Baixa Estatura

Question 1

Investigação

Answer 1

Fases de crescimento
Embrionário> genética e placenta
Primeiros 2-3anos> ambiente e nutrição
Infância> genética e GH 
Após puberdade> estrógenos e GH
*GH: principal importância após 2a de vida!

Baixa estatura: estatura p/ idade 3a= 5-7cm/ano; estirão puberal= meninas 8-9cm/ano (M3) e meninos 10-11cm/ano (G4);

Principal exame: RX idade óssea! (Mão e punhos esquerdos, avalia a maturação óssea de acordo com os núcleos de ossificação- relação com os estrógenos); é normal ter uma diferença de até 2a da idade cronológica;

Question 2

Variantes da normalidade

Answer 2

Principais causas de baixa estatura!
Baixa estatura, proporcionada, VC normal;

Baixa estatura familiar: RX da idade óssea: IO=IC; criança cresce normal até 2-3a, depois ocorre um desvio seguindo o limite inferior; puberdade adequada; estatura-alvo baixa; estatura final dentro do alvo-genético, que é mais baixo;

Atraso constitucional (ACCP): RX da idade óssea: IO«

Question 3

Baixa estatura patológica

Answer 3

Qndo pensar?
1- Desproporcionada (SS/SI anormal> doenças constitucionais do esqueleto: osteocondroplasias);
2- VC baixa (SS/SI normal> causas orgânicas: dças crônicas ou deficiência de GH)

Osteocondroplasias:
Acondroplasia: herança genética autossômica dominante; homozigotos apresentam óbito no 1° ano de vida, decorrente de um tórax estreito que leva à IR fatal; heterozigotos apresentam baixa estatura após 2a; alterações no esqueleto: macrocefalia, rizomelia;

Doença orgânica> baixa estatura proporcionada com VC baixa;
Acidose tubular renal: solicitar GasoV e pH urina;
Doença celíaca: solicitar antiTG tecidual;
Sd de Turner: solicitar cariótipo;
Hipotireoidismo tardio: TSH e T4 L;

Def de GH: Baixa estatura após 2-3a, VC baixa, atraso de idade óssea; Dx: dosagem reduzida de IGF-1 e teste de estímulo ao GH com clonidina ou glucagon (2 testes <10ng/ml); RNM crânio e sela túrcica (excluir lesões intracranianas);

BE idiopática: baixa estatura, proporcionada, peso ao nascer normal, nutrição normal, ambiente normal, teste de estímulo com GH normal;

Reposição de GH: indicada na deficiência de GH, insuf renal crônica, síndromes genéticas (Turner, Down, Prader-Willi), RCIU q n recupera, BE idiopática;
Utilizar até que a VC<2cm/ano ou IO= 14-15a para meninas e 16-17a para meninos;
Pode associar a efeitos adversos: hipertensão intracraniana benigna, retenção de sódio, intolerância à glicose e alterações osseas como escorregamento da cabeça do fêmur e escoliose; apenas as complicações ósseas são contraindicações absolutas e definitivas da reposição;