Anafilaxia

Question 1

Conceito e fisiopatologia

Answer 1

Reação alérgica grave generalizada e súbita; evolução rapida, podendo ser letal; acomete dois ou mais órgãos ou sistemas; 0,05-2% de todas as pessoas terá ao menos um evento anafilático; sintomas são imediatos, mas podem ser também tardios;

FR: faixa etária (adolescentes e adultos jovens), presença de comorbidades (asma, doenças cardiovasculares, rinite alérgica, dermatite atópica, dentro outras), cardiopatias ou uso de betabloqueadores e Inibidores da ECA;

Causas de morte por anafilaxia: choque (vasodilatação e redistribuição do volume circulante) e parada respiratória (broncoespasmo e obstrução pelo edema das VAS);

Principais causas: desencadentes> alimentos; lactentes: leite e derivados, amendoim, nozes, soja, trigo e ovos; pré-escolares e escolares: trigo, amendoim e nozes; adolescentes: trigo, amendoim, nozes, peixes e frutos do mar;
Venenos de insetos: abelhas, formigas e maribondos;
Medicações: ATB (beta-lactâmicos, quinolonas, vancomicina), AINES/opiáceos, anestésicos/contrastes radiológicos, quimioterápicos, idiopática: 25% do casos;

Fisiopatologia: reação de hipersensibilidade IgE mediada; ativação rápida e interna de mastócitos e basófilos; protaglandinas, histamina, proteoglicanos, leucotrienos e fator ativador plaquetário;

Manifestações: vasodilatação, edema, lesões mucocutâneas, prurido, contração musculatura lisa;

Question 2

Manifestações clínicas e Dx

Answer 2

QC: súbito (entre 5 a 10min após a exposição ao alérgeno), o intervalo pode ser maior, sintomas mucocutâneos são os mais comuns;

• Pele e mucosas: urticária, angioedema, eritema, prurido, edema de extremidades;
• ACV: arritmias, parada cardíaca, colapso circulatório, síncope, fraqueza, alteração NC;
• AR: prurido nasal, rinorreia, espirros, rouquidão, edema de laringe, broncoespasmo, colapso respiratório;
• neurológico: ansiedade, cefaleia, confusão mental;

Dx: clínico + pelo menos 1 dos critérios:
1) Início agudo com envolvimento de pele, mucosa ou ambos E pelo menos 1 dos seguintes tópicos: a) comprometimento respiratório (dispneia, broncoespasmo, estridor, hipóxia); b) redução da PA ou sintomas de disfunção de órgãos-alvo (hipotonia, colapso, síncope);

2) Duas ou mais das seguintes situações que ocorrem rapidamente após a exposição a um alérgeno provável: a) envolvimento mucocutâneo (urticária generalizada, prurido, rubor, edema de lábios/língua); b) comprometimento respiratório; c) redução da PA ou sintomas associados; d) sintomas gastrointestinais persistentes (cólicas abdominais recorrentes e vômitos);
3) Hipotensão após exposição a alérgeno conhecido para aquele pcte; redução da pressão sistólica para a idade ou queda maior que 30%;

Atenção: Dx é clínico! Não há necessidade de exames laboratoriais!

Question 3

Tto

Answer 3

Emergência médica!!
Conduta:
A) promover a remoção da causa desencadeante;
B) solicitar ajuda;
C) adrenalina IM 0,01mg/kg da solução 1:1.000 (1mg/ml) <12a= dose máxima de 0,3mg e >12a= dose máxima de 0,5mg;
Adrenalina: via IM no vasto lateral da coxa; a dose pode ser repetida a cada 5-15min SN;
D) manter as vias áreas pérvias e 02 SN;
E) se broncoespasmo= broncodilatador;
F) posição supina e MMII elevados;
G) se não responder à adrenalina: 20ml/kg de solução salina fisiológica;
H) vasopressor: hipotensão refratária à adrenalina;
O) Adjuvantes: corticóides e anti-histamínicos;

Resumo: ABCDE+ pcte deitado com as pernas elevadas; Epinefrina IM vasto lateral da coxa; estabelecer Via aérea com O2; SF 0,9% 20ml/kg; monitorização contínua; anti-histamínicos H1, bloqueador H2 (ranitidina) e corticóides> broncodilatadores e vasopressores;

Atenção: observação clínica por pelo menos 4-6h após adrenalina; risco de reação bifásica da anafilaxia; recrudescimento dos sintomas;