Meningite e Meningoencefalite Flashcards
Conceitos
CEFALEIA + FEBRE + RIGIDEZ DE NUCA
- na presença de 2 sintomas pensar em Meningite
Avaliação Inicial
CEFALEIA + FEBRE + RIGIDEZ DE NUCA
- SSVV
- Hipoperfusão: pulsos filiformes, perfusão lentificada e hipotensão
- Neurológicos: Consciência, irritação meningorradicular, déficits focais e alteração da marcha
- Disfunção orgânica: Hipoxemia, Icterícia, Oliguria, Distúrbios da hemostasia»_space;
- Meningite secundaria: Sinais de endocardite, Sinusite, Mastoidite, Pneumonia
OBS: Sempre avaliar SEPSE (Meningococo e Pneumococo pode abrir quadro em sepse)
OBS: febril aguda com evolução rápida + choque circulatório + rash petequial = suspeitar de meningococcemia = infecção disseminada com alta letalidade = pode evoluir com CIVD (petequias em mucosa palato mole, conjuntiva e equimoses em MMII e MMSS)
Testes para irritação meningorradicular
Rigidez nucal
- resistência à flexão cervical passiva com limitação da movimentação cervical extensora, e em casos mais graves pode afetar a rotação e a lateralização
Sinal de Brudzinski
- paciente em decúbito dorsal: o examinador segura com uma mão, por trás, a cabeça do paciente enquanto a outra se apoia sobre o peito do paciente. Realize-se força para a flexão passiva do pescoço, sendo o sinal positivo caso haja flexão espontânea dos quadris e joelhos do paciente.
Sinal de Kernig
- posição de decúbito dorsal, com o joelho a 90° do corpo e a perna paralela ao corpo. O examinador, então, realiza a extensão da perna lentamente, sendo o sinal positivo quando há dor e resistência que impeça o movimento a aproximadamente 135° da perna com a coxa.
Sinal de Lasegue
Meningite x Meningoencefalite
MENINGITE (infecção das meninges)
- presença de irritação meningorradicular
MENINGOENCEFALITES (infecção das meninges e do encéfalo)
- presença de irritação meningorradicular
- sinais alteração neurológica: alteração de nível de consciência, déficits focais e alteração da marcha
Diagnóstico
- Líquor (Punção Lombar Diagnóstica) se não houver contraindicação
- Hemocultura
TC vem primeiro se:
- imunossuprimido
- historia de doença do SNC (lesão com efeito de massa)
- Convulsões Inéditas
- Papiledema
- Níveis de consciência anormal
- Déficit neurológico focal
Manejo inicial
- Líquor + Hemocultura
- ATB + Dexametasona + Aciclovir
LCR padrão viral
- Suspender ATB
- Manter Aciclovir (investigar meningoencefalite herpética)
LCR padrão bacteriano
- Suspender Aciclovir
- Continuar ATB empírico ate cultura sair
Agentes Etiológicos
Agudas
*Virais: mais comuns e sintomas leves
- enterovírus (coxsackie, echo vírus, etc.) causam 75%-90% dos casos. Outros vírus que podem causar são o Herpes-vírus (HSV), varicela zoster (VSV), Epstein-Barr e HIV
*Bacterianas
- Neo: SGB e E.Coli
- >2m a adultos: Pneumococo. Meningococo, Heamofilus
- Extremo de idade, gestantes, imunossuprimidos: Listeria Monocytogenes
- Diplococos Gram-negativos: meningococo;
- Diplococos Gram-positivos: pneumococo;
- Bacilos Gram-negativos: hemófilo;
- Bacilos Gram-positivos: Listeria
Crônicas (>4 semanas)
- TB: sintomas pulmonares, HIV, meningite de base de crânio, paralisia do abducente
