Constipação Na Infância

Question 1

Conceito e Fisiopatologia

Answer 1

Prevalente: 25-35%; pode ter início ainda no 1° ano; pico em pré-escolares; constipação funcional> sem causa patológica orgânica; escape fecal> complicação frequente;

Conceito: diminuição do número de evacuações com alteração da consistência das fezes (mais endurecidas) e presença de dificuldade evacuatória;

Critérios de Roma IV (<4a):

1) Dois ou mais dos seguintes, durante um período mínimo de 1m:
- 2 ou menos evacuações por semana;
- história de retenção excessiva de fezes;
- história de evacuações dolorosas ou endurecidas;
- presença de grande massa fecal no reto;
- história de fezes de grande diâmetro;
- já com treinamento esfincteriano> pelo menos 1 episódio de incontinência fecal por semana; história de fezes de grande diâmetro que obstruem o vaso sanitário;

Critérios de Roma IV (>4a):

1) Dois ou mais dos seguintes: pelo menos 1x/sem, durante o período mínimo de 1m, com critérios insuficientes para o diagnóstico da Síndrome do Intestino Irritável:
- 2 ou mais evacuações no banheiro/sem;
- pelo menos 1 episódio de incontinência/sem;
- postura retentiva ou retenção voluntária;
- evacuações dolorosas ou endurecidas;
- presença de grande massa fecal no reto;
- fezes de grande diâmetro que obstruem o vaso;

Outras definições importantes:

• Constipação crônica: >8sem;
• Constipação não tratável: >3sem de terapia;
• Impactação fecal: massa endurecida no abdome inferior percebida pela palpação abdominal ou toque retal;
• Encoprese ou soiling: distúrbios de defecação com vazamento fecal por retenção;
• Incontinência fecal: perda involuntária de fezes pela incapacidade de controlar;

Causas: medo, falta de interesse, ansiedade, déficit de habilidade evacuatória, dieta inadequada;

Atenção!! Fezes endurecidas impactadas podem comprimir a uretra e levar a um esvaziamento vesical incompleto (ITU).

Question 2

QC e Dx

Answer 2

QC: senta-se de pernas esticadas e cruzadas, evita agachar e subir escadas, fezes em pequena quantidade e em cíbalos, cólicas abdominais;

Dx: impactação fecal (palpação abdominal e fezes endurecidas FIE), toque retal (fezes endurecidas na ampola retal), radiografia de abdome;

Atenção!! Posição anormal do ânus, tudo de cabelo na coluna, abaulamento sacral, desvio de prega interglútea, cicatrizes anais/fístula perianal, medo extremo durante inspeção anal, ausência de reflexo anal;
Constipação que se inicia em crianças <1m, passagem de mecônio após 48h de vida, vômitos biliosos/distensão abdominal grave, fezes em fita, sangramento nas fezes sem fissuras anais, Hx fx de dça de Hirschsprung;

Dça de Hirschsprung (Megacólon Congênito Aganglionar): ausência de neurônios intramurais dos plexos parassimpáticos (Meissner e Auerbach); Reto e sigmóide/Ampola retal vazia; distensão abdominal após o nascimento; vômitos e retardo >48h na eliminação meconial (sem fator obstrutivo); constipação e encoprese/déficit pondero-estatural;
Dx: QC+ enema opaco (evidencia a presença do cone de transição)+ biópsia retal (presença de células aganglionares);

Question 3

Tto

Answer 3

Objetivo: fezes amolecidas, com evacuação sem dor e sem acúmulo de fezes;

Tto: desimpactação+ modificação comportamental+ uso diário de laxativos+ alterações dietéticas;
Desimpactação antes do tto de manutenção: VO ou enema; manual (quebra das fezes); administração nasogástrica de laxantes;
-Polietilenoglicol (PEG): laxativo osmótico oral, dose de desimpactação 1-1,5mg/kg/d; dose de manutenção 0,5/kg/d por 3d;
-Lactulose: 1 a 3 ml/kg, 2x ao dia;
-Enema: 3 a 6d consecutivos;
A medicação deve ser mantida por 2-6m; descontinuar se ausência de sintomas>1m;
*Óleo mineral: retarda a reabsorção de água pelos Intestinos; lubrifica a massa fecal e a mucosa intestinal; maiores de 6a; NÃO USAR: obstrução intestinal, perfuração intestinal e sangramento retal ainda não diagnosticado;

Medidas comportamentais: agendar horário de ir ao banheiro; garantir conforto e apoio ao defecar; fácil acesso ao vaso sanitário; oferecer alguma atividade enquanto a criança está no vaso sanitário;

Outras medidas: encorajar e estimular a cada objetivo alcançado; fibras alimentares e consumo hídrico; atividades físicas; aleitamento materno;