Sepse Neonatal

Question 1

Etiologia e Fatores de Risco

Answer 1

Infecção sistêmica que acomete o recém-nascido e uma das principais causas de morbimortalidade neonatal!
Precoce: 48-72h de vida
Tardia: após 48-72h
Alguns serviços utilizam a primeira semana de vida como ponto de corte!!

1. Precoce: intra-utero ou pela passagem no canal de parto, bactérias do trato genital materno (S. Agalactiae, E. Colo, L. monocytogenes);

Fatores de riscos maternos: corioamnionite (febre>38°C+ 2 fatores: hipotonia uterina, fisiometria, leucocitose materna>20.000, taquicardia>100, taquicardia fetal>160);
RPMO >18h; infecção genital (leucorreia, herpes genital); ITU no parto; colonização por s.agalactiae (PRINCIPAL);

Fatores de risco neonatal: taquicardia fetal>180; prematuridade (PRINCIPAL); asfixia perinatal (APGAR<7 no 5°min); sexo masculino; 1°gemelar;

2. Tardia: infecção hospitalar (S. Aureus, Staphylococcus coagulase negativo, Enterococos e Candida)

Fatores de risco: prematuro extremo (IG 29sem), extremo baixo peso (<1000g), uso de ATB amplo espectro (candida), nutrição parenteral prolongada.

Question 2

Diagnóstico e tratamento

Answer 2

QC: instabilidade térmica (hipo ou hipertermia), desconforto respiratório (n melhora a despeito do tto adequado), irritabilidade/letargia, vômitos/distensão abd, icterícia idiopática com predomínio de BD direta;

Dx: fatores de risco (materno e/ou neonatais)+ QC+ exames laboratoriais (não são obrigatórios!!); Diagnóstico Clínicos: 3 sinais ou 2 sinais+ fatores de risco= ATB empírico

Exames: hemocultura (padrão-ouro) de veia periférica, líquor (qndo sintomático e com condições clínicas), hemograma (leucocitose/leucopenia/neutropenia- indica maior gravidade, relação imaturos/totais>0,2; trombocitopenia), PCR, procalcitonina (+ sensível, eleva-se em 6h, meia-vida de 24h), urocultura apenas se sintomático e com história de mal-formação urinária;

ATB empírico:
-Precoce: Penicilina cristalina+ Amicacina OU Ampicilina+ Gentamicina (7-10dias)
-Tardia: oxacilina, banco+ cefepime/cefotaxima
Se suspeita de fungo, prematuro, baixo peso, ATB prolongado: associar Anfo B
+ Suporte ventilatório, nutricional, glicemia

Question 3

Profilaxia intraparto

Answer 3

Triagem materna do SBG: Swab vaginal e anal entre 35-37sem;

Quimioprofilaxia: RN anterior com doença invasiva por SGB; triagem positiva para SGB; bacteriúria ou ITU por SGB nessa gestação; SGB desconhecido+ fator de risco sepse (IG<37sem, RPMO>18h, T. Intraparto>38°C);
Cesárea com membranas íntegras e fora de trabalho de parto: EXCEÇÃO!!

Penicilina cristalina ou Ampicilina: Ataque+manutenção 4/4h
Se alergia: sem anafilaxia=cefazolina; se anafilaxia=clinda 8/8h EV

Profilaxia adequada: >2 doses de penicilina ou ampicilina; ou cefazolina;