- Fúngica: HIV, HIC, Leveduras na tinta da China
Avaliação do Líquor
Valores Normais
Células: <4
Proteínas: <40
Glicose: 2/3 da glicemia
Aguda
Viral:
- Linfomonocitário 5 a 100
- Pressão de abertura normal
- Proteínas normal
- Glicose normal
Bacteriano
- polimorfonucleares (Neutrófilos) >500
- Pressão de abertura aumentada
- Aparência turva
- Proteínas aumentadas
- Glicose muito consumida
Crônica
TB
- Linfomonocitário 5 a 500
- Aspecto Xantocrômico/Turvo
- Pressão de abertura aumentada
- Glicose muito consumida
Neurocriptococose
- Pressão de abertura aumentada
- Aspecto limpo/turvo
- Tinta da china com Leveduras
- Linfomonocitário 5 a 500
- Glicose consumida
Avaliação do Líquor - Especificidades
- Teste de Aglutinação do Látex = Pneumococo. Meningococo, Heamofilus
Coloração de Gram
Pnemococo (diplococo) = gram (+) (purple)
Meningococo (diplococo) = gram (-)
Haemophilus (bacilo) = gram (-)
OBS: MENINGOCOCO sorogrupos A, B, C, Y e W são os principais associados à doença invasiva, no BR mais circula B e C
Tratamento ATB
*Neo (<2m) = Cefatoxima + Amplicilia ou Aminoglicosideo + Amplicilina
*Cças e Adultos = Ceftriaxona 2g de 12/12hs (+Vancomicina)
- Dexa 10mg 6/6hs
*Idoso, gestante e Imunossuprimido = Ceftriaxona 2g de 12/12hs + Ampicilina (+Vancomicina)
*pós neurocir: Cefepime + ampicilina + vancomicina
- Dexa 10mg 6/6hs
Profilaxia
- contatos desprotegidos que tiveram contato com Meningites por meningococo e Haemophilus
PACIENTE
- Isolamento de gotículas»_space; suspender após 24hs de ATB adequado
CONTATOS (próximos do mesmo domicilio, dormitório, creche profissionais de saúde que tiveram contato com gotículas)
- Rifampicina 600mg 12/12 2d ou Ceftriaxone 250mg IM DU ou cipro 500mg DU
- até 48 horas da exposição ao paciente infectado
OBS: Vacinação é em contexto de surto
OBS: doenças de notificação compulsória diante da suspeita
Meningoencefalite herpética
- Tipo HSV - 1 (90%)»_space; HSV-2, enterovírus não pólio e arbovírus (no Brasil: Dengue, Zika e Chikungunya (10%)
- Febre, cefaleia, alterações neurológicas (convulsões e/ou sinais focais neurológicos associados à infecção vira)
- Predomínio encefalite temporal = alteração de comportamento
- Grave, com grande potencial para morbidade e mortalidade
PCR HSV1 no líquor
RMN:
- realce temporal e insula
TC
EEG
- lentificações de ondas temporais
TTO:
- Aciclovir 10mg/kg 8/8hs 14 a 12dias
Encefalite Autoimune
Ataque ao SNC de etiologia autanticorpos
- Dx = mínimo 3 das seguintes manifestações
• Crises epilépticas
• Sintomas psiquiátricos ou alterações comportamentais
• Distúrbio do movimento
• Regressão cognitiva ou déficit de memória
• Distúrbio da fala
• Disautonomia
Q. prova: Guillian Barret
É uma polineuropatia inflamatoria aguda: desmielinização aguda autoimune»_space; lesão de segundo neuronio motor
- ocorre geralmente as infecção viral (principalmente Campylobacter jejuni, Citomegalovirose e Epstein Barr Vírus)
- fraqueza simétrica de membros inferiores progressiva (dimuiçã de força motora)
- arreflexiva (reflexos tendinosos profundos hipoativo)
- disautonomia
- desvio de rima
- dificuldade de deglutição
Dx:LCR com dissociação proteina-celularidade (alta proteina e baixa celularidade)
