Transtornos do Neurodesenvolvimento

Question 1

TDAH

Answer 1

Distúrbio neurocomportamental mais comum da infância! Atinge 5% das crianças, 2,5% dos adultos e predomínio no sexo masculino;

FR: muito baixo peso, Sd Alcoolica-fetal, negligência/abuso/múltiplos lares adotivos; componente genético, relacionado à dopamina;

Def: padrão persistente de desistência e/ou hiperatividade, por pelo menos 6m; inicia antes dos 12a, >=2 ambientes diferentes, impacto negativo nas atividades sociais/acadêmicas/profissionais, na ausência de outro diagnóstico diferencial;

Sintomas de desatenção= erros por descuido, desorganizado, não escuta, não termina tarefas, perde materiais, distração fácil;
Sintomas de hiperatividade= batuca mãos e pés, não para quieto, atividades agitadas, interrompe, não espera, fala demais;

Podem ter sintomas dos dois ou predomínio de um sobre o outro; diferentes gravidades;

Sintomas levam a um prejuízo acadêmico ou profissional ou social; maior risco a longo prazo de tx de conduta, antissocial e abuso de substâncias; maior risco de encarceramento na vida adulta;

Dx clínico: pelo menos 6 sintomas de cada um dos grupos; discreta alteração na coordenação fina(dedo-nariz ou dedo-dedo);
RNM crânio do cortex pré-frontral ou núcleos da base podem evidenciar redução de volume;

Tto: TCC (p/ identificar comportamentos que comprometem a atenção e gerar consequências e recompensas> reforço positivo e ambiente calmo); Estimulantes (Metilfenidato [Ritalina], Anfetamina, Atomoxetina [se n houver melhora com o Metilfenidato]);
Efeitos adversos dos estimulantes: redução do apetite, perda de peso transitória, alteração do sono;

Estimulantes n devem ser usados por cardiopatas, por associação a efeitos cardiovasculares adversos!! Morta súbita, IAM, AVC;

Question 2

TEA

Answer 2

Acomete 1% da população mundial; predomínio no sexo masculino (4-6x mais)!

Etiologia: componente genético (multigênico, principalmente dos cromossomos 7 e 15); fatores ambientais (idade parental avançada, baixo peso, exposição fatal ao Ácido Valproico);

Mito: associação do autismo com a vacina tríplice viral (SCR)!!

Caracteriza-se por déficit na comunicação, n interação social e estereotipias; Dx precoce (geralmente nos primeiros 3a de vida), associado a um prejuízo significativo do funcionamento social; sem outro diagnóstico que explique;

I) Déficit na comunicação e interação social: dificuldade com a reciprocidade socio-emocional (abordagem anormal, dificuldade de iniciar e manter uma conversa); dificuldade com a comunicação não verbal (a mímica facial não é integrada com a comunicação verbal); dificuldade na compreensão de relacionamentos (dificuldade com uso de gestos, expressões faciais, abraços, anormalidade do contato visual);
II) Movimentos e interesses restritos e repetitivos: movimentos e falas estereotipadas (movimentação do tronco, ecolalia); insistência em rotinas e padrões (rituais de saudação); interesses fixos e restritos; hipo ou hiperreatividade a estímulos;

Pensar quando: atraso da fala, redução do contato visual e estereotipias; pode acontecer nos primeiros anos de vida, ou criança tem um platô no desenvolvimento ou regressão;

Triagem universal: M-CHAT; 18-34m;

Dx clínico; achados no EF (não obrigatório)= macrocefalia (25%), dismorfismos (Sd Down, Sd X frágil, Sd Angelman);

Descartar déficit auditivo> pedir audiometria ou BERA (potencial evocado auditivo de tronco encefálico);

Tto: TCC (iniciar <3a; intensiva 40h/sem; certa melhora na linguagem e na interação social); farmacoterapia para tto de comorbidades para amenizar comportamentos> Risperidona, Clomipramina, Fluoxetina, Estimulantes;