21 dias

Question 9

Rubeola - Clinica

Answer 9

Fase Prodromica
- febre baixa, anorexia, mialgia, odinofagia
- Adenomegalias: retroauricular, occipital e cervical

Fase Exanteatica
- Manchas de Forchheimer
- Exantema Maculopapular Roseo (sem tendencia de confluencia)

Question 10

Rubéola - Manchas de Forchheimer

Answer 10

sinal de Forchheimer (lesão rósea em palato).

Question 11

Rubeola - Complicações

Answer 11

Complicações são mais benignas e mais autolimitadas
- Trombocitopenia
- Artrite

*Sindrome da Rubeola Congeita&raquo_space; essa é amaior complicação da Rubeola

Question 12

Exantema Subito (Roseola Infantil)

Answer 12

Etiologia
- Herpes Virus Humano Tipo 6 ou 7
- Vírus extremamente comum

Epidemiologia
- Tipica de Lactente» contato com adulto assintomatica (virus vive em glandulas sallivares)

Transmissão
- Saliva de portadores cronicos assintomáticos

Question 13

Exantema Subito - Clinica

Answer 13

Fase Prodromico
- Febre alta (a febre é mais alta doque qalquer outro sintoma)a
- Manifestações Inespecificas

Fase Exantemática
- Exantema Maculopapular de inicio no Tronco
- A febre desaparece subitamente e imediatamente aparace o exantema

Question 14

Exantema Subito - Complicações

Answer 14

• Crise epiléptica febril: fase prodromica

Question 15

Eritema Infeccioso

Answer 15

Etiologia
- Parvovirus B19 - Erytrovirus&raquo_space; virus goosta das hemacias na medula

Transmissão
- Goticula (na fase exantematica não ha transmissao)

Incubação
- 16 diias

Question 16

Eriitema Infecioso - Clinica

Answer 16

Fase prodromica
- Inespecifica o inexixtente

Fase Exantematica
- 1° Eritema malar (face esbofeteada)
- 2° Exantema Rendilhado
- 3° Recidiva do Exantema rendilhado

Question 17

Eritema Infecciosos - Face esbofeteada

Answer 17

Question 18

Eritema infeccioso - exantema rendilhado

Answer 18

Question 19

Eritema Infecciosos - Outras Manifestações

Answer 19

*Parvovirus infecta a medula e pode causar outros sintomas

*Crise Aplasica Transitoria:paciente com doença hemolitica (Anemia Falciforme)
- Acentua a anemia e reticulopenia
- Fica contagiosa durante a crise

Question 20

Varicela

Answer 20

Etiologia: Varicela-Zoster (permanece ganglio sensitivos dorsais)

Transmissão
- Aerossol (microgoticulas)
- Transmissivel ate as lesoes tornarem-se crostas

Incubação
10 a 20 dias

Question 21

Varicela - Clinica

Answer 21

Fase Prodromica
- inespecificas (febre, adinamia)&raquo_space;> mais presente em adolescente e adultos- crianças normalmente j se apresentam com as vesiculas

Fase Exantematica
- Exantema vesicular pruriginoso com polimorfismo regional» vesicula&raquo_space; pustula&raquo_space; crostas - com ides diferentes entre elas
- Progressão centrifga (distribuidasde forma centripeta)

Question 22

Varicela - Complicações

Answer 22

Pele
- Infecções bacterianas secundarias (impetigo, celulite)

Neurologicas
- ataxia cerebelar aguda (nistagmo, alteração da marcha e da fala)
- encefalite

Outras
- Varicela Progressiva (ocorre em imunodeprimidos)
- Sindrome da Varicela Congênita&raquo_space; quando a gestante tem varicela ate 20 semanas&raquo_space; Hipoplasia de MMII e MMSS e lesoes cictriciais cutaneas que respeitam dermatonos

Question 23

Varicela - Conduta

Answer 23

*Aciclovir Oral (iniciado idealmente nas primeiras 24hs)
- >12 anos
- 2° caso o domicilio (a carga viral q essa criançça foi submetida é muito maior&raquo_space; maior gravidade)
- Doença pulmonar/cutanea
- Corticoterapia (dose não imunossupressora)
- Us cronico de AAS&raquo_space; Aumento de chance da S. Reye

*Aciclovir Venoso
- Imunodeprimidos (Varicela Progresiva)
- Recem nascidos

Question 24

Varicela - Conduta em casos de contato

Answer 24

Profilaxia Pós-exposição = Vacinas de Bloqueio
- ate 5 dias apos a exposição (ideal ate 3 dias)&raquo_space; a capacidade de produção de imunidade é mais rapida que a replicação (incubação) do virus selvagem
- >9meses
- a dose feita entre 9 a 12 meses essa dose não conta como dose efetiva

Imunoglobulina especifica
- Ate 4 dias apoos a exposição
- Indicação: gestante, imunodeprimidos, RN prematuro que tiver contato
- RN (q teve contato) Ig <28 semanas sempre // Ig >28 semanas mãe sem varicela (vacina/doença)
- RN de mulher com varicela de 5 antes a 2 dias depois do parto

