Obesidade e Comorbidades Flashcards
Aspectos Gerais
Obesidade é o distúrbio nutricional mais comum da infância (8% dos adolescentes de 13-17a no Brasil)!
Def: doença crônica, excesso de gordura; fator de risco para se tornar adulto obeso, DM2, doenças cardiovasculares;
Dx: dado pelo IMC;
IMC/idade (0-5a): Eutrofia: até Z escore +1 Risco de sobrepeso: +1 até +2 Sobrepeso: +2 até +3 Obesidade: acima de +3
IMC/idade (5-19a) Eutrofia: +1 Sobrepeso: +1 ao +2 Obesidade: +2 ao +3 Obesidade grave: acima de +3
Exógena (+ comum, até 95% dos casos, multifatorial, balanço energético positivo, estilo de vida com inatividade física e alimentação inadequada, fatores de risco -obesidade na família, desmame precoce efeito dose-dependente, estilo de vida inadequado, comportamento alimentar inadequado, fatores neonatais- GIG tem programação fetal alterada, PIG tem fenótipo poupador e risco de síndrome metabólica) ou Endógena (secundária);
Etiologia
A etiologia mais comum é a obesidade exogena!
Qndo pensar em causa endógena? Obesidade+ baixa estatura, retardo mental e dismorfismo!
Causas endógenas: medicamentos (corticóides), genética (Sd de Prader-Willi), endócrinas (Cushing, Hipotireoidismo, Def de GH)
Sd de Prader-Willi: hipotonia com dificuldade de deglutição > hiperfagia com obesidade aos 2a; baixa estatura, mãos/pés pequenos, hipogonadismo, retardo mental, problemas comportamentais/sociais;
Sd de Cushing: obesidade centrípeta (giba- tec adiposo em cima das costas), fácies em lua cheia, estrias violáceas no corpo; baixa estatura (atraso de idade óssea), hipertensão arterial;
Dx: exames laboratoriais com elevação do cortisol sérico;
Hipotireoidismo: obesidade por mixedema (retenção hídrica), letargia; baixa estatura, constipação;
Dx: exames laboratoriais com elevação de TSH e redução de T4 livre;
Def de GH: hipoglicemia neonatal, obesidade; baixa estatura (perceptível após 2-3a de vida) com baixa densidade óssea e velocidade de crescimento reduzido;
Dx: dosagem de IGF1 ou teste de estímulo com GH,; pelo menos 2 testes de estímulos alterados;
Investigação
Dx clínico (IMC)!
Rastreio das comorbidades (dislipidemia, intolerante à glicose/DM1, Hipertensão arterial Sistêmica, esteatose hepática, sd da apneia do sono, alterações ortopédicas, alt dermatológicas): exame físico completo!
EF: antropologia (IMC, altura), estadiamento puberal, alt ortopédicas e dermatológicas, circunferência abdominal e medida da PA;
Circunferência abdominal (>5 anos): obesidade visceral; >p90 =alterada
Pressão arterial (>3 anos ou antes+ fatores de risco); manguito ideal= largura de 40% da circunferência do braço e comprimento de 80-100% da CB; classificar qnto ao sexo, idade e estatura; normal 120/80, HAS 1 >p95-p99+5mmHg; HAS 2 >p99+5mmHg
Exames complementares: perfil lipídico (triglicérides e CTG), perfil glicêmico (glicemia de jejum e HbA1c ou TOTG), TSH e T4 livre, perfil hepático (AST, ALT, CGT, FA, USG abd)
Esteatose hepática (doença hepática gordurosa não alcoólica): presente em >70% das crianças obesas, assintomática, hepatomegalia discreta, ALT >40 UI (dx laboratorial) e AST/ALT<1; aumento da ecogenicidade do parênquima ao USG; orientar perda de peso, prática de atv física, aumenta consumo de antioxidantes (Vit A, E e C);
Síndrome Metabólica
Características: obesidade visceral (aumento da circunferência abdominal), resistência insulina (alteração GJ ou TOTG); Dx clínico: critérios IDF para >10a;
Critérios: CA>p90 (p crianças de 10-16a) + 2 critérios clínicos
Hipertrigliceridemia >=150
Redução HDL <40
HAS >=130x85
Alteração glicemia (intol glicose ou DM2)
> 16a: CA >94cm meninos e CA > 80cm meninas;
HDL <50 meninas;
Resistência Insulínica: Dx por clamp euglicêmico hiperinsulinêmico ou clamp hiperglicêmico; métodos mais utilizados: insulinemia de jejum (>15), glicemia jejum/insulinemia jejum (<7), índice HOMA-IR (>2,5);
Sempre rastrear comorbidades!
Tto: tratar obesidade, dislipidemia, hipertensão arterial, DM2, esteatose hepática;
Tto obesidade: educação alimentar, MEV, ajuste dinâmica familiar, incentivo à atividade física, apoio psicossocial; sempre perder peso!
Medicamentos: metformina (tratar resistência insulínica, liberada acima de 10a); orlistat (reduz absorção de gordura) e sibutramina (reduz apetite e aumento da saciedade)> não estão liberados no Brasil pra uso em crianças;
Cirurgia bariátrica: liberado ano Brasil apenas para adultos >=18a; 16-18 avaliar risco benefícios; Indicação: IMC >35 + comorbidades graves ou IMC > 40 + comorbidades leves;
Gastrectomia vertical com colocação de banda gástrica; técnica de fobi-capella (mista);
Dislipidemia
Colesterol total
Desejável <150
Limítrofe 150-169
Aumentado >=170
LDLc e TGC
Desejável <100
Limítrofe 100-129
Aumentado >=130
HDLc
Desejável >=45
Sempre iniciar com MEV, por pelo menos 6m!
Tto medicamentoso: >8a; LDL >=190 persistente; >=170 + FR; >=130 + DM2
1a escolha: estatinas (podem aumentar transaminases e CPK)
Hipertrigliceridemia >1000= fibratos (reduzir risco de pancreatite associada à hipertrigliceridemia)
HAS
Aferição em <3a apenas de FR: prematuro <32sem, RN mto baixo peso, cardiopatias congênitas, dças renais;
Aferição em >3a: pelo menos 1x/ano; toda consulta se obesos, diabéticos, doença renal, coartação de aorta, medicamentos q elevam PA;
Avaliação qnto ao sexo, idade, estatura;
Classificação: Normal: 1-13a 13a <120x80 Elevada: 1-13a 13a <129-80 HAS 1: 1-13a 13a <139-89 HAS2: 1-13a >=p95+ 12mmhg; >13a >= 140-90
Dx: 3 medidas de PA acima de p95;
Principal causa de HAS em adolescentes é a 1a, assim como em >6a com sobrepeso/obesidade/HF HAS;
Sempre investigar lesões de órgãos-alvo: CV, renal, snc!
Investigação inicial:
Rim: Ur, Cr, Na, K, Rel albumina/Cr urina;
Fundo de olho? Controverso!
Sempre ecodopplercardiograma pra rastreio de hipertrofia de VE (presente em 30% das crianças com HAS leve não tratada)
Não se faz ecg de rotina, pq n descarta hipert VE
Tto: controle de peso; restrição de sódio (dieta DASH); atividade física sem impacto articular;
Objetivos da PA
