Alergia à Proteína do Leite de Vaca

Question 1

Fisiopatologia e QC

Answer 1

Alergia alimentar: mais comum em crianças; transitória (<10% persistem até a vida adulta); o mais comum é o leite de vaca, mas também acontece com o ovo, trigo e soja; em adultos é mais frequente por amendoins, castanhas e frutos do mar;
Na criança há um sistema imunológico imaturo, barreira intestinal permeável, baixa produção de IgA secretora, alterações de microbiota> favorece a penetração do alérgeno e sensibilização; entre os 6 e 7 meses há um melhor desenvolvimento da tolerância alimentar;

Mediada por IgE> horas após ingestão; urticária, broncoespasmo e anafilaxia; reação imediata;
Não mediada por Igae> sintomas tardios; enterocolite e proctocolite; APLV;
Reações mistas> participação de IgE e linfócitos T e citocinas inflamatórias; esofagite eosinofílica, asma e dermatite atópica;

FR: HF+, comorbidades alérgicas, desmame precoce, sexo masculino;

APLV: proctocolite eosinofílica (principalmente), constipação refratária ao tto, com fissuras anais, antecedente de sangramento nas fezes e antecedente familiar de atopia; enteropatia induzida por proteína (semelhante ao da doença celíaca; diarreia não sanguinolenta, vômitos, anemia, perda protéica com hipoalbuminemia e baixo ganho pondero-estatural); refluxo gastroesofágico (principal causa de DRGE em lactentes é a APLV);

Proctocolite eosinofílica: início <6m (inclusive AME), decorrente de proteínas ingeridas de leite derivados pela mãe que passa pelo leite; QC: fezes com sangue e muco, bom estado geral, bom ganho ponderal; não confundir com intolerância a lactose, que é incomum em lactentes (diarreia com distensão abdominal);

Question 2

Dx e Tto

Answer 2

Dx: teste terapêutico com exclusão do leite de vaca por 6 a 12sem> resolução dos sintomas; posteriormente é feito a provocação oral: oferta de leite e supervisão médica> retorno dos sintomas;

Exclusão do leite de vaca: AME> retirada da dieta materna de leite e derivados; fórmula láctea> substituição por fórmula extensamente hidrolisada ou à base de aminoácidos; não usar fórmulas de soja, nem leite de cabra/ovelha/búfalo;

Exames complementares: anemia ferropriva (secundária às perdas fecais e má absorção), eosinofilia periférica, pesquisa IgE específica (IgE mediada; teste cutâneo ou dosagem sérica; elevação de IgE específica= sensibilização alérgica, fazer correlação clínica);

Tto: exclusão do leite de vaca; geralmente atinge a tolerância oral aos 2-3a; se IgE mediada> anafilaxia: adrenalina IM, demora para adquirir tolerância oral;