Question 25

Doença Mão-Pé-Boca

Answer 25

• Coxsackie A16

Question 26

Doença Mão-Pé-Boca - Clinica

Answer 26

• Vesículas e Ulceras na Cavidade Oral
• Exantema Moculopapular, vesículas nas mãos e nádegas
• Onicomadese&raquo_space; descolamento de parte da unha

Question 27

Escarlatina

Answer 27

• Estreptococo do Grupo A (endotoxina pirogênica ou eritrogênica)

Transmissão
- Gotículas
- Transmissão ate 24 horas após inicio do tratamento

Incubação
3 a 5 dias

Question 28

Escarlatina - Quadro clinico

Answer 28

Fase Prodrômica
- Faringite Estreptocócica
- Língua em Morango (Franboesa)&raquo_space; papilas hiperemiadas

Fase Exantemática
- Exantema Micropapulas (escarlatiniforme)
- Parece uma lixa
- Começa na região do pescoço
- Sinal de filatov e sinal de pastia patognômonico
- descamação nas extremidades (mãos de macanico)

Question 29

Escarlatina - Sinal de filatov e sinal de pastia

Answer 29

• Sinal de filatov: palidez perioral
• Sinal de pastia: acentuação do exantema em regiões de dobra e desaparecem a digitopressão

Question 30

Escarlatina - Tratamento

Answer 30

• Amox
• Sintomaticos

Question 31

Mononucleose

Answer 31

Etiologia
- EBV

Transmissão
- Infectado transmite de forma de aguda e de forma intermitente enquanto estiver doente (saliva e secreção genital)

Incubação
- 30 a 50 dias

Question 32

Mononucleose - Clinica

Answer 32

• Faringite
• Fadiga
• Febre Aguda ou prolongada
• Quadro arrastado
• Linfadenopatia Generalizada
• Esplenomegalia
• Sinal de Hoagland - edema palpebral
• Exantema após uso de Amoxicilina

Question 33

Mononucleose - Complicações

Answer 33

• Ruptura esplênica por trauma&raquo_space; repouso relativo

Question 34

Mononucleose - Diagnóstico

Answer 34

• > 20% de linfócitos atípicos
• Anticorpos heterofilos >4 anos
• Anticorpos específicos

Question 35

Mononucleose - Tratamento

Question 36

Doença de Kawasaki

Answer 36

• vasculite sistêmica de médios vasos&raquo_space; tendencia a formar aneurisma
• com alta chances de lesão aneurismática das coronárias

Dx: 5 critérios clínicos
- febre: alta e continua por 5 dias critério obrigatório
- congestão ocular: conjuntivite bilateral sem exudato
- língua em framboesa, hiperemia difusa da orofaringe
- linfadenopatia cervical
- exantema polimorfico
- edema de pes e maos, eritema palmoplantar

TTO
- AAS dose de ataque 30 a 80mg/kg/dia ate antir a condiçao 48hs afebril&raquo_space; mantida a dose 3 a 5mgg/kg/dia por 6 a 8 semanas
- Imunoglobulina ate o 10 dia do inicio dos sintomas - dose única - 2g/kg - pode ser repetida se febre persistente
- ECO no dx procurar de aneurisma
-casos de alto risco de aneurismas: tratamento adjuvante com metilprednisolona 2mg/Kg/dia intravenosa até a resolução da febre, seguido pela prednisolona por via oral com desmame em 2-3 semanas

Question 37

Diagnóstico Diferencial
Síndrome Inflamatória Multissistêmica pediátrica (SIM-P)

Answer 37

• Historia de COVID ou outrainnfecçao anterior
• Febre elevada e persistente
• Cojuntivite nao purulenta
• lesao cutanea bilateal
• hipotensao arterial
• manifestaçoes de dsfunção cardiaca
• pericardite
• indicios decoagulopatia (TP, TTPA ou D-dimero aumentados)
• manifestaçoes gastrointestinais agudas
• aumento dos marcadores inflamatoris

Question 38

Diagnóstico Diferencial
Febre Maculosa

Answer 38

• Transmissão: picada do carrapato (gênero Amblyomma) infectado com a bactéria gram negativa intracelular obrigatória a Rickettsia rickettsii (riquétsia)
• Clinicamente o paciente apresenta pródromos inespecíficos como: febre alta + cefaleia + mialgia + mal estar generalizado. Podendo ainda surgir sintomas gastrointestinais como vômitos, diarreia e dor abdominal.
• O exantema surge entre o 3° e 5° dia da doença e está presente em cerca de 80 a 90% dos casos

ATENÇÃO: história de picada de carrapatos e/ou contato com animais domésticos e/ou silvestres e/ou ter frequentado área sabidamente de
transmissão de febre maculosa, nos últimos 15 dias;
- TTO: Doxiciclina 100 mg 12/12 horas para adultos e crianças > 45 kg por 10 a 14 